Причины возникновения врожденной катаракты у детей

Врожденная форма — особый тип катаракты у ребенка. Причина заболевания в 30% случаев обусловлена воздействием какого-либо токсина или инфекции на плод в ранние сроки беременности. Врожденная катаракта у детей также возникает при синдроме Дауна. Ученые выявили наследственную предрасположенность к такому нарушению зрения. После родов в больнице каждого новорожденного исследуют, чтобы исключить катаракту.

Причины

Наиболее распространенная причина заболевания, которая встречается в 36% случаев, — перенесенная внутриутробная инфекция. Патология развивается на фоне краснухи, вируса герпеса, цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза. В число других причин входят:

• галактоземия — нарушение нормального уровня углеводного обмена;
• болезнь Вильсона — накопление меди в органах и тканях;
• гипокальциемия — пониженный уровень кальция в плазме крови;
• сахарный диабет — нарушение выработки инсулина и повышенный уровень глюкозы.

Менее распространенные факторы: генетические мутации по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типам. Изменения, связанные с Х-хромосомой, становятся причиной заболевания еще реже.

Группа риска

Патология может проявиться в том случае, если женщина во время беременности принимала антибиотики, лечилась стероидными гормонами и перенесла лучевую терапию. Также в группу риска входят недоношенные дети.

Причины возникновения врожденной и приобретенной катаракты

Причины возникновения врожденной формы заболевания многочисленны и, к сожалению, далеко не всегда их легко установить.

Самыми распространенными среди них являются следующие:

• наследственность;
• перенесенные матерью в период беременности инфекционные заболевания;
• прием матерью в период беременности некоторых лекарственных средств;
• патологии, связанные с нарушением обмена веществ в организме матери, которые повлияли на формирование органов зрения у ребенка.

Наследственность: в этом случае подразумевается, что появление заболевания связано с уже существовавшей в генах родителей предрасположенностью к нему. Сами родители могли не страдать катарактой, но в семье уже были отмечены случаи заболевания. Катаракта может проявиться только у одного из детей, так как далеко не всегда предрасположенность к заболеванию реализуется в виде самой болезни.

Некоторые инфекционные заболевания вирусной природы могут также оказать негативное влияние на формирующийся организм ребенка, если переносятся матерью в период беременности. Наиболее частой причиной катаракты становятся вирусы группы герпесов — вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.

Причиной может стать перенесенная краснуха, возбудитель которой оказывает значительный тератогенный, то есть несущий риск появления нарушений развития у плода, эффект. Обычно беременным женщинам предлагают пройти специальный анализ на наличие инфекций данной группы.

Внимание! Некоторые лекарства также оказывают тератогенное действие, например, противодиабетические препараты, такие как Хлорпропамид и Толбутамид. Они могут служить причиной развития врожденной катаракты.

Патология глаз у ребенка также может быть вызвана нарушением у матери функции эндокринной системы (например, заболеваниями поджелудочной железы и надпочечников).

Причинами возникновения приобретенной катаракты в период новорожденности могут служить:

• Галактоземия — врожденная ферментная недостаточность, которая влечет за собой поражение ЦНС и органов зрения.
• Травма глаза.
• Паразитарные поражения — причиной возникновения катаракты могут стать токсокары, но они крайне редко встречаются у новорожденных.

Разновидности

В зависимости от размеров помутнения и областей, где оно находится, выделяются следующие типы катаракты:

• капсулярная. Хрусталик остается прозрачным, однако его задняя или передняя капсулы мутнеют. Если повреждены обе капсулы одновременно или значительно повреждена одна из них, младенец слепнет. В остальных случаях врачи наблюдают небольшое снижение остроты зрения;
• полярная. Хрусталик поражен со всех сторон. В некоторых случаях изменения захватывают и капсулу, однако такое диагностируется не у всех детей. Степень снижения зрения зависит от конкретного случая;
• слоистая. Поражение хрусталика двустороннее, острота зрения низкая. Затрагивает один или несколько слоев хрусталика. Это наиболее распространенная форма катаракты у новорожденных детей;
• ядерная катаракта. В этом случае поражено ядро — центральная часть хрусталика. Развивается из-за генетических причин. Ребенок с этой формой заболевания практически не способен видеть;
• полная. Помутнение затрагивает весь хрусталик, а младенец становится слепым.

Классификация болезни

Катаракты имеют несколько разных наследственных и приобретенных форм. Врожденное помутнение хрусталика развивается во внутриутробном периоде или в первые дни после появления на свет. В т. ч. наследственная форма, передавшаяся от родителей, страдающих этой болезнью. Приобретенная – сформировалась в процессе жизни.

Врожденная катаракта делится на следующие разновидности:

• Капсулярная. Мутнеет капсула, сам хрусталик не теряет прозрачность. Если поражены обе капсулы, то острота зрения сильно снижена, возможна полная потеря зрения. Это бывает редко, чаще – только одна. При этом зрительные функции умеренно сохранены.
• Полярная катаракта (передняя, задняя). Поражение крайних капсул и обоих полюсов хрусталика. Изменения затрагивают зрительный орган с двух сторон. Объем поражения хрусталика определяет, насколько сильно ухудшается зрение.
• Слоистая (зонулярная катаракта или точечная) характеризуется изменением в центральных структурах хрусталика. Грудной ребенок плохо фиксирует взгляд на предметах, дети постарше жалуются на плохое зрение.
• Ядерной называют врожденную катаракту, когда снижается прозрачность ядра хрусталика. Зрение заметно снижено, до слепоты. Наследственная форма.
• При полной врожденной катаракте теряется прозрачность всего хрусталика. Зрение заметно снижено, часто развивается полная слепота. Изменения затрагивают два глаза.

Как распознать патологию на ранних этапах?

Чтобы распознать патологию, достаточно внимательно осмотреть ребенка и понаблюдать за движением его глаз. Заболевание можно выявить по следующим признакам:

• на хрусталике есть белые пятна на фоне радужки или ярко выраженное помутнение;
• если поражение одностороннее, у младенца проявляется сходящееся косоглазие или ритмичное дрожание глазного яблока;
• у детей с двусторонним поражением наблюдается нистагм — непроизвольное колебательное движение глаз.

Здоровые дети уже в 2-х месячном возрасте могут следить взглядом за движущимся предметом. Младенцы с катарактой не способны этого сделать и все время поворачиваются, чтобы посмотреть на предмет здоровым глазом.

Полезное видео

Врожденная катаракта у новорожденных:

Диагностика катаракты у маленьких пациентов

Даже если помутнение хрусталика у новорожденного наблюдается лишь на одном глазу, офтальмолог проводит полное обследование обоих глаз. Такая необходимость обусловлена определением вероятных глазных патологий и исключением возможных рисков.

Благодаря ранней диагностике врождённой катаракты глазной специалист может подобрать индивидуальный план восстановления зрения для каждого малыша, который гарантирует положительный прогноз лечения.

Как проводится диагностика?

Если патология развивается внутриутробно, то первые признаки можно выявить с помощью УЗИ. Предварительный диагноз чаще всего ставится в 3 триместре беременности. Его невозможно подтвердить на 100%, однако в большинстве случаев врачи не ошибаются.

Новорожденного младенца осматривает педиатр и детский офтальмолог. Врожденная катаракта подтверждается в тех случаях, когда проходимость света через хрусталик нарушена (даже незначительно). Для выявления болезни используются следующие методы диагностики:

• офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Специалист исследует хрусталик, стекловидное тело, сетчатую оболочку, изучает состояние кровеносных сосудов. Для исследования используются разные типы приборов;
• щелевая биомикроскопия — метод, с помощью которого исследуются одновременно передний и задний отделы глазного яблока. Величина изображений при этом разная, освещение — тоже. Осмотр проводится с помощью специальной лампы. Она представляет собой сочетание бинокулярного микроскопа и осветительных приборов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока — метод, позволяющий выявить глазные заболевания на самых ранних стадиях. Ультразвуковые волны проникают в глаз, отражаются от тканей и передают информацию на компьютер. Этот вид диагностики полностью безопасный и безболезненный.

Перечисленные методы помогают выявить непрозрачность хрусталика, исключить патологии со схожей симптоматикой и подтвердить диагноз.

Как лечат врожденную катаракту глаз сегодня — когда нужна операция?

К главным симптомам проявления врожденной катаракты глаза относятся, помимо помутнения в области зрачка, ещё и такие как:

Нистагм. Косоглазие. Отсутствие у ребенка признаков слежения за игрушками взглядом. Рассматривание ребенком предметов одним глазом. При этом малыш норовит повернуться к изучаемому объекту какой-то одной стороной. Отсутствие у ребенка фиксации взгляда на игрушках и на лицах людей.

Для установления точного диагноза крайне важен прогноз. В зависимости от формы назначается и метод лечения.

Следует понимать, что данная патология медикаментозно не вылечивается!

Однако — далеко не всегда сразу применяется оперативное вмешательство. При постановке диагноза лечение разрабатывается индивидуально.

В случае, когда локализация помутнения хрусталика глаза не мешает нормальному развитию зрения ребенка, назначают консервативную поддерживающую терапию и наблюдают в динамике.

Катаракту, которая не дает развиваться зрению малыша правильно, следует удалять, как можно скорее.

Важно не допустить такого тяжелого осложнения врожденной катаракты, как амблиопия – сильная потеря зрения, которая не восстанавливается.

При установленном диагнозе лечение путем хирургического вмешательства проводится детям, начиная с двух-трех месяцев жизни. До 6 недель малышам не назначают операций из-за риска осложнений после общего наркоза.

В трехмесячном возрасте для удаления патологического хрусталика у детей достаточно сделать совсем небольшой надрез, поскольку мягкое ещё вещество легко удаляется аспиративно-ирригационным методом.

Сегодня для удаления врожденной катаракты глаза проводится несколько видов операций.

Способ интракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой. При операции по способу экстракапсулярной экстракции катаракты капсула хрусталика остается на месте. Удаляется лишь ядро и вещество.

Операция по методу криоэкстракции заключается в извлечении хрусталика путем примораживания его к охлажденному инструменту криоэкстрактора.

Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства является факоэмульсификация. Во время такой операции делается несколько очень небольших разрезов по 2-3 мм. Через них на массу хрусталика воздействуют ультразвуком, преобразуя вещество хрусталика в эмульсию. Затем размягченное вещество хрусталика извлекается. На место пораженного хрусталика помещают особую гибкую линзу. Она внутри глаза расправляется и фиксируется.

Детям операции с имплантацией интраокулярных линз назначают в возрасте четырех-пяти лет!

В более раннем возрасте малышам проводят операции по методу ирригации-аспирации.

Главная Заболевания глаз Катаракта

Врожденной катарактой называют помутнение хрусталика, которое имеет место у новорожденного ребенка. Однако достаточно часто эта патология выявляется не сразу, а спустя время после детального обследования.

При появлении любых признаков, которые указывают на катаракту у ребенка, следует обратиться за помощью к офтальмологу.

Хрусталик у здорового ребенка представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, представляющую собой преломляющуюся среду. В ней отсутствует иннервация или кровоснабжение, а питание производится благодаря водянистой структуре органа зрения.

Существуют факторы, приводящие к нарушению состава белков волокон хрусталика, в результате чего он теряет свою прозрачность.

Согласно статистическим данным, это заболевание диагностируют у одного новорожденного ребенка из двух тысяч. Причем поражение обычно бывает односторонним.

Прогноз

Современные методы лечения в большинстве случаев обеспечивают благоприятный прогноз. Однако может возникнуть осложнение в виде выпадения стекловидного тела. Опасность этого врачи объясняют возрастными особенностями глаза и хрусталика: пограничной мембраной стекловидного тела и тонкой задней капсулы. Если целостность последней нарушена, стекловидное тело выпадает в разрез или переднюю камеру. Другие последствия:

• кровоизлияния в переднюю камеру;
• неполное извлечение хрусталиковых масс;
• повышение внутриглазного давления;
• развитие вторичной глаукомы;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• небольшое помутнение (объясняется отторжением импланта).

Если меры по устранению осложнений предприняты вовремя, то тяжелых состояний можно избежать.

Медикаментозное лечение

Консервативную терапию назначают во избежание операционного вмешательства, если патология расположена не в центре глаза и не имеет никакого влияния на зрение. Медикаментозное лечение предполагает применение особых глазных капель, которые препятствуют развитию нарушений в органе зрения. Эти лекарственные препараты «Квинакс», «Офтан Катахром», «Тауфон» приводят к рассасыванию сформированного помутнения хрусталика.

Без консультации офтальмолога самостоятельно капать препараты ребенку запрещается!

Диспансерное наблюдение

После проведения операции ребенок должен находиться под контролем детского офтальмолога. На глаза крепится специальная повязка, защищающая от яркого солнечного света, грязи и пыли. Если ребенок испытывает боль и плачет, специалист прописывает безопасные лекарства, которые помогают облегчить болезненные ощущения.

Мнение эксперта

Данилова Елена Федоровна

Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.

На время диспансеризации родители должны постоянно следить за ребенком. Нельзя допускать, чтобы малыш резко наклонял голову, тер или надавливал на глаза, спал на животе. Также следует закапывать ему в глаза обезболивающие и обеззараживающие капли, которые пропишет врач офтальмолог.

Виды катаракты

У младенцев обычно бывает врожденная форма катаракты, но не редки случаи развития приобретенной — как следствия травм глаза или других заболеваний организма.

Катаракта может поразить один глаз (односторонняя), а может затронуть и оба (двусторонняя).

Поскольку катаракта постепенно «зреет» (хрусталик все больше и больше мутнеет), то различают степени зрелости:

• начальная катаракта — когда хрусталик уже немного помутнел по краям, но острота зрения остается прежней;
• незрелая катаракта — зрение постепенно снижается, в середине хрусталика видно характерное помутнение;
• зрелая катаракта — весь хрусталик становится непрозрачным, а пострадавший глаз уже способен только отличать свет или тьму;
• перезрелая катаракта — цвет хрусталика переходит от серого к молочному, в жидкости как бы «плавает» темное пятно; наступает слепота.

По причине развития приобретенной катаракты выделяют ее виды:

• Лучевая катаракта — возникает в результате прямого воздействия ультрафиолетовых лучей или рентгеновского излучения.
• Травматическая катаракта — появляется в результате травм глаза или головы.
• Токсическая катаракта— следствие отравления или длительного приема некоторых лекарственных препаратов.

Могут также быть формы катаракты, возникшие на фоне других заболеваний глаза, например: отслоения сетчатки, воспаления радужки, ресничного тела или сосудистой оболочки глаза, отмирания волокон глазного нерва. В других случаях, при сахарном диабете или нарушениях эндокринной системы, развивается обменная катаракта.

Профилактика

Чтобы предотвратить врожденную катаракту, будущая мать должна соблюдать аккуратность и следить за собой в течение всего периода вынашивания ребенка.

Важно соблюдать следующие правила:

• исключить контакты с носителями любых инфекций;
• не забывать про гигиенические процедуры;
• по возможности не проходить лучевую терапию, а заменить ее на другой метод лечения;
• перестать употреблять алкоголь, табачную продукцию и другие опасные вещества;
• регулярно проходить обследования у эндокринолога, если вы больны сахарным диабетом.

Если у плода хромосомные патологии, то выявить это можно еще на ранних сроках вынашивания и прервать беременность. Предупредить врожденную катаракту у детей, которые уже родились, не получится, так как причина заболевания в этом случае – генетическая.

Полезное видео

Катаракта у детей:

Какие факторы провоцируют развитие катаракты у новорожденных?

Зачастую врождённая катаракта возникает вследствие нарушений в генном или хромосомном наборе новорожденного. Как правило, малыши приобретают патологический ген при рождении, если кто-то из родителей является носителем заболевания.

Наличие катаракты может быть одним из признаков синдромов Дауна, Марфана, Элерса-Данлоса, Лоу и пр. При генном нарушении неправильно синтезируются белки, в результате чего происходит постепенное помутнение хрусталика.

Первопричиной появления катаракты у младенцев являются некоторые внутриутробные нарушения, происходящие в процессе развития плода. Эти изменения вызваны неблагоприятными факторами, которые возникают в период беременности женщины.