Методы измерения артериального давления у человека

Главная » Методы » Обзор информативных методов измерения артериального давления

18 марта 2020 Методы

Артериальное давление считается важным показателем работы системы кровообращения. Под этим термином понимают давление, которое формируется напором крови на стенки сосудов. Существуют разные методы измерения артериального давления. Все они имеют определенные преимущества и недостатки. Какой именно способ лучше использовать, должен решать врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Как возникает?

• количество и вязкость крови, которая выбрасывается в круг кровообращения в единицу времени;
• сама емкость сосудистого русла;
• частота сокращений сердца (ЧСС);
• сопротивление стенок сосудов;
• время суток;
• напряжение стенок артерий;
• физические нагрузки;
• внешняя среда и пр.

О методах измерения переменного давления и идет речь в данной статье. Продолжим изучение.

При выбросе крови из сердца в аорту возникает систолическое давление (СД). Затем аортальные клапаны захлопываются. Желудочки расслабляются. Давление падает. Теперь оно — диастолическое (ДД). Разница между ними — давление пульсовое.

Единицей измерения АД принято считать 1 мм ртутного столба. Норма СД — 110-129 мм рт. ст., ДД – 70-99 мм рт. ст. Цифры, отличные от этих, должны рассматриваться как патология.

Перепад — это процесс изменения давления (падение или скачок). Он происходит в течение определенного времени, например утром и вечером. Методы измерения перепадов давления ничем не отличаются от обычного измерения АД. Далее рассмотрим приборы, предназначенные для этих целей.

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении.

Состояние, при котором его уровень остается стабильно высоким, называется гипертензией, а устойчивое снижение – гипотензией. Разница между верхним и нижним должна равняться 40-50 мм ртутного столба. АД меняется в течение суток у всех людей, но у гипертоников эти колебания намного резче.

Как измерить давление без тонометра

В наше время создано множество приборов, способных измерить АД практически моментально. Почти у всех подобное устройство есть дома.

Тем не менее, важным моментом является умение определить давление без тонометра, ведь неприятная ситуация может случиться где угодно.

В первую очередь нужно знать основные признаки отклонений от нормы, поскольку почувствовать эти изменения телом практически невозможно.

Так, симптоматика высокого АД следующая:

• головокружение или головная боль;
• перебой сердечного ритма и учащённый пульс;
• тошнота и одышка;
• сильная потливость;
• сильное покраснение лица и/или шеи.

Ели давление, наоборот, понизилось, вы испытаете следующие симптомы:

• сонливость и слабый пульс;
• плохая координация;
• боль в области затылка;
• предобморочное состояние;
• нехватка кислорода.

Любое из этих проявлений должно послужить сигналом к действию: нужно срочно измерить своё давление.

Характеристики

Анатомо-физиологическое строение сердечно-сосудистой системы предполагает такие разновидности давления:

• в полости сердца;
• по сосудам – артериальное, венозное и капиллярное.

Рассмотрим подробнее. Особенность системы кровообращения состоит в том, что давление в ней растет от центра к периферии. Это было установлено измерением методом переменного перепада давления. Т. е. с уменьшением радиуса сосуда показатель падает, потому что растет гидравлическое сопротивление крови.

Самым высоким давлением может похвастаться только аорта. Далее оно уменьшается сразу на 15 %, а в капиллярах — уже на 85 %. Получается, что сердце затрачивает большую часть своей энергии на преодоление именно этого давления в мелких сосудах. Наименьшее значение показателя получено в системе полой вены. Движение крови по сосудам происходит за счет градиента давления, т. е. его разности на разных участках.

Как еще можно померять пульс

Нитка, линейка и маятник выполняют роль манометра собственного изготовления. Маятником может служить обручальное кольцо, гайка или швейная игла. Запомните технику подсчета:

1. Возьмите линейку средней длины до 25 см. Эта длина соответствует расстоянию от запястья до локтя.
2. Приложите ее к согнутой руке, при этом ноль должен находиться в начале руки.
3. Предварительно проденьте предмет, выполняющий роль маятника, через нить. Возьмите нить за свободный конец.
4. Аккуратно, не раскачивая, поднесите груз к руке. Ведите его по направлению от ноля к концу линейки.
5. Остановитесь и зафиксируйте значение при первом отклонении маятника в сторону. Полученный результат необходимо умножить на десять. Это будет значение нижнего давления.
6. Продолжайте далее вести маятник, после второго отклонения вы определите верхний его показатель.

Это количественные методы определения наполнения стенок сосудов. К качественным способам относят совокупность жалоб и симптомов.

Поскольку частично признаки гипотонии и высокого давления совпадают, желательно применять и те, и другие.

Не занимайтесь постановкой диагноза самостоятельно, отказываясь от неотложной помощи. Это представляет угрозу вашей жизни.

Зачем знать свое АД

Владеть этой информацией необходимо потому, что даже небольшие отклонения давления от нормы создают предпосылки для серьезных заболеваний и патологических состояний – инфарктов, инсультов, сердечной и почечной недостаточности.

Именно АД нужно измерить в первую очередь при жалобах на головокружение, головные боли и слабость. Повышение всегда начинается с повреждения сосудов. Давно известно, что именно измерение давления многократно в практике врачей спасало жизни больных. О значении этого показателя знали еще врачи в древности. Поэтому и лечили многие болезни кровопусканием и отмечали при этом улучшение состояния у многих пациентов.

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Причины и лечение артериальной гипертензии

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

1. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
2. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
3. острое начало заболевания

Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Лечение заболевания

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД :

ДиуретикиБета-адреноблокаторыИнгибиторы АПФАнтагонисты кальцияАнтагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни : антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Автоматические тонометры для запястья

Все приборы делятся на механические и электронные. Их действие – это метод измерений переменного перепада давления. Делать это можно в любое время суток. Электронные приборы существуют автоматические и полуавтоматические, принцип работы у всех одинаков. Они используются для измерения в домашних условиях. Автоматические тонометры подразделяются на плечевые и запястные устройства.

Они отличаются от других приборов только расположением на теле при проведении манипуляции. Их удобно брать с собой в дорогу ввиду компактности. Но такое измерение АД не рекомендовано тем, у кого имеются изменения в сосудах (при атеросклерозе, сахарном диабете).

Существуют такие модели, которые протоколируют время и дату хронометража, ошибки при работе. Данные сохраняются в памяти прибора и могут быть вынесены на монитор компьютера. Это используют для суточного мониторинга АД у некоторой категории пациентов.

Далее рассмотрим методы измерения давления крови.

Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.

Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.

Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.

Электронным тонометром каждый может сам себе измерить давление и пульс

Подробней о видах тонометров

Все тонометры делятся на четыре группы:

1. Механические. Основная система для замеров состоит из:

• компрессионной манжеты;
• манометра, он может быть ртутным или пружинным;
• груши–нагнетателя (баллона);
• кран для спуска воздуха.

Все эти части соединены трубочками. Вместе с этой системой используется фонендоскоп, который все видели у врачей на шее. Применяются механические тонометры в основном в медицинских учреждениях, так как для их использования необходимы, во-первых, специальные знания, во-вторых, больной самостоятельно померить себе давление не сможет.

1. Полуавтоматические. От механического варианта здесь используется груша для накачивания воздуха в компрессионный манжет. А вот показания снимаются электронными «мозгами» и выводятся на экран дисплея. Такой аппарат подходит как для медицинских учреждений, так и для использования дома.
2. Автоматические или электронные. Все действия проводит аппарат самостоятельно без участия человеческого фактора. Единственная «работа» больного, поместить манжет на плечо и включить. Прибор сам накачает воздух, проанализирует и выдаст результат. Такие устройства довольно удобно применять в домашних условиях.
3. Автоматические для запястья. Принцип действия таких приспособлений, отличаются от автоматических тонометров лишь расположением при манипуляции. Они довольно компактны и их удобно брать с собой в дорогу.

Как появились измерительные аппараты

История создания тонометров началась еще 300 лет назад. Впервые давление было измерено у животных Стефаном Хелсом в 1733 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади и определил показатель по высоте столба крови в ней.

Пуазейль усовершенствовал этот примитивный аппарат, прибавив к имевшемуся устройству манометр с ртутной шкалой. Впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать нужные значения.

В конце 19-го века итальянец Рива-Роччи создал бескровный метод измерения артериального давления пальпаторным способом. Он предложил использовать для этого специальную резиновую манжету для пережима артерии на руке.

В 1905 году русский врач Н. С. Коротков усовершенствовал метод. Его особенность заключалась в прослушивании стетоскопом тонов артерии в локтевом сгибе. Сегодня этот принцип работы по сжатию сосудов с целью измерения АД используется до сих пор.

Общие правила контроля давления

Давление чаще всего измеряют в положении сидя, но иногда делают это в положении стоя и лежа.

Суточное АД у людей постоянно меняется. Оно повышается при эмоциональных и физических нагрузках. Его могут измерять не только в спокойном состоянии, но и во время двигательной активности, а также в перерывах между разными видами нагрузок.

Поскольку давление зависит от состояния человека, важно обеспечить пациенту комфортную обстановку. Самому больному нужно за полчаса до процедуры не есть, не заниматься физическим трудом, не курить, не пить алкогольных напитков, не подвергаться воздействию холода.

Во время процедуры нельзя делать резких движений и разговаривать.

Рекомендуется проводить измерения не один раз. Если делается серия замеров, между каждым подходом нужен перерыв около одной минуты (не менее 15 сек.) и смена положения. В перерыве рекомендуется ослаблять манжету.

Давление на разных руках может значительно отличаться, в связи с этим измерения лучше проводить на той, где уровень обычно более высокий.

Есть пациенты, у которых в поликлинике давление всегда выше, чем при измерении в домашней обстановке. Это объясняется волнением, которое многие испытывают при виде медицинских работников в белых халатах. У некоторых такое может случаться и дома, это реакция на измерение. В таких случаях рекомендуется сделать замер раза три и вычислить среднее значение.

Для того чтобы иметь правильное представление об уровне своего артериального давления, пациентам следует проводить регулярные измерения, желательно несколько раз в день. Идеальный вариант это 3 измерения – утром, днем и перед сном. Благодаря этому можно будет получить данные не только о средних цифрах давления, но и о динамике его изменения в течение всего дня.

Большое значение играет образованность населения в данном вопросе. Врачи должны проводить беседы с пациентами, объясняя им необходимость регулярно измерять свое давление, а также важность контроля возрастной гипертонии. Также он должен разобрать с пациентом, какие способы измерения артериального давления лучше всего подходит каждому из пациентов, учитывая особенности его организма и поведения.

Так происходит из-за страха, стресса, долгого ожидания и других неприятных ощущений, которые может испытывать пациент в больнице. Поэтому именно домашнее измерение АД поможет ему правильно сориентироваться в собственном здоровье, а врачу – выбрать оптимальную лечебную тактику.

Преимущества и недостатки

Главный недостаток осциллометрического метода – необходимость неподвижности конечности во время измерения.

Метод имеет и преимущества перед измерением артериального давления с помощью тонов Короткова:

• точность результатов не зависит от человека, проводящего исследование;
• возможность правильно провести измерение при слабых тонах, «бесконечном» тоне или «аускультативном провале», когда с помощью фонендоскопа привычные звуковые характеристики изменены;
• возможность накладывать манжету на тонкий слой одежды;
• ненужность специального обучения.

Метод осциллометрии применяется также в приборах для анализа артериального и периферического сосудистого сопротивления, ударного и минутного объемов сердца и других характеристик кровообращения.

Отличный прибор для использования в клинических условиях. Хорошое сочетание функций позволяет ему работать как в полностью автоматическом режиме, так и при ручном управлении стравливанием воздуха. Возможно измерение артериального давления аускультативным и осциллометрическим методами.

С помощью функции «сокрытия результатов» минимизируется или полностью исключается эффект «белого халата», когда у пациента (из-за волнения) самопроизвольно подскакивает давление при измерении в медкабинете. Автоматический режим усреднения 3-х последовательных результатов обеспечивает более точную диагностику. Обладает функцией Intellisense.

Порядок определения АД у разных категорий пациентов

У пожилых

У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом. Поэтому пожилым пациентам нужно делать серии замеров и вычислять среднее значение.

Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.

У детей

Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету. Прежде чем самим измерять ребенку АД, нужно посоветоваться с педиатром по поводу количества нагнетаемого в манжету воздуха и времени измерения.

У беременных

По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.

Во время беременности контроль АД обязателен

Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу

При кардиоаритмии

Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение. При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.

У людей преклонного возраста чаще наблюдается нестабильность АД в связи с изменениями сосудов. Замеры проводят три раза и берут среднее арифметическое значение. Кроме этого, у пожилых людей на давление может влиять смена позы, поэтому показатели снимают стоя и сидя.

По АД можно судить о протекании беременности. При измерении давления женщина в положении должна полулежать.

Установка, расширение, техобслуживание

Правильность установки может иметь такую же важность, что и выбор корректного устройства. Датчики для измерения давления обычно монтируются с клапаном-отсекателем, особенно в непрерывных процессах. Таким образом, датчики можно калибровать, ремонтировать или заменять, не прерывая процесс. В ситуациях, когда рабочий режим является периодическим, это не настолько критично, и устройство можно устанавливать непосредственно в поток. Участок трубы или трубопровода, ведущего к сенсору, называется импульсной линией и помогает в тех случаях, когда нет достаточного пространства для доступа к корпусу датчика. Тем не менее, импульсные линии следует использовать осторожно:

• Импульсная линия должна иметь минимальные размеры;

• Если в качестве технологической среды используется жидкость, следует стравить воздух;

• Если требуется, чтобы вывод данных осуществлялся в более удобном месте, следует удлинить кабель, а не импульсную линию;

• В высокотемпературной среде, в особенности при наличии пара, следует убедиться, что импульсная линия может выступать в качестве сифона.

Этот датчик устанавливается с пробоотборным краном, отсечным вентилем, установленным на короткой импульсной линии

Вспомогательные принадлежностимогут упростить монтаж или защитить устройство. Существует несколько примеров:

Запорный и стравливающий вентиль — вентиль, монтируемый на импульсной линии, который позволяет стравить давление из сенсора, как только отключается соединение с процессом.

Демпфирующее устройство — устройство для торможения потока среды от процесса к датчику, обычно используется для подавления пульсаций и продления срока службы устройства. При правильном использовании показания датчика будут корректными, при этом не повреждается мембрана сенсора.

Разделительная мембрана — мембрана, монтируемая перед самим датчиком, для передачи давления без просачивания технологической жидкости в сенсор. При использовании мембраны, датчик должен заполняться инертной жидкостью, обычно силиконовым маслом, для передачи давления.

Устройство защиты от избыточного давления — подпружиненный вентиль, который закрывается в случае избыточного давления, предотвращая повреждение датчика. Используется в тех ситуациях, когда возможны большие скачки давления.

Вентильный блок — устройство, упрощающее комплексную компоновку трубопровода для установки устройства измерения дифференциального давления, обычно включающее внутренние вентили для отсечки процесса, стравливания и выравнивания давления.

Требования к техобслуживанию и калибровке датчика зависят от требований технологического процесса и измерительного прибора. Качественное устройство в любом применении вторичной важности может работать много лет без особого внимания персонала. С другой стороны, в приложениях с высоким приоритетом точности измерений, датчики требуют периодической калибровки. В то же время, высококачественные преобразователи и датчики точно калибруются на заводе изготовителя, а большинство подразделений по техобслуживанию на промышленных объектах не имеют подобной возможности. Зачастую попытки повысить точность измерений собственными силами приводят к противоположным результатам. На практике устройства от известных изготовителей, показания которых не соответствуют заводской калибровке и требуют постоянного контроля, чаще всего оказываются поврежденными или монтируются неправильным образом, что снижает возможность передачи корректных данных.

Полуавтоматические устройства

Они, в большинстве своем, состоят из таких частей:

• компрессионной манжеты;
• манометра ртутного или пружинного;
• груши-нагнетателя (баллона);
• крана для спуска воздуха.

Все эти части соединены резиновыми трубочками. К этой системе прилагается фонендоскоп. Применяются такие приборы в основном в лечебных учреждениях.

Отличие от механического тонометра состоит в наличии груши, накачивающей воздух в манжету. Снятие показаний происходит за счет вмонтированной электроники, они показываются на экране дисплея. Эти аппараты используют и в больницах, и дома.

Работают очень просто. Больному нужно наложить манжет на плечо и нажать кнопку старта. Все остальное — за автоматикой устройства: накачивание манжеты, анализ и результат. Такие измерители удобны для использования дома.

Метод основан на регистрации пульсаций давления, возникающего в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Устройства этого типа более всего подходят для домашнего пользования. Плюс метода — не нужен помощник.

Навыки для проведения измерения также не нужны, прибор устойчив к шуму в помещении. Существует возможность не оголять руку – с тонкой кофтой точность не нарушится. Но практикующие врачи считают механический способ более точным, поскольку показатели электроники зависят от ее качества, что не всегда обусловлено высокой ценой.

С помощью осциллографа частота пульсовых колебаний крови фиксируется и выводится на дисплей тонометра. Принцип работы тот же – компрессионный, просто датчики расположены в самой манжете. Накачивание и сдувание – автоматическое.

Минусы:

1. Высокая цена.
2. Зависимость приборов от батареек. Если они начали разряжаться, точности не будет.
3. Необходима неподвижность руки при замерах.

Ручной прибор для измерения артериального давления

Наиболее простая и распространенная методика измерения артериального давления, которую разработал доктор Коротков. Поэтому иногда его называют метод Короткова. Для того чтобы провести измерение, достаточно лишь фонендоскопа и специальной манжеты с манометром и грушей для накачивания воздуха. Во время процедуры манжета накладывается на конечность и при постепенном накачивании в нее воздуха пережимает сосуды. Используя фонендоскоп, можно услышать тоны, которые возникают, когда воздух медленно выпускается из манжеты.

Именно эта методика применяется для рутинного измерения уровня давления в медицинских учреждениях. При относительной простоте и быстроте данный способ считается одним из наиболее точных. Он признан эталонным среди других неинвазивных методик. Он достаточно устойчив к действию случайных факторов, таких как движения рукой, неровное дыхание и общее беспокойство пациента. При должном уровне навыков во время процедуры можно также измерить и пульс пациента.

Основным недостатком считается высокая зависимость от таких особенностей человека, как острота слуха и внимательность. Поэтому измерять уровень давления лучше в спокойной обстановке и в тихом помещении, где никто не будет мешать процессу или отвлекать врача.

На сегодняшний день широкое распространение получили автоматические способы измерения артериального давления. Приборы, предназначенные для этого, используют осциллометрический алгоритм. Во время работы механизма происходит оценка силы пульсации воздушного давления, внутри сдавленного манжетой сосуда.

Автоматический тонометр Little Doctor

Также он не зависит от уровня шума окружающей среды, что облегчает его домашнее применение. К сожалению, очень многое в таком случае зависит от качества прибора, его работоспособности, точности настроек и уровня заряда аккумулятора. Прибор может показывать неточный результат если кровь поступает в сосуды нерегулярно – например, при аритмиях. Поэтому зачастую данные устройства применяют лишь для того, чтобы примерно оценить каков уровень АД у пациента вне больницы.

Однако очень многие приборы имеют встроенный алгоритм самонастройки. Поэтому если использовать его индивидуально и достаточно часто, его показания будут довольно точно отображать действительный уровень давления в сосудистом русле. В дальнейшем эти цифры можно записывать в специальный дневник.

Такой вид самоконтроля облегчит постановку врачом правильного диагноза и, что более важно, позволит подобрать правильную антигипертензивную терапию с верной дозой. Также это снизит риски развития побочных эффектов от назначения чрезмерных, или, наоборот, недостаточных доз лекарственных средств.

Чтобы измерить АД на запястье электронным прибором с манжетой, нужно придерживаться следующей инструкции:

• Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его.
• Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх.
• Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью.
• Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой.
• Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.

Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках. Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.

Тонометр на запястье имеет как преимущества, так и недостатки

Как измерить давление без тонометра

Не у всех дома есть тонометр. Конечно, если у вас гипертония или склонность к частым колебаниям давления, такой прибор просто необходим. Но все же можно обойтись и без него.

• А если вам стало плохо на работе или на улице, в театре? Что делать? Иметь три прибора – дома, на работе и в сумочке?
• У меня как раз три на все случаи, только это не тонометр, а обычная канцелярская линейка и гаечка на ниточке.
• Я вам расскажу, как работает этот прибор. А узнала я о таком методе из книги известной многим Валентины Травинки – целительницы и писательницы. Я очень много ее советов по здоровому образу жизни применяю и довольно успешно. Например, лечение медными монетами, упражнения для улучшения памяти, рефлекторный массаж стоп.

Как измерить давление линейкой

Сначала разберемся, как измерить давление самому себе.

Берем любую линейку – пластмассовую, деревянную, железную – не важно. https://www.youtube.com/embed/ac4fdYQQQnI

Еще нам потребуется обычная гаечка или кольцо, в принципе любой предмет. Я на работе использую обычную канцелярскую скрепку. К гаечке (кольцу, скрепке) привязываем небольшую веревочку – обычную нитку длиной примерно 20 сантиметров. Садимся удобно на стул, кладем на стол вытянутую вперед руку (самому удобнее мерить давление на левой руке). Прямо в одежде, она совершенно не мешает. Кладем на руку линейку так, чтобы начало делений находилось в месте сгиба локтя. Берем правой рукой веревочку с гайкой за свободный конец, заносим гаечку над линейкой в самом ее начале и ведем руку вдоль линейки, не касаясь ее, к запястью руки. Дышим свободно, не напрягаемся, не отвлекаемся и не разговариваем. Движение медленное и плавное. Вот гаечка вдруг ожила и стала раскачиваться поперек линейки . Смотрим на деление линейки в этом месте. Это и есть отметка первой величины давления (верхнего). Например, гаечка закачалась на отметке 12. Значит, давление ваше 120 единиц. Как у космонавта! Теперь кладем линейку наоборот началом к запястью и ведем гаечку вверх к локтю

Гаечка закачалась на отметке, соответствующей величине нижнего давления. В чем здесь фокус? Что говорит наука? Не знаю, но это и не важно. Главное ведь, что работает и все получается! Таким же образом можно измерить давление линейкой и другому человеку

Усаживаем его за стол с вытянутой рукой, кладем линейку на руку и ведем вдоль нее гаечку на нитке. Измеряющему удобнее сидеть рядом с противоположной стороны стола, но можно и стоя мерить.

Я этим способом пользуюсь давно и всем сотрудникам на работе меряю давление при необходимости. Меня даже прозвали «хирургом»

Алгоритм измерения артериального давления

Измерение АД должно проходить в следующем порядке:

1. Пациента усаживают удобно на стул, чтобы его спина прилегала к спинке, то есть имела опору.
2. Руку освобождают от одежды и укладывают на стол ладонью вверх, подложив под локоть валик из полотенца или кулак больного.
3. На голое плечо накладывают манжету тонометра (выше локтя на два-три сантиметра, примерно на уровне сердца). Между рукой и манжетой должно проходить два пальца, ее трубки направлены вниз.
4. Тонометр находится на уровне глаз, его стрелка – на нулевой отметке.
5. Находят пульс в локтевой ямке и прикладывают к этому месту фонендоскоп с небольшим нажимом.
6. На груше тонометра закручивают вентиль.
7. Сжимают грушевидный баллон и нагнетают в манжету воздух, пока не перестанет выслушиваться пульсация в артерии. Это происходит, когда давление в манжете превысит 20-30 мм рт. столба.
8. Открывают вентиль и выпускают воздух из манжеты со скоростью около 3 мм рт. столба, выслушивая при этом тоны Короткова.
9. Когда появятся первые постоянные тоны, записывают показания манометра – это верхнее давление.
10. Продолжают выпускать воздух. Как только ослабевающие тоны Короткова исчезнут, делают запись показаний манометра – это нижнее давление.
11. Выпускают воздух из манжеты, выслушивая тоны, пока давление в ней не станет равным 0.
12. Дают отдохнуть пациенту около двух минут и делают измерение артериального давления еще раз.
13. Затем снимают манжету, записывают результаты в дневник.

Правильное положение пациента во время измерения АД

Физические основы метода Короткова

Данный способ является неинвазивным. В медицине есть такое понятие, как «тоны Короткова». Это специфические звуки, которые можно услышать с помощью фонендоскопа, размещенного на лучевой артерии, как во время нагнетания воздуха, так и в моменты его выпускания.

В процессе измерения методом Короткова фиксируются следующие показатели:

• Систолическое давление. Его также называют верхним. Он показывает давление жидкой соединительной ткани во время максимального сокращения сердечной мышцы.
• Диастолическое давление. Его называют нижним. Он показывает давление крови, которое возникает при максимальном расслаблении сердечной мышцы.

Таким образом, метод Короткова подразумевает сначала полное пережатие кровеносного сосуда манжетой, а затем выпускание воздуха из нее. На каждом из данных этапов врач выслушивает возникающие тоны.

Манжета изготавливается из эластичной ткани. Давление в ней приблизительно равно тому, которое характерно для кожи и мышц, находящихся в расслабленном состоянии. По мере поступления воздуха в манжету она начинает сдавливать руку и, соответственно, артерию. Закономерным следствием является прекращение тока крови.

Когда врач начинает выпускать воздух, давление уменьшается и в манжете, и в мягких тканях. Когда показатель станет равным систолическому значению, кровь сможет пробиться через сдавленный сосуд. На данном этапе принято говорить о возникновении турбулентного течения. Этот процесс сопровождают специфические шумы и тоны. Если продолжить уменьшать давление, можно восстановить течение жидкой соединительной ткани. При резком ослаблении тонов принято говорить о диастолическом давлении.

Ошибки при измерении артериального давления

Нередко случается так, что артериальное давление измеряется, показатели скрупулезно фиксируются, но, они оказываются с большой погрешностью. А все дело в том, что давление измерялось не верно. Список наиболее распространенных ошибок при измерении АД:

• Первое измерение должно быть на двух руках. За истинное значение, принимаются большие показатели. В дальнейшем всегда нужно помнить, на какой руке меряют давление, и мерить на той, на которой величина выше.
• При использовании электронных устройств, в особенности это касается тех, которые крепятся на запястье, не исполняется инструкция к прибору. Предварительно нужно ознакомиться с видео, где на примере все продемонстрируют.
• Измерения не регулярные.
• Манжета надевается на одежду, а также, не соответствует толщине руки.
• Неправильное расположение манжеты.

Самоконтроль АД – это важная составляющая жизни человека, который подвержен скачкам давления. Для получения точных показателей, необходимо просмотреть видео в этой статье измерений, чтобы избежать получения ложной информации.

• Несоответствие размера манжеты и обхвата плеча.
• Неправильное положение руки.
• Выпускание воздуха из манжеты со слишком большой скоростью.

Фазы измерения

Хирург Коротков выделил 5 стадий в процессе определения артериального давления:

• Появление первых звуков. На данном этапе специалист фиксирует систолический показатель. В это время появляются специфические шумы.
• Для второй фазы характерно возникновение звуков, ассоциирующихся с легким шуршанием.
• Интенсивность тонов возрастает. Происходит наполнение артерии кровью, сосудистые стенки начинают колебаться.
• На четвертой фазе тоны достигают максимальной громкости и затем постепенно затихают.
• Полное исчезновение всех звуков. На данном этапе врач фиксирует диастолические показатели.

Некоторые факторы (вес, возраст, пола, психоэмоциональное состояние и пр.) влияют только на систолические значения.

Что нужно учитывать при измерении давления

• Стресс может значительно изменить показания, поэтому измерять его нужно в спокойном состоянии.
• АД повышается при запорах, сразу после еды, после курения и принятия алкоголя, при волнении, в сонном состоянии.
• Лучше всего проводить процедуру через один-два часа после еды.
• Измерять АД нужно сразу после мочеиспускания, поскольку перед мочеиспусканием оно повышенное.
• Давление меняется поле принятия душа или ванны.
• Изменить показания тонометра может находящийся рядом мобильный телефон.
• Чай и кофе могут изменить АД.
• Чтобы стабилизировать его, нужно сделать пять глубоких вдохов.
• Оно повышается при нахождении в холодном помещении.

Неинвазивные (непрямые) способы

Это наиболее сложный и редкий метод, применяемый для определения давления человека. Для осуществления процедуры требуется обученный медицинский персонал, и применяется инвазивный метод лишь в крайних случаях, когда существует острая необходимость отследить изменение давления, а обычные методики неспособны отобразить его настоящий уровень.

Перед началом весь инструментарий стерилизуется. Выбранная артерия пробивается и в ее просвет вводится специальный катер, канюля или игла, к которым через патрубок крепится манометр. В состав системы должен входить маленький инфузомат, через который будет подаваться антикоагулянт, не дающий крови свертываться.

С помощью манометра все данные о давлении крови внутри артерии фиксируются на специальной магнитной ленте. Инвазивное измерение артериального давления может быть проведено на разных артериях, однако, чаще всего используются крупные сосуды.

• Бедренная артерия.
• Лучевая артерия.
• Локтевая артерия.
• Задняя большеберцовая артерия.
• Тыльная артерия стопы.
• Плечевая артерия.

Это обусловлено тем, что в крупные сосуды гораздо легче попасть. Предпочтение отдается тем сосудам, которые расположены поверхностно, и имеют богатые коллатерали, благодаря чему участок, который ими кровоснабжается, не будет испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах. Каждый из доступов имеет свои недостатки – при плечевом имеется высокий риск повреждения катетера вследствие его перегибания, при доступе в отдаленные артерии пульсовая волна может иметь аномальную форму.

Инвазивный мониторинг артериального давления

Локтевая артерия расположена довольно глубоко, и ее непросто найти. Подмышечный доступ довольно травматичный, и при его выполнении есть риск повредить нервные и сосудистые пучки и сплетения. Повреждение бедренной артерии увеличивает риск появления в ней тромбов и атером, что может иметь негативные последствия в дальнейшем.

Все это позволяет обезопасить процедуру и снизить риск развития осложнений. Подобного рода процедуры противопоказаны при синдроме Рейно и выраженной сосудистой недостаточности. К осложнениям данной процедуры относят:

• некроз тканей;
• появление гематомы;
• повреждение нервных пучков;
• развитие тромбоэмболии;
• спазм и окклюзии артериального русла;
• проникновение инфекции и развитие воспалительного инфильтрата.

Дислипидемия, атеросклероз и сахарный диабет повышают риск появления данных явлений.

Большинство этих методов компрессионные и основаны на выравнивании артериального давления с внешним (атмосферным) при спускании воздуха из манжеты.

Они подразделяются на:

1. Пальпаторный — самый простой. Предложен Рива-Роччи. Давление в манжете поднимают накачиванием в нее воздуха. Причем заведомо высокое, чтобы пережать артерию. Затем манжету медленно сдувают, выпуская из нее воздух. В это же время следят за появлением пульса на запястье в лучевой артерии. Значение давления будет систолическим.
2. Аускультативный – используется еще с 1905 года. Метод Короткова для измерения давления в настоящее время признан ВОЗ эталоном неинвазивного определения АД. Хотя данные при его применении получаются несколько ниже для СД и выше для ДД, чем при измерении инвазивном. Манометр бывает ртутным, стрелочным или электронным. Манжета всегда накладывается в области плечевой артерии, расположенной на уровне сердца, и ее давление совпадает с давлением в аорте.
3. Осциллометрический — подробно будет рассмотрен далее в статье.

Измерение артериального давления – одна из первых манипуляций, производимых, в любом медицинском учреждении и неважно пришел ты на прием или попал на скорую помощь. Почему так важен этот показатель? Дело в том, что артериальное давление, является главным показателем того, в каком состоянии находится человеческий организм.

Давление в сосудах могут называть: артериальным, сердечным, кровяным. Представляет оно собой силу действия кровяного тока на стенки кровеносных артерий. Оно имеет 2 показателя:

• систолическое, которое еще называют верхним;
• диастолическое (нижнее).

Сила действия кровяного потока на стенки сосудов при систоле – сокращении желудочков и выталкивании тока крови левым желудочком в аорту, является показателем систолического давления. Нижний показатель, указывает на силу в заключительном этапе, при полном расслаблении мышечных тканей сердца.

Можно сказать, что норма давления несколько абстрактное понятие, так как для каждого человека оно индивидуально. Это зависит и от физиологических особенностей, и от возраста, и от способа жизни (физические нагрузки и т. д.). Единой цифры для всех нет, но в медицине есть усредненный показатель, который считается эталонным – 120/80 мм.рт.ст. Приведем таблицу средних показателей для взрослого населения.

Сразу отметим, что отклонения в большую или меньшую сторону от цифр, указанных выше на 20 мм.рт.ст. допустимо и не считается патологией. Что же касается детского населения, то цифры артериального давления значительно отличаются. В таблице приведем усредненные показатели для детей.

Контролирование своего артериального (кровяного) давления, необходимо. Зачем?

1. Во-первых, отклонения в большую сторону от норм могут спровоцировать:

• инфаркт (некроз части миокарда);
• ишемию;
• недостаточность (сердца, почек);
• инсульт (острое расстройство кровообращения в головном мозге).

Чем выше показатель на тонометре, тем серьезней риск развития вышеперечисленных патологий. Контроль давления поможет свести к минимуму их развитие.

1. Во-вторых, отклонения в меньшую сторону от норм, чреваты:

• нарушением периферического кровообращения;
• кардиогенным шоком;
• инсультом;
• остановкой сердца (клиническая смерть).

В особой группе риска находятся люди, страдающие:

• гипертонией – хронически стабильное повышенное давление. На первых стадиях не имеет симптомов, поэтому люди не догадываются о ее присутствии и из-за этого попадают в больницу, где им ставят диагноз гипертония, уже в тяжелом состоянии;
• гипотонией – стабильно низкое артериальное давление, встречается реже, чем гипертония и может быть физической нормой, а может свидетельствовать о нарушенной гемодинамике в организме.

Измерение артериального давления можно проводить по двум методикам:

1. Прямой метод измерения.
2. Непрямой (компрессионный) метод измерения.

Этот медицинская процедура, которая имеет высокую точность. Проводится измерение инвазивно – в артерию или сердце вводится канюля (специальная игла), которая соединена с помощью трубки с манометром. В иглу, при помощи микроинфузатора, поступает гепаринизированный солевой раствор (противосвертывающее вещество), а манометр непрерывно ведет запись показателей на магнитную ленту.

Особенности аускультативного метода

Руки пациента должны быть расположены на уровне сердца, на столе, а сам он должен сидеть. Аускультация производится фонендоскопом над проекцией плечевой артерии в локтевой ямке. Физические основы клинического метода измерения давления крови заключены в том, что существует феномен «звучания» артерии. Поясним.

Прохождение крови через сдавленный участок создает шумы за счет турбулентного течения крови. Их появление – показатель СД. Это первые тоны. Воздух продолжает выпускаться, и кровоток постепенно полностью становится ламинарным. Вихревые шумы исчезают. Это означает, что внешнее давление сравнялось с артериальным. Прекращение шумов покажет на манометре ДД.

Это физические основы метода измерения давления крови. Классическое АД у взрослого: СД – 128-132, ДД – 83-85 мм рт. ст. на правой и левой руке соответственно.

Хотя измерение артериального давления по методу Короткова официально считается стандартом, у него есть свои плюсы и минусы. Плюс – это высокая устойчивость к движению руки.

Минусов больше:

• шумы в помещении меняют показатели;
• головка фонендоскопа должна быть расположена правильно — в локтевой ямке;
• нужно иметь навыки измерения.

Кроме того, могут возникать ошибки при несоответствии размеров манжеты и объема плеча, неправильном расположении руки, быстром выпуске воздуха из манжеты.

Оборудование

Для проведения диагностики достаточно приобрести тонометр. По методу Короткова работают обычно врачи, но и лица без медицинского образования в состоянии провести измерения. Достаточно лишь приноровиться и строго следовать алгоритму.

Тонометр можно приобрести в аптеках или магазинах, специализирующихся на реализации медицинской техники. Стоимость прибора в среднем составляет 1500 рублей.

Прямой метод

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления применяется путем катетеризации сосудов. Используется в научных целях в диагностических лабораториях, кардиологических и кардиохирургических центрах.

Сегодня такой способ — единственный метод измерения давления в аорте и самом сердце. С манометром соединена игла в артерии или канюля через трубочку. Или же в кровоток вводится сам датчик. Его сигналы в виде кривой регистрируются магнитной лентой манометра.

Метод применим только в условиях стационара, в полной стерильности, когда возникает необходимость суточного мониторинга. Давление и время измерения рисуется в виде кривой.

Хотя эти методы измерения кровяного давления и отличаются высокой точностью, но они достаточно травматичны, поскольку игла вводится непосредственно в сосуд или полость сердца.

Минус способа еще и в том, что такие пациенты нуждаются в постоянном присутствии врача из-за риска отсоединения зонда с последующим кровотечением, тромбозом в месте пункции, вторичного инфицирования.

Инвазивный метод измерения давления — прямой способ оценки показателей. Для него необходим достаточный кровоток в артерии.

Недостатком прямых методов измерений давления крови является необходимость проникновения в полость сосуда, что всегда чревато осложнениями.

Номенклатура измерительных приборов

Термины сенсор, датчик и преобразователь описывают различные аспекты измерительного прибора. Ниже приведены некоторые основные допустимые описания:

Сенсор — Стандартное устройство с мембраной и электронными компонентами для формирования „сырого» сигнала. Этого недостаточно для автономной работы, и оно продается, в основном, для поставщиков комплексного оборудования, так называемых OEM-компаний.

Преобразователь — Сенсор с базовой электронной поддержкой для усиления и преобразования первичного сигнала в удобный формат, например, 4-20 мА.

Датчик— Сенсор с наиболее усовершенствованной электронной поддержкой, способный преобразовывать параметр процесса в аналоговый или цифровой формат и передавать его через аппаратные средства либо через протокол fi eldbus.

Интеллектуальный датчик — Датчик с дополнительными функциями диагностики и измерения параметров. Датчики на базе HART являются наиболее общим примером.

Измерительный прибор — Менее конкретный термин, который может включать и преобразователи, и датчики, и прочие устройства.