Паралитическое косоглазие — методы коррекции

Гетеротропии вызывают ослабление глазодвигательных мышц. А при стойком косоглазии слабовидящий глаз полностью теряет свою функциональность. При обездвиживании проблемного глаза картинка двоится, что вызывает неприятные симптомы и препятствует ориентации в пространстве. Паралитическое косоглазие отличается от других форм гетеротропий тем, что нарушает работу одного глаза и практически не поддается лечению нехирургическими методами.

Разновидности

Недуг так же известен, как несодружественное косоглазие. В этом случае один глаз функционирует нормально, а другой полностью или частично обездвижен. Недуг опасен, ведь восстановить зрение удается не всегда даже с помощью хирургии. Из всех форм страбизма именно паралитическое косоглазие становится частой причиной полной потери зрения пораженного глаза. К счастью, данная форма косоглазия не слишком распространена.

По времени появления выделяют:

• приобретенный страбизм – возникает в зрелом возрасте. Не является результатом наследственности или генных факторов. Возникает по причине травм или серьезных нарушений неврологического характера;
• врожденный – проявляет себя сразу после рождения или в первые 6 месяцев жизни ребенка. Паралитическое косоглазие в этом случае часто является следствием аномального родоразрешения и неправильного образа жизни будущей матери. Врожденная форма лучше поддается коррекции, и в половине случаев зрение удается полностью восстановить.

Недуг варьируется по форме отклонения. Традиционно выделяют:

• сходящееся косоглазие – при данной патологии глаз косит к носу;
• расходящееся – положение больного органа направлено во внешнюю сторону;
• вертикальное – кошение наблюдается по вертикальной линии. Эта форма наиболее часто встречается при паралитическом косоглазии;
• смешанное – положение больного глаза варьируется. Глазодвигательные мышцы сильно ослаблены. В ряде случае глаз полностью обездвижен, верхнее веко опущено, зрачок увеличен в размерах.

Механизм бинокулярного зрения нарушен во всех формах страбизма данного типа. Уровень жизни больного резко падает. Чрезмерные зрительные нагрузки негативно сказываются на работе головного мозга и нервной системы. Отсутствие адекватной терапии чревато сопутствующими осложнениями, которые напрямую не связаны с болезнями глаз.

Врачи отмечают, что паралитическое косоглазие требует комплексного подхода к коррекции. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и ортоптическая терапия. Хирургия направлена на восстановление баланса мышц, отвечающих за движение глаз, что может значительно улучшить визуальное восприятие и эстетику. Ортоптические методы включают специальные упражнения и использование призматических линз, которые помогают улучшить координацию глазных движений. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением опытного офтальмолога, который сможет подобрать индивидуальную программу в зависимости от степени и причины косоглазия. Регулярные обследования и своевременная коррекция могут существенно повысить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=e7T_BZwVseg

Провоцирующие факторы

Причины паралитического страбизма многообразны. Вызвать дисфункцию глазодвигательных мышц способны травмы головы и глаз, менингит, воспаление периферических нервов. В большинстве случаев возрастной страбизм вызван предшествующим инсультом. Пожилым пациентам с трудом удается восстановить зрение, что объясняется следствием глубинного поражения зрительных нервов.

Паралич часто носит необратимый характер. Помимо кошения глаза в ту или иную сторону, наблюдается выпячивание яблока. Иногда больной не может самостоятельно открыть глаза, веки спазмированны, визуализация окружающих предметов невозможна. В случае косоглазия у лиц, перенесших геморрагический инсульт, говорить о полном возвращении зрения не приходится.

Проблемы с глазодвигательными мышцами могут возникнуть после оперативного вмешательства. Операция по коррекции аметропий, избавлению от содружественного косоглазия или глаукомы может иметь негативные последствия в виде паралитического косоглазия. Такие побочные эффекты встречаются крайне редко и говорят о погрешностях в подготовке и проведении операции.

Вызвать паралитическое косоглазие также способны:

• серьезные патологии стоматологического характера;
• злокачественные опухоли;
• парез глазных нервов;
• сильная и длительная интоксикация организма;
• сифилитическое поражение нервов;
• воспаление мышечной ткани.

Врожденное паралитическое косоглазие у детей наблюдается ввиду тяжелых инфекций у женщины в период беременности. Вызывать страбизм у плода могут вредные привычки матери: алкоголизм, наркомания, токсикомания. Наследственность не оказывает влияния на данную форму косоглазия.

Паралитическое косоглазие возникает при поражении как мышц, так и ядер нервов. Ядерные параличи свойственны травмам, кровоизлияниям, опухолевым процессам. Мышечные патологии наблюдаются в случае абсцессов, миозитов и заболеваний глазницы.

Следует отличать парез и паралич. В первом случае симптоматика не так выражена. Активность глаза сохраняется, хотя изображение искажено. При параличе отсутствует аккомодация, зрачок может не реагировать на свет.

Симптомы и диагностика

Поскольку недуг часто развивается спонтанно, то симптоматику сложно не заметить. При паралитическом косоглазии у лиц без иных офтальмологических нарушений сразу отмечается ухудшение фокусировки. Среди прочих признаков недуга:

• боли в глазах;
• мигрени;
• ухудшение бинокулярного зрения;
• двойственность изображения.

Диплопия заставляет человека искать то положение головы, при котором картинка будет максимально четкой. Часто лица с гетеротропией имеют проблемы с шейным отделом позвоночника – из-за неправильного положения головы и постоянного мышечного напряжения.

От правильной постановки диагноза зависит и эффективность лечения. Дифференцировать содружественное косоглазие и паралитическое может только специалист. Паралитическое косоглазие возникает при поражении нервов глаза, а содружественный страбизм вызывают сильные аметропии, врожденные патологии зрения, неправильные зрительные нагрузки.

Паралитический страбизм практически не поддается консервативному лечению, а содружественное косоглазие часто удается ликвидировать без хирургического вмешательства. Именно поэтому важно быстро поставить правильный диагноз.

Что отличает одну форму страбизма от другой, так это высокая подвижность пораженного глаза при содружественном косоглазии и редкие эпизоды двоения. Паралитический страбизм вызывает сильную диплопию и расхождение в первичных и вторичных углах гетеротропии.

Для постановки точного диагноза проводят оценку полей зрения, коордиметрию, выявляют состояние сетчатки и глазного дна. Офтальмолог подбирает схему лечения, опираясь на предписания невролога, нейрохирурга, травматолога, онколога. Ввиду того, что паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательных мышц, то устанавливают первопричину развития патологии. Именно с ее ликвидации начинают лечение.

Паралитическое косоглазие вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это состояние может значительно влиять на качество жизни, вызывая не только эстетические, но и функциональные проблемы. Врачи рекомендуют комплексный подход к коррекции, который может включать как хирургическое вмешательство, так и ортоптические упражнения. Некоторые пациенты делятся положительным опытом после операции, отмечая улучшение зрения и симметрии глаз. Однако важно учитывать, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть персонализированным. Многие также подчеркивают важность ранней диагностики, так как это может существенно повысить эффективность коррекции. В целом, обсуждение методов лечения паралитического косоглазия продолжает развиваться, и новые технологии открывают дополнительные возможности для пациентов.

https://youtube.com/watch?v=b6Q5MiYittY

Способы коррекции

Если удастся избавиться от провокатора гетеротропии, то повышаются шансы на полную ликвидацию страбизма. Лечение паралитического косоглазия предусматривает проведение физиотерапии. Наибольшую эффективность доказали следующие методы:

• магнитная стимуляция – помогает при неврите зрительного нерва, улучшает аккомодационные возможности, ликвидирует посттравматический отек;
• ультразвуковая терапия – тормозит дистрофические процессы, препятствует развитию сопутствующих офтальмологических нарушений;
• лечение лазером – улучшает активность цилиарной мышцы, способствует более четкой фокусировке;
• электростимуляция – повышает функциональность зрительных нервов, препятствует осложнениям гетеротропии.

Все указанные методы используют после устранения основного фактора. Паралитическое косоглазие у взрослых возникает в основном по причине парезов и травматических нарушений. Консервативная терапия против них бессильна. Только хирургическое лечение позволит вернуть глаз в правильное положение и обеспечить бинокулярность.

В случае некомпенсированной гетерофории хирургическая коррекция противопоказана. Для ликвидации двоения изображения используют оптику с призматическими линзами.

При врожденном страбизме рекомендуется делать операцию до достижения ребенком 12-14 мес., что позволяет сформировать правильные сенсорные связи. В дальнейшем требуется постоянное наблюдение у офтальмолога. Для профилактики других нарушений и предотвращения снижения остроты зрения пораженного глаза назначают аппаратную терапию. Эффективность хирургического лечения при врожденной патологии составляет всего лишь 50%.

Оперативное вмешательство в случае приобретенного косоглазия необходимо, если в течение 12 месяцев интенсивной терапии состояние глаз не улучшается. При параличе отводящего нерва проводят подшивку сухожильно-мышечных лоскутов к склере или парализованной мышце. В некоторых случаях осуществляют пересадку верхних прямых мышц или усекают внутреннюю прямую мышцу.

Прогноз и профилактика

Заболевание считается трудноизлечимым. Прогноз не всегда благоприятный, что определяется причинами развития гетеротропии и индивидуальными особенностями организма. В случае косоглазия у юных пациентов шансы на восстановление бинокулярности достаточно высоки. Паралитический парез глазодвигательных нервов нередко оборачивается содружественным косоглазием, которое проще поддается лечению.

Интересно, что при паралитическом страбизме избавление от кошения не всегда способствует восстановлению зрения. Сохраняется двоение, точная фокусировка невозможна. Даже при выявлении врожденного страбизма и ранней операции 100%-зрение восстанавливается в единичных случаях.

Предотвратить паралитическое косоглазие невозможно по причине его внезапности. Необходимо избегать травм головы, своевременно лечить сосудистые и неврологические заболевания, при наличии опухолей следить за их активностью. Глазная гимнастика и физиопроцедуры позволят предотвратить осложнения косоглазия и сохранить активность глазодвигательных мышц после интенсивной терапии или хирургической коррекции.

https://youtube.com/watch?v=bXi0Zq19eZ8

Вопрос-ответ

Как вылечить паралитическое косоглазие?

Для лечения лёгкого паралитического косоглазия применяются консервативные способы. К ним относятся гимнастика для органов зрения, ортоптические упражнения и физиотерапевтические методики — электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия. При стойком параличе глаз осуществляется хирургическое вмешательство.

Какова цель коррекции паралитического косоглазия?

Призматическая коррекция паралитического косоглазия является одним из методов дохирургического лечения и выполняется с целью симптоматического устранения у пациентов двоения и вынужденного компенсаторного поворота головы.

Как лечить парализованный глаз?

Пассивные стратегии лечения парализованного глаза. Это достигается с помощью комбинации глазных капель, мази и иногда увлажняющей камеры — защитных очков, которые предохраняют глаза, особенно во время сна, поддерживая влажность вокруг глаз.

При каком угле косоглазия делают операцию?

Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения. При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к офтальмологу для точной диагностики. Паралитическое косоглазие может иметь различные причины, и только специалист сможет определить, какой метод коррекции будет наиболее эффективным в вашем случае.

СОВЕТ №2

Рассмотрите возможность использования специальных очков или контактных линз. В некоторых случаях они могут помочь улучшить зрение и уменьшить проявления косоглазия, особенно если оно связано с рефракционными ошибками.

СОВЕТ №3

Изучите варианты хирургического вмешательства. В зависимости от степени косоглазия и его причин, хирургическая коррекция может быть необходима для восстановления нормального положения глаз.

СОВЕТ №4

Не забывайте о реабилитационных упражнениях для глаз. Специальные упражнения могут помочь улучшить координацию глазных мышц и способствовать восстановлению зрения, особенно в сочетании с другими методами коррекции.