Тромбофлебит вен лица как результат гнойно-воспалительных поражений кожных покровов ротовой полости в нынешнюю эпоху антибиотиков встречается крайне редко. Тем не менее актуальность данной тематики не исчезла. Если воспалительный процесс перемещается на сосуды глазницы, возможно развитие угрожающего для жизни состояния — тромбоза пещеристого синуса. Тромбофлебит вен шеи (чаще внутренней яремной) является составной так называемого синдрома Лемьера, также относится к редкому заболеванию, смертность которого с внедрением антибиотиков снизилась с 90% до 5%.
Причины возникновения
Тромбофлебит вен лица развивается преимущественно на фоне следующих причин:
- Фурункулы и карбункулы.
- Остеомиелит верхней челюсти.
- Обострение синусита.
- Травмирование прыщей, гнойничков или угрей.
- Механическое повреждение сосудистых структур.
Повреждение сосудистых стенок чаще всего происходит при снижении реактивности организма и вследствие замедления кровотока. Предрасполагающим фактором может быть повышение свертываемости крови или изменение ее состава. Тромбофлебит в области лицевых вен развивается чаще всего на фоне перехода воспаления из мягких тканей на венозные стенки, что чревато образованием тромба.
Среди наиболее частых причин развития таких патологических нарушений, как флебит и тромбофлебит, можно выделить оперативное вмешательство, курение и прием гормональных препаратов. Среди предрасполагающих факторов выделяется сахарный диабет и иные заболевания, которые сопровождаются нарушениями обменных процессов в организме (варикоз, сдавливание сосудов и т. д.). Спровоцировать развитие тромбофлебита на лице может лучевая/химиотерапия.
Если у абсолютно здорового человека происходит повреждение сосудов, то организм самостоятельно борется с этой проблемой, включая такой процесс, как тромболизис. При этом образовавшийся сгусток крови постепенно растворяется, не причиняя венам вреда. У больных людей присутствует целый ряж провоцирующих факторов, которые не дают образовавшемуся тромбу рассосаться. Постепенно он увеличивается, что чревато образованием закупорки сосуда.
Постановка диагноза
Для диагностики необходимо посетить лечащего врача – доктор проведёт внешний осмотр и обнаружит подкожные изменения. Распознать тромбы можно и самостоятельно, если посмотреть на фото поверхностного тромбофлебита нижних конечностей – на снимке будет отмечаться отёчность и изменение цвета кожи, по ходу вены можно увидеть вздутые синюшные очертания.
Для дальнейшего выявления тромбоза актуальны следующие методы исследования;
- Ультразвуковая допплерография;
- Реовазография;
- Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
- Венография;
- МРТ;
- Контрастная рентгенография.
Диагностика для определения тромбофлебита
Симптоматика тромбофлебита лицевых вен
В патогенезе заболевания огромное значение имеет бактериальная сенсибилизация организма и аутоаллергия. Такие состояния организма возникают из-за распада тканей, что происходит вследствие инфицирования челюстно-лицевых структур, воспаления или повреждения венозного эндотелия.
Читайте также:
В самом начале развития заболевания имеет место асептическая форма тромбофлебита. Клиническая картина при этом отсутствует. С течением времени произошедшие в организме изменения протеолизируются. Распавшиеся части уплотнений и продукты распада, выделяемые патогенными микроорганизмами, всасываются в общий кровоток.
Развитию тромбофлебита в области лицевых вен предшествует гнойный или воспалительный процесс, для которых характерны следующие симптомы:
- Повышение температуры тела до 39-40 градусов.
- Выраженная интоксикация организма (головная боль, озноб).
- Нарастающая отечность лица и наличие плотных тяжей.
- Термоасимметрия лица на 1,5-2,5 градуса.
- Появление болезненных инфильтратов в идее тяжей по ходу лицевой вены.
- Гиперемия кожного покрова, напряжение и синюшность в области локализации тромба.
- Отечность в области конъюнктивы и век, что сопровождается выраженной гиперемией.
При проведении лабораторных исследований можно обнаружить лейкоцитоз в крови (сдвиг формулы влево) и увеличение показателей СОЭ до 60 мм. При изучении анализа мочи обнаруживаются изменения, характерные для токсической формы нефрита.
Симптоматика при тромбофлебите лицевых вен схожа с проявлениями рожистого воспаления. Через кожу просвечиваются лиловые венозные структуры. При прощупывании можно определить небольшие уплотнения. Они не имеют четких границ – плотный инфильтрат переходит в мягкую ткань постепенно. Веки при этом инфильтрированы достаточно плотно.
Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса
Закупорка тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла, является редким, но опасным состоянием. Нарушается отток венозной крови от мозга назад к сердцу. Причиной может быть любое инфекционно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, которые сопровождаются тромбофлебитом сосудов лица. Staphylococcus aureus and Streptococcus — бактерии, которые чаще всего обнаруживаются в очагах воспаления.
Симптомы, причины заболевания
При этой патологии встречаются следующие симптомы:
- снижение или потеря зрения;
- хемоз (отек конъюнктивы);
- экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
- головные боли и паралич черепно-мозговых нервов.
Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) — чрезвычайно опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи, включающей назначение антибиотиков, а также иногда и необходимости выполнения хирургического дренирования.
ТКС — это результат персистирующей (постоянно присутствующей) инфекции в челюстно-лицевой области:
- фурункула носа (50%);
- воспаления клиновидной или решетчатой пазух (30%);
- кариозные зубы (10%);
- реже первичным очагом распространения инфекции являются миндалины, мягкое небо, среднее ухо или клетчатка, окружающая глазное яблоко (орбитальный целлюлит).
Диагностика
Как правило, клиническая картина появления экзофтальма, птоза, хемоза и паралича черепных нервов, начинающихся в одном глазу, а затем прогрессирующих в другом не вызывает у врача затруднений в постановке диагноза. Для уточнения распространенности и причины тромбоза проводятся диагностические исследования:
- общий анализ крови;
- бактериологический посев из крови и придаточных пазух носа (позволяют инфицировать первичный источник инфекции);
- спинномозговая пункция (для исключения менингита);
- рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (помутнение, склероз и наличие уровня воздух-жидкость — характерные признаки гнойного воспалительного процесса в клиновидной пазухе);
- КТ с контрастированием является достаточно информативным методом исследования, позволяющим оценить изменения пещеристого синуса, однако в начале заболевание оно может быть в пределах нормы;
На фото A и B — птоз и хемоз правого верхнего века; после проведения контрастного МРТ: С — тромб, частично перекрывающий просвет правой верхней глазной вены, частичный тромбоз кавернозного синуса (D), частичный тромбоз нижнего каменистого синуса (E) и внутренней яремной вены (F), гной в правой половине клиновидного синуса (красная стрелка на фото D).
- магнитно-резонансная флебография — более чувствительный метод, чем КТ;
- ангиография головного мозга — иногда применяется, но является инвазивным методом исследования с низкой чувствительностью;
- орбитальная венография — трудно выполнима, но является самым информативным методом диагностики окклюзии кавернозного синуса.
Лечение
Согласно коду МКБ-9М, смертность при тромбозе кавернозного синуса не превышает 20%. Перед появлением антибиотиков она достигала 80 – 100%. Заболеваемость также снизилась с 70% до 22% за счет более ранней диагностики и лечения.
Хирургическое
Инфекция (т. е. гнойный целлюлит лица, воспаление среднего уха и придаточных пазух носа), которая может распространиться на венозные сплетения головного мозга, является причиной тромбоза кавернозного синуса. Поэтому своевременное хирургическое удаление гнойных очагов — наилучший способ предотвращения этой патологии.
Медикаментозная терапия
До определения возбудителя внутривенно назначаются антибиотики широкого спектра действия (как правило, это цефотаксим, нафциллин, метронидазол, ванкомицин). Как только становится известен микроорганизм, который присутствует в очаге, подбирается соответствующая антибиотикотерапия. Польза назначения антикоагулянтов (препараты, которые разжижают кровь) на данный момент не определена. Применение глюкокортикоидов также является спорным.
Классификация
Тромбофлебит на лице классифицируется следующим образом:
- По «поведению». Бывает статичной и мигрирующей формы. Для первого случая характерна постоянная область локализации тромба с постепенным расширением вены. Мигрирующий тромбофлебит (политромбофлебит) ведет себя иначе. Патологический процесс довольно активно распространяется. Мигрирующий тромбофлебит лица возникает достаточно редко. Чаще всего он наблюдается на различных частях тела. Мигрирующий тромбофлебит, как правило, протекает параллельно с раком. Именно поэтому при поражении венозных структур проводится диагностика на онкологию. Мигрирующий тромбофлебит опасен развитием достаточно серьезных осложнений.
- В зависимости от вида поврежденных вен. Тромбофлебит может затрагивать поверхностные и глубинные структуры. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет ряд характерных особенностей: развивается на фоне варикоза. На лице также может появиться данный вид заболевания. Причины его развития указаны выше. Для глубинной формы заболевания характерно поражение более глубоких вен, что обнаружить удается не сразу, а уже на серьезной стадии прогрессирования заболевания.
Тромбофлебит у детей и у взрослых может появиться не только на лице. Это заболевание может развиться на различных участках тела. При поражении венозных структур в области нижних конечностей речь идет о облитерирующем тромбофлебите. Это воспалительное заболевание является хроническим и сопровождается развитием язвы или гангрены стопы. В данном случае медикаментозное лечение неэффективно, а хирургическое – это ампутация.
Кубитальный тромбофлебит характеризуется поражением вен в области рук. Такие нарушения в организме приводят к развитию флотирующих тромбов, увеличивающих риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии, что чревато летальным исходом. Чаще всего диагностируется тромбофлебит кубитальной вены, поражающий локтевой фаланг. Развивается данный вид заболевания, как правило, вследствие механического травмирования, при взятии анализа крови или же введении медикаментозных препаратов.
Достаточно часто кубитальную форму тромбофлебита путают с ульнарным синдромом. Несмотря на то, что симптоматика при данных патологиях схожа, для второго случая характерно поражение не венозной структуры, а локтевого нерва.
Как диагностировать?
Лечебные меры
Для лечения тромбофлебита лицевых вен врачи принимают меры, эффективность которых направлена на восстановление циркуляции крови в организме. Легкие формы заболевания лечатся в амбулаторных условиях. При этом больной должен выполнять все рекомендации врача и принимать прописанные медикаментозные препараты. Пастельный режим необходим только в том случае, когда имеются риски обрыва тромба. В остальных случаях пациенту рекомендованы легкие физические нагрузки.
-
Читайте также:
Необходимость в стационарном лечении возникает тогда, когда при проведении амбулаторного лечения положительная динамика не наступает на протяжении 2-3 недель. Пациент помещается в клинику для проведения терапии с использованием более действенных лекарств, в том числе и инфузионных.
Эффективные методы при тромбофлебите
Действенные способы борьбы с воспалительным заболеванием, используемые как в стационарных, так и в амбулаторных условиях:
- Компрессионные повязки. Используются только по показанию врача, с целью нормализации процессов кровообращения.
- Антибактериальное лечение. Эффективность используемых медикаментозных препаратов направлена на снятие воспалительного процесса и нагноений.
- Прием антикоагулянтов. Эти лекарства предназначены для разжижения крови и устранения тромбов. Принимаются только по назначению, при отсутствии рисков развития внутренних кровотечений.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются при таком заболевании, как тромбофлебит лицевых вен, с целью снятия воспалительного процесса и обезболивания. Чаще всего назначается «Рутозид» и «Детралекс».
- Местные препараты (крема, мази, гели). При венозном застое назначаются такие средства, как «Гепатромбин» и «Лиотон». Они широко используются с целью усиления эффективности проводимой медикаментозной терапии и не могут выступать в качестве основного средства.
- Физиотерапевтическое воздействие. Для того чтобы тромбозы проходили быстрее, для увеличения эффективности медикаментозного лечения назначаются такие процедуры, как УВЧ, душ Шарко, ванны и электрофорез. Давление в венах при проведении этих процедур поднимается, что способствует устранению образовавшихся тромбов и нормализует процессы кровообращения.
Для лечения тромбофлебита на лице в обязательном порядке принимаются меры для устранения основной причины заболевания. Врач назначает терапию фурункулеза и иных воспалительных заболеваний кожного покрова. Для этих целей используются антибактериальные препараты, предназначенные для местного нанесения. В качестве дополнительных мер специалист прописывает препараты для укрепления иммунитета («Иммуноглобулин» и т. д.).
При лечении лицевого тромбофлебита часто возникает передозировка лекарственными препаратами, особенно если речь идет о проведении воспалительного процесса у ребёнка. Это является причиной возникновения обильных кровотечений. Для устранения подобных последствий врач прописывает препараты, направленные на остановку крови. Именно поэтому лечение тромбофлебита у ребенка или у взрослого, иммунная система у которого ослаблена, проводится в условиях стационара.
Лечение
Как уже говорилось, эта форма протекает легко и без осложнений, поэтому лечить ее очень просто. Чаще всего даже не приходится вмешиваться в процесс, так как он проходит самостоятельно. Бывает, что симптомы выражаются ярко, что доставляет человеку определенные неудобства. В этом случае врач может назначить антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно такими назначениями занимается сосудистый хирург — флеболог.
Однако стоит понимать, что нельзя прибегать к физиопроцедурам, так как именно они могут вызвать воспаление гнойного характера. Можно применять гипотермические процедуры, так как они основаны на охлаждении. Эффективный совет — бинтовать руку эластичным бинтом, начиная от ладони и выше локтя.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить тромбозы, рекомендуется соблюдать меры профилактики:
- Своевременно обращайтесь к врачу при появлении карбункула или фурункула на лице.
- Ухаживайте за коей лица: мойте каждый день, используя щадящие средства для гигиены.
- Укрепляйте иммунитет: исключите вредные продукты, займитесь спортом, избавьтесь от вредных привычек.
Для того чтобы исключить вероятность развития тромбофлебита в области лицевых вен необходимо следить за состоянием кожного покрова и зубов. При появлении каких-либо подозрительных образований, следует, как можно раньше обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Своевременная медикаментозная терапия исключает вероятность развития опасных осложнений.
Профилактические мероприятия
Людям, входящим в группу риска развития восходящего тромбофлебита, стоит прислушаться к рекомендациям флеболога:
- Вести активную жизнь.
- Регулярно выполнять комплекс упражнений для нижних конечностей, являющихся профилактическими мерами развития болезни вен.
- Больше ходить пешком.
- Поддерживать тонус сосудов – пить витаминные напитки, например, клюквенный морс, настойку зверобоя.
- Не стоять долго в одном положении.
- Не увлекаться банями, саунами.
- Не подвергать организм обезвоживанию.
- Выбирать удобную обувь, без высокого каблука.
- Использовать ортопедические стельки.
- Отдых организовывать в положении лежа, со слегка приподнятыми ногами.
- Носить компрессионное белье.
Прогноз
При выявлении первых признаков болезни следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью – при наличии соответствующего лечения возможно растворение тромба и возвращение функции нижней конечности. Следует также соблюдать рекомендации врача по профилактике тромбофлебита.
Образование тромбов в поверхностных венах приводит к тромбозу, а при наличии воспаления – и к тромбофлебиту подкожных сосудов нижней конечности. В большинстве случаев патология развивается постепенно и требует прохождения обследования. Не стоит тянуть с лечением, на ранних этапах оно очень эффективно.
Симптомы болезни
О наличии недуга свидетельствует ряд определенных признаков. Причем это касается и кубитальной формы заболевания.
Один из основных симптомов – возникновение болезненных ощущений, возникающих на некотором расстоянии от поврежденного участка.
Помимо этого, на кожном покрове практически в каждом случае возможно обнаружить отеки и образование гематом.
Посредством пальпации в таких случаях удается определить небольшого размера шарики. А о нарушении двигательной функции свидетельствует боль, характер которой в большинстве случаев резкий.
Что касается температуры тела, то она может быть повышена как в общем, так и на местном уровне.
