Лапароскопическая операция при внематочной беременности

Эктопическая беременность в гинекологической практике встречается все чаще. Локализация плодного яйца при внематочной может носить трубный, яичниковый или брюшной характер. Чаще всего эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне матки в одной из фаллопиевых труб. Но подобное зачатие никогда не сможет разрешиться благополучно, поскольку с ростом плода трубные стенки не выдерживают и разрываются уже в первые недели вынашивания. Одним из вариантов терапии является лапароскопия при внематочной беременности.

После диагностирования врач подбирает подходящий метод лечения

Варианты лечения внематочной

Эктопическое зачатие может произойти по массе причин. В большинстве случаев для имплантации яйцеклетка выбирает фаллопиеву трубу, однако, возможен вариант развития эмбриона в брюшной полости, яичниках или шеечном канале. Хорион запускает ворсинки в слизистую, запуская процессы питания, развития и роста плода. Но кроме маточного тела, для этой задачи не предназначен ни один орган внутри женского организма. Именно поэтому внематочная беременность никогда не закончится благополучно.

Стенка трубы, где чаще всего происходит имплантация эмбриона, постепенно растягивается, пока не разрывается от перерастяжения. Хотя возможен и более мирный вариант – трубный аборт, при котором эмбрион самопроизвольно отслаивается от стенок трубы. Но все же любой исход лучше предотвратить, нежели бороться потом с его последствиями.

Именно поэтому плодное яйцо надо удалить как можно раньше. Наиболее малоинвазивной и относительно безопасной считается лапароскопия при внематочной беременности. Если ранее плодное яйцо, имплантировавшееся вне матки, удалялось лапаротомическим путем, т. е. через внушительный разрез в брюшной стенке. Причем в ходе столь травматического хирургического вмешательства удаляли трубу, а порой и яичниковые железы. Но сегодня, к счастью, такие методы лечения применяются лишь в крайнем случае, когда происходит разрыв трубы.

Причины

Причины возникновения точно неизвестны, примерно в 40% случаев они остаются невыясненными.

Факторы риска:

• искусственное оплодотворение (ЭКО);
• операции в брюшной полости;
• использование внутриматочных спиралей;
• инфекционные и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• новообразования в матке и придатках яичников;
• сбой гормонального фона;
• хламидийная инфекция.

Немаловажным фактором, влияющим на внематочное развитие зиготы, считают непроходимость маточных труб. Ее причиной определяют осложненные роды, аборты, перенесенную ранее внематочную беременность, аномалии в развитии половых органов.

Все это может стать причиной, по которой маточные трубы теряют способность сокращаться и пропускать оплодотворенную яйцеклетку к матке.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопический метод решения проблемы актуален еще до произошедшего разрыва. Специалист с помощью подобной методики может сохранить в целости фаллопиевы трубы, удалив лишь аномально имплантировавшееся яйцо. Но вероятность повторного развития внематочной беременности все равно сохраняется, ведь эктопическое зачатие происходит по причине функциональных нарушений в трубах вроде непроходимости на фоне спаечных процессов. Если удалить фаллопиеву трубу, то шансы на успешное зачатие падают.

Опытный хирург во время срочного оперативного вмешательства

При лапароскопическом вмешательстве трубные ткани можно сохранить, потому как операцию проводят через прокол в брюшине, отчего вероятность неблагоприятных последствий становится маловероятной. Эмбрион благополучно удаляется, а следов от операции уже никаких не остается. Для осуществления вмешательства применяется миниатюрный инструментарий и оптическая система, что обеспечивает безопасность лапароскопического вмешательства и сохранность трубы.

В ходе вмешательства брюшное пространство тщательно омывается от попавших в него кровяных масс, что необходимо для предупреждения спаечных процессов. Если же спайки уже имеют место, то их в ходе процедуры рассекают. А при необходимости проводят и восстановление проходимости трубы.

В каких случаях внематочной беременности показана операция лапароскопией

В патологической беременности, когда плод оказывается не на своем месте, выделяют несколько разновидностей. При этом основываются на локализации эмбриона:

• трубная беременность — из-за непроходимости зигота не может подобраться к матке, поэтому остается в трубе, где и стартует ее развитие. Патология встречается в 97% случаев;
• брюшная — имплантация в брюшинном пространстве происходит в тех случаях, когда блуждающая оплодотворенная яйцеклетка попадает туда случайно;
• яичниковая — если на пути у только что покинувшей фолликул яйцеклетки попадется особо резвый сперматозоид, оплодотворение произойдет там же. Тогда зигота останется на стенке ближайшего к ней яичника. Патология такого рода встречается нечасто — примерно в 0,7% случаев;
• шеечная — плодное яйцо начинает зреть в шейке матки. Очень редкое нарушение довольно быстро диагностируют на основании жалоб женщины или результатов обследования.

Лапароскопия может быть проведена при всех видах внематочной беременности.

Разновидности лапароскопии

Лапароскопические процедуры могут носить диагностический или оперативный характер. Лапароскопия диагностического характера назначается с целью изучения внутренних органов, определения целостности яйцевода, оценки его состояния, определения местоположения эмбриона.

Процедура оперативного характера направлена на удаление плодного яйца. Подобное вмешательство сопровождается хирургическими процедурами вроде:

• Сальпинготомии (рассечение яйцеводной стенки);
• Сальпингэктомии (удаление трубы при ее сильных повреждениях и невозможности восстановления функций);
• Резекции трубы (когда удаляется отдельный трубный отрезок);
• Выдавливания (его проводят при отслоении трофобластных тканей);
• Сальпингоофорэктомии (когда проводится единовременное удаление маточной трубы и яичника);
• Овариоэктомии (удаление тканей яичника при внематочной с подобной локализацией);
• Гистерэктомии (когда удаляется маточное тело целиком);
• Гистеротомия (рассечение стенки матки, проводимое при глубокой локализации плодного яйца).

Лапароскопическое вмешательство все чаще используется в гинекологической практике. Подобное лечение имеет множество положительных моментов.

С целью лечения

С развитием техники операций, применение лапароскопии в настоящее время практически не имеет ограничений. Абсолютным противопоказанием к ней служит лишь геморрагический шок у женщины, который требует осуществления полноценного вмешательства. Спаечный процесс в полости малого таза является лишь относительным ограничением – при достаточном опыте врача он не является серьёзным препятствием.

Ранее операции из широкого доступа широко применялись для лечения осложнений внематочной беременности. Благодаря целому ряду преимуществ, полностью перекрывающих недостатки, метод лапароскопии постепенно вытесняет из практики:

• Небольшие разрезы и сокращённая продолжительность вмешательства определяет параллельное снижение частоты ранних и отдалённых осложнений. Это позволяет проводить эффективное хирургическое лечение у женщин, не боясь развития опасных для жизни последствий.
• Лапароскопия позволяет гораздо чаще проводить щадящие операции, в результате которых удаётся сохранить функцию маточной трубы.
• Небольшой объём вмешательства сокращает сроки восстановления организма, обеспечивая ускорение физической и социальной реабилитации. Следовательно, ранняя активизация пациента в сочетании с аккуратными манипуляциями уменьшают вероятность формирования спаечной болезни.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Как восстановить истощение яичников

Согласно предполагаемому исходу операции, выделяется два варианта лапароскопии – радикальный, подразумевающий полное или частичное удаление изменённой трубы, либо органосохраняющий.

Разновидности операций

Предполагаемый объём вмешательства, как правило, определяется заранее, хотя в некоторых случаях он может изменяться во время диагностического осмотра изменений. Поэтому врач ещё до начала манипуляций уже предполагает, какие лечебные действия он будет производить:

1. «Консервативные» операции включают в себя выдавливание плодного яйца (только при его расположении в ампуле), и туботомию – разрез маточной трубы и удаление патологического образования. Они проводятся только при исключении возможных противопоказаний, а также подтверждённом при осмотре отсутствии осложнений.
2. Радикальные операции подразумевают проведение либо резекции участка маточной трубы, либо тубэктомии – её полного удаления. Их выполнение показано при повторной трубной беременности, обнаруженных рубцовых изменениях, разрыве трубы, размерах плодного яйца больше 3 сантиметров, а также его расположении в интрамуральном отделе.

Относительным показанием к радикальному вмешательству является личное желание женщины – если она не планирует беременность в будущем, и при условии имеющихся у неё детей. В таком случае для уменьшения вероятности осложнений сразу проводится удаление поражённой маточной трубы.

Преимущества методики

При сильных болях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Лапароскопическое вмешательство относится к малоинвазивным и высокоэффективным хирургическим методикам лечения. Процедура отличается множеством преимуществ. Во-первых, благодаря использованию оптической системы в ходе лапароскопического вмешательства специалист отчетливо видит область проведения операции с многократным увеличением. Во-вторых, при лапароскопии потери крови минимальны, поскольку разрезов и повреждений ткани нет, кроме незначительных проколов.

С этим же связано и отсутствие травм, ведь в процессе вмешательства лапароскопическим способом отсутствуют контакты со всевозможными тампонами или руками хирурга. После операции пребывание в больнице занимает всего несколько суток. Отсутствуют ощущения, характерные для полостных операций, например, болезненное распирание брюшной полости и пр. Поскольку разрезов при лапароскопии нет, то и послеоперационных шрамов тоже не будет, лишь чуть заметные следы проколов.

Минимальные риски развития постоперационных осложнений, короткие реабилитационные сроки, возможность совмещения диагностических, оперативных и профилактических процедур – все это также наделяет лапароскопический метод лечения внематочной значительными преимуществами.

Планирование ребенка после лапароскопии трубы при внематочной беременности

После полноценного курса лечения и полового воздержания в течение 1 месяца женщине предстоит перенести еще одну лапароскопию — на этот раз диагностическую. Результаты такого обследования позволят врачу сделать вывод о состоятельности детородных функций пациентки, которая ранее столкнулась с патологической беременностью. Если все органы малого таза в порядке, планировать ребенка можно уже в 1-2 цикле после хирургического вмешательства.

При наличии осложнений женщине рекомендуют воздерживаться от интимной близости еще 6-12 месяцев. В этот период она будет проходить необходимое лечение и принимать оральные контрацептивы, чтобы не допустить наступления повторной внематочной беременности.

Недостатки лечения

К сожалению, у каждой терапевтической или хирургической методики всегда имеются какие-либо недостатки. В отношении лапароскопии при эктопической беременности также имеются свои минусы, к которым относят необходимость применения общего наркоза и неуниверсальность методики, т. е. ее невозможно использовать во всех случаях внематочного зачатия.

Подобное вмешательство возможно лишь в случаях, когда эмбрион имплантировался в истмическом либо ампулярном отделе, а размеры увеличившейся трубы не превышают 5 см. При больших размерах яйцевода повышаются риски кровотечений и кровопотерь, а изъят из брюшины крупные объекты через маленький прокол будет достаточно сложно. Кроме того, нельзя проводить лапароскопическое удаление эмбриона при его локализации в рудиментарном маточном роге.

Как делают

Операция лапароскопом происходит исключительно в стационарном отделении гинекологии. Прежде чем провести извлечение внематочного плода, необходимо провести ряд процедур.

Подготовка

Когда назначается плановое проведение операции, то подготовка заключается в сдаче анализов.

Анализы

Стандартный перечень анализов, которые необходимо сдать:

• общий анализ крови;
• кровь с вены на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• анализ мочи;
• кардиограмма;
• анализ совместимости наркоза (тест).

Продолжительность

Если женщина госпитализирована по плану, и опасности для ее жизни нет, то стандартная продолжительность операции составляет не больше получаса. Если ситуация сопряжена с осложнениями или аномалиями, то время может достигает 90 минут.

Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству

Лапароскопическая процедура требует определенных подготовительных мероприятий, чтобы успешность лечения была максимальной, а риск развития осложнений, наоборот, минимальным.

1. Запрещается кушать в день перед операцией, а также пить что-либо, иначе после использования общего наркоза может произойти заброс желудочного содержимого в систему дыхания.
2. Нельзя перед лапароскопией делать клизмирование, потому как эта процедура может стимулировать разрыв трубы, который потребует экстренного хирургического вмешательства.
3. В день перед операцией, в ходе процедуры и после нее пациентке необходимо надеть компрессионные чулки и носить, не снимая, дабы избежать послеоперационных осложнений тромболитического характера.
4. Обязательным требованием является прохождение тщательного обследования и сдача всех необходимых лабораторных исследований.

Подготовительные мероприятия проводится при плановой лапароскопии. Если же у пациентки произошел трубный аборт либо разрыв яйцевода, то операцию проводят уже без специфической подготовки открытым путем. Любое промедление чревато сильным кровотечением во внутрибрюшное пространство.

Как проявляется внематочная беременность

Навскидку предположить, что беременность развивается неправильно, довольно тяжело. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых беременной нужно как минимум нанести внеплановый визит гинекологу. Перечислим настораживающие признаки отклонения:

• продолжительные менструации;
• месячные начинаются не по календарному сроку, при этом они очень обильные;
• после установленного зачатия появляются кровянистые выделения;
• часто кружится голова;
• артериальное давление понижено;
• бледнеет кожный покров;
• время от времени возникает предобморочное состояние.

Если намеренно тянуть время в надежде, что самочувствие улучшиться, рано или поздно лопнет маточная труба, что повлечет за собой значительную кровопотерю и развитие геморрагического шока. Такие осложнения приводят к смерти пациентки, поэтому своевременное хирургическое вмешательство часто оказывается единственно верной тактикой лечения.

Как проходит операция

Данный вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ

Лапароскопическое удаление плода при внематочной осуществляется с использованием наркоза общего типа. Чтобы обеспечить ввод инструментов, на брюшной стенке специалист делает три прокола примерно сантиметрового размера. Через эти отверстия происходит ведение аппаратуры в брюшную полость. Но сначала туда подается газ для расширения и раздвижения органов по разным сторонам. Это необходимо, чтобы хирургу было удобно проводить необходимые манипуляции.

После газа в проколы вводят камеру, источник света и держатель для хирургических инструментов. Свет с камерой выполняют функции оптической системы, снимая все происходящее в брюшине и выводя на экран монитора, куда смотрит хирург в ходе проведения операции. Когда плодное яйцо будет удалено, изъяты фрагменты поврежденных и воспаленных тканей, скальпель на держателе заменяется на специальную иглу, и рана ушивается. По окончании процедуры весь инструментарий вынимается, а на проколах делают небольшие стежки и накладывают повязку. После заживления рубцов на месте проколов практически не остается.

Можно ли обойтись без операции

Операция при образовании внематочного развития беременности обязательно назначается гинекологом, который диагностирует патологию. Если не провести извлечение плода вовремя, происходит разрыв тканей, далее – заражение крови, сепсис и летальный исход.

Внематочное развитие плода невозможно еще и по той причине, что для его нормального развития необходимы ткани с хорошим снабжением кровеносных сосудов. Такими качествами яичник, труба или брюшная полость не обладают.

Альтернатива

Если удается выявить внематочную беременность до 6-й недели, то может назначаться медикаментозное лечение препаратом Метотрексат. Под его воздействием происходит сокращение матки, плод отторгается. Но и здесь есть ряд особенностей, предугадать которые невозможно:

• плод может выйти частично, потом все равно необходимо проводить иссечение трубы или яичника, поскольку развивается воспаление;
• сократительная функция матки может ока недостаточной для отторжения плода даже под воздействием препарата;
• если беременность брюшная, то такие инъекции не помогают;
• невозможно проверить даже на УЗИ эффективность такого воздействия, происходит воспаление при остатке плодного яйца, грозящее перерасти в сепсис.

Обычно врачи не рекомендуют проводить медикаментозное лечение в данном случае. Особенно, если женщина хочет в будущем стать матерью.

Показания для удаления трубы

В ходе проведения лапароскопической операции при эктопическом зачатии хирург оценивает картину трубных повреждений. Если их нет то на трубе делают разрез, удаляют из нее плодное яйцо, разрез зашивают, т. е. проводится туботомия. Если же трубные стенки имеют какие-либо повреждения, то проводится тубэктомия. Показаниями для удаления трубы являются серьезные изменения в функциональности яйцевода, наличие необратимой непроходимости трубы, а также случаи, когда сохранение трубы может вызывать какие-либо прогностические опасения.

Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы

Лапароскопия популярна тем, что в некоторых случаях внематочной беременности позволяет сохранить трубу. Показания для проведения лапароскопии такие:

• прикрепление плодного яйца на истмическом или ампулярном участке органа;
• небольшой срок беременности (до 4-5 недели);
• увеличение фаллопиевой трубы максимум на 4-5 см.

Операция с сохранением маточной трубы проводится по одному из следующих методов:

1. Сальпинготомия — плодное яйцо извлекают, рассекая стенку трубы. В большинстве случаев орган впоследствии полностью восстанавливает свою функциональность.
2. Сегментарная резекция — зародыш удаляют вместе с участком трубы, в который он имплантировался.
3. Милкинг, или выдавливание — проводят в единичных случаях, если диагностирована отслойка трофобласта.

Реабилитационно-восстановительный период

Терапия при эктопической беременности должна основываться на комплексном подходе. Послеоперационный реабилитационно-восстановительный период после удаления плодного яйца лапароскопическим способом занимает порядка 4-7 суток. К концу этого срока врач производит снятие швов. На протяжение первых 14 дней ранки от проколов надо обрабатывать йодным раствором.

• В первые две недели после лапароскопии ванну принимать нельзя, только душ.
• Кроме того, в это время нужно соблюдать специфическую диету, которая сбережет желудок от перегрузки. Из рациона придется исключить все жирное и жареное, острое и пряное.
• От того, как пройдет реабилитация, будет зависеть и дальнейшая репродуктивность пациентки, способность производить потомство. Правильная реабилитация поможет избежать спаечных процессов в брюшной и малотазовой области, гормональных нарушений, а также ускорит процессы восстановления детородных функций.
• Для профилактики воспалительных осложнений показана антибиотикотерапия, эффективно предотвращающая присоединение инфекционного процесса.
• При возникновении болевой симптоматики специалисты рекомендуют принять анальгетики.
• Спустя неделю после лапароскопии назначается физиотерапия, способствующая ускорению процессов выздоровления. Она осуществляется при помощи электрофореза, лазера или воздействия магнитом.

Каждая женщина уникальна, поэтому и восстановление занимает разные периоды времени.

Когда возвращаются месячные

Дополнительное обследование поможет установить точную клиническую картину

Менструальные кровотечения после лапароскопической операции возобновляются с некоторым опозданием. Сколько именно времени уйдет на восстановление цикла будет зависеть от индивидуальных психофизиологических особенностей и состояния пациентки. Обычно в норме месячные после лапароскопии начинаются на 28-40 сутки, при условии, что операция прошла без каких-либо осложнений.

Если кровотечения или кровянистая мазня появилась раньше этого времени, то стоит расценивать это явление, как маточное кровотечение, а не признаки месячных. При подобных выделениях необходима консультация гинеколога. Кровотечения из матки или запоздалое восстановление цикла обычно возникают при запоздалом обнаружении и устранении эктопической беременности. Эти факторы являются усложняющими для восстановления пациентки. К тому же долгое отсутствие менструации может обуславливаться стрессовым состоянием. В таких случаях возобновление месячных происходит через полтора-два месяца после лапароскопического вмешательства.

Возобновление сексуальной жизни

После лапароскопии пациентке необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Пока у девушки не возобновился цикл, заниматься сексом ей категорически нельзя. Половую жизнь можно возобновить лишь после окончания первой менструации после лапароскопического вмешательства.

Обычно врачи разрешают пациентке заниматься сексом спустя месяц после операции. Этого времени достаточно для того, чтобы организм восстановился окончательно. Если в процессе половой близости у пациентки возникают болезненные ощущения, то это может указывать на развитие послеоперационных осложнений либо воспалительного процесса.

Преимущества процедуры

Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.

Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:

1. Малая кровопотеря во время вмешательства.
2. Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
3. Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
4. Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии — 3 совсем маленьких рубчика.

Когда можно забеременеть снова

Когда произойдет завершение реабилитации после лапароскопической операции, пациентке крайне важно пройти лапароскопию только уже диагностического характера. Эта процедура поможет адекватно оценить функциональность репродуктивной системы пациентки. Если какие-либо отклонения отсутствуют, то врач может рекомендовать планирование зачатия. Если же имеют место отклонения либо функциональные нарушения, то женщине показано обязательное предохранение на протяжение 6-12-месячного периода.

Такой перерыв необходим, чтобы исключить вероятность повторной эктопической беременности после лапароскопии. Для предохранения идеальным вариантом будет оральная контрацепция, которая окажет дополнительную поддержку организму в восстановлении. Даже при удалении обеих фаллопиевых труб дамам назначают контрацептивные гормональные препараты вроде Джес, Ярины, Новинета и пр.

Для полноценной подготовки к новому зачатию и профилактики эктопической беременности пациенткам после лапароскопии рекомендуется следующее:

1. Выяснить причину внематочной имплантации плодного яйца, для чего необходимо пройти комплексное обследование;
2. Пройти генетическую консультацию;
3. Пройти лабораторные исследования, назначенные специалистом. Обычно они включают диагностику крови, мочи, мазки, проверку на половые инфекции и пр.;
4. Пройти ультразвуковое исследование брюшной и малотазовой области;
5. Обязательна гинекологическая консультация.

Лапароскопия. Лапароскопические операции в гинекологии

Избежать повторного внематочного зачатия пациентке поможет сбалансированное питание и витаминотерапия, достаточный объем физических нагрузок и отказ от нездоровых привычек. Также нужно своевременно лечить возникшие мочеполовые инфекции, избегать переохлаждений и частых стрессовых состояний. Если у пациентки удалены обе трубы, то зачатие для нее будет возможным с помощью ЭКО. При удалении обоих яичников поможет донорская яйцеклетка. Поэтому материнство вполне возможно.

Беременность после перенесенной операции

О чем должна знать женщина, которая столкнулась с внематочной беременностью и в будущем хочет родить малыша?

• Реабилитация после внематочной беременности и удаления трубы обязательна, которая главным образом направлена на устранение воспалений, которые протекают в придатках с противоположной стороны.
• При удалении одной из маточных труб беременность естественным путем возможна.
• Если удалены трубы, но остались яичники, беременность возможна при помощи применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Многие бесплодные пары интересуются тем, может ли развиваться внематочная беременность после ЭКО?Многое зависит от состояния организма женщины перед проведением ЭКО. А также от того, как вынашивалась беременность на ранних сроках. Несмотря на то, что риск развития такого состояния невысок, соблюдение всех рекомендаций врачей поможет значительно его снизить вероятность внематочной беременности.

Описание симптомов в послеоперационный период

После операции по удалению внематочной беременности женщина может ощущать дискомфорт в течение 10 дней. Он выражается в наличии следующих симптомов:

• Живот вздувается.
• Присутствует боль, которую можно облегчить только обезболивающими препаратами.
• Женщина быстро устает.

Такие состояния могут пройти самостоятельно. Но иногда приходится консультироваться с гинекологом. Если было проведено оперативное вмешательство, понадобится два-пять дней, чтобы женщину могли выписать с улучшением состояния.

Последствия

Поскольку удаление производится оперативно, то даже при малых проколах, какие делаются при лапароскопии, вероятно развитие осложнений. Если соблюдать рекомендации, то такие последствия не проявляются.

Выделения

Сразу после операции женщина может заметить на прокладке слизистое кровянистое выделение, которое не имеет сторонних запахов, не смешано с желтыми или зеленоватыми потеками. Это считается нормой, поскольку был произведен надрез тканей, пусть и с малым количеством крови. Продолжительность таких выделений – 20-25 дней с последующим перерастанием в коричневатые скудные выделения.

Кровотечения

Если же присутствуют кровотечения, то это является осложнением. Причин такой патологии может быть много, но установить и ликвидировать ее необходимо мгновенно.

Боли

Ноющие боли в низу живота или в паху принято считать нормой в том случае, когда:

• нет острых болей со спазмами;
• нет температуры;
• не идут крововыделение из влагалища;
• нет неприятного запаха у выделений на протяжении всего восстановительного периода;
• женщина чувствует себя хорошо;
• боли несут периодический характер, усиливаются при физических нагрузках, а со временем становятся менее ощутимыми.

Боли являются последствием оперативного вмешательства. Как показывает практика, самые болезненные ощущения наблюдаются в первые три дня, затем характер болезненности снижается и постепенно исчезает.

Любое физическое усилие, нагрузка, поднятие тяжести может привести к открытому кровотечению.