Явление расхождения костей и тянущая боль в области таза во время беременности знакомо практически каждой женщине, которая вынашивала ребенка. У некоторых боль слабее, терпеть ее можно, а иным с трудом удается поддерживать минимальную физическую активность. Однако нужно понимать, что этовременные изменения в опорно-двигательном аппарате, цель которых в том, чтобы создать условия для появления ребенка на свет.
Кости таза, в частности, лонные, подвздошные и седалищные, а также связки и хрящи «размягчаются» под воздействием гормонов. В этом участвует гормон релаксин. Благодаря этому кости подстраиваются под размеры головки малыша еще до родов. Все болевые ощущения сосредоточены именно в лонном сочленении, в народе это место называют лобком. Вне беременности тазовые кости поддерживают внутренние органы.
Когда назначают
В женском организме полость малого таза выполняет достаточно много важных функций: является вместилищем для внутренних органов и плода при беременности, амортизатором при ударах и падениях, а также за счет своей податливости способствует прохождению ребенка в процессе родоразрешения.
Сам таз представляет собой замкнутое кольцо, которое состоит из нескольких костей:
- двух седалищных;
- копчика;
- подвздошных парных;
- крестца;
- парной лобковой кости, образующей сочленение.
При этом хрящевые структуры лонного сочленения при беременности несколько размягчаются, чтобы обеспечить достаточную подвижность и расхождение тазовых костей в момент родов. Однако есть ряд признаков и жалоб, указывающих на развитие патологического процесса в области лобковых костей.
Стоит отметить, что не только беременность служит причиной развития симфизита или симфизопатии (расхождение костей). Заболевание может возникнуть вследствие дисплазии соединительной ткани, травм этой области, патологии почек, а также в результате дефицита витамина D и ионизированного кальция в крови.
Показания для назначения УЗИ лонного сочленения:
- Болезненные ощущения тянущего либо ноющего характера в районе лобка, возникающие в покое и при дозированных физических нагрузках по типу ходьбы, подъема по лестнице.
- Болезненность при пальпации области лонного сочленения.
- Отечный, деформированный или набухший лобковый сустав, а также патологические изменения в мягких тканях над ним.
- Нарушение походки по типу «утиной», скованность в движениях, особенно при отведении бедра кпереди и в сторону.
- Возможны боли при половом акте, расстройства мочеиспускания и дефекации.
- Наличие симфизита и большого количества родов в анамнезе.
- Крупный плод, переношенная беременность.
- Наличие врожденной или приобретенной патологии таза (плоскорахитический, простой плоский таз и т. п.).
В случае появления вышеперечисленных жалоб и признаков рекомендуется сделать УЗИ лонного сочленения, которое покажет наличие и степень поражения.
Причины болезненности в лобке
Причиной возникновения боли в лобковой кости является размягчение суставов и костей лонного сочленения. Эти физиологические изменения способствуют облегчению прохождения малыша по родовым путям. Гормон релаксин размягчает и расслабляет лобковую кость, хрящи и связки.
Читайте также:
Проявление и локализация значительной болезненности в районе лона, таза объясняется расхождением лонных костей. Диагноз устанавливает только специалист после проведения назначенного ультразвукового исследования. Очень часто симфизит провоцируется недостатком кальция в организме или переизбытком релаксина.
Чтобы снизить болевые ощущения за наличия расхождения лонного соединения необходимо исключить сильные физические нагрузки, а также желательно носить ортопедический бандаж. Обязательно нужно употреблять продукты с большим содержанием кальция или специальные кальцийсодержащие препараты.
Как проводится диагностика
Для выполнения исследования от пациента не требуется какой-либо специальной подготовки. Достаточно просто выполнить утреннюю интимную гигиену.
Исследуемому необходимо лечь на кушетку в положение лежа на спине и не совершать резких движений. Врач наносит на датчик специальный гель на водной основе (чтобы не создавалась воздушная прослойка), после чего устанавливает преобразователь в лобковую область. Ультразвуковые волны отражаются от мягких тканей человека и «выдают» эхо-картину на мониторе аппарата.
Как правило, исследование не занимает много времени и является совершенно безболезненным и безопасным.
Подготовка
Первое ультразвуковое исследование малого таза рекомендуется провести при постановке на учет по беременности. Оно не является обязательной процедурой, но позволяет определить срок гестации и убедиться в том, что плодное яйцо находится в матке и развивается.
На раннем сроке беременности может потребоваться специальная подготовка к УЗИ, если оно проводится трансабдоминальным способом. Особенности расположения органов у женщин приводят к тому, что осмотру мешает мочевой пузырь, поэтому он должен быть наполнен. Для подготовки за час до процедуры рекомендуется выпить около 1 л воды. На кушетку нужно ложиться с чувством наполненного мочевого пузыря.
Более информативно исследование трансвагинальным способом. Подготовка к этой процедуре заключается в стандартных гигиенических приемах. Пить воду перед обследованием не нужно, но необходимо в день исследования опорожнить кишечник. При склонности к запору можно применить микроклизмы или вечером принять Лактулозу.
В поздних сроках исследование проводят через переднюю брюшную стенку. Матка уже увеличена, мочевой пузырь не мешает обзору, поэтому специальная подготовка не требуется.
Кому назначают
УЗИ малого таза беременным можно делать через 2 недели после задержки. Раньше этого срока даже при положительном тесте на беременность плодное яйцо плохо определяется в полости матки, поэтому процедура будет неинформативна.
Не исключается вредное влияние на формирующийся эмбрион при проведении исследования в первые недели гестации. Ультразвуковые волны вызывают локальные колебания жидких сред, небольшое увеличение температуры в объектах воздействия. Для взрослого человека это остается незамеченным, но эмбрион чувствителен к любым негативным воздействиям. Поэтому ультразвук может вызвать нарушение закладки нервной трубки. Локальное воздействие на матку приводит к увеличению сократимости участка миометрия, что может закончиться выкидышем.
Многие врачи рекомендуют избегать исследования в ранние сроки. Но есть определенные недели гестации, в которые проведение исследования является обязательным.
В первом триместре его проводят на 11 неделе. УЗИ покажет состояние органов малого таза, срок беременности, развитие эмбриона.
Во втором триместре исследование проводится на сроке 21 неделя. По показаниям процедуру выполняют в 17 недель. В этот срок выявляют грубые пороки развития, которые могут стать показанием для прерывания беременности. К этому времени уже можно узнать пол ребенка.
Третье исследование проводят на сроке 32-34 недели. Оно необходимо, чтобы узнать состояние ребенка, выявить необходимость в лечении и начать его до наступления родов.
Нормы результатов и отклонения
В ходе УЗИ лонного сочленения врач выполняет замеры расхождения симфиза, а также оценивает состояние связочного аппарата и рядом расположенных мягких тканей (исключаются разрывы мышц, связок, гематомы и т. д.).
Нормальной считается ширина лонного сочленения, которая не превышает 6 мм. При этом ряд исследований указывает на то, что для беременных на позднем сроке допустимо увеличение этих цифр до 8-9 мм.
Степени симфизита согласно международным стандартам:
- Первая степень – расширение на 6-8 мм.
- Вторая степень – расхождение между верхними ветвями лобковых костей составляет 8-10 мм.
- Третья степень характеризуется тем, что область сочленения лона имеет расхождение в 10 мм и больше.
Когда проходят УЗИ лонного сочленения
Диагностику лонного сочленения проводят за наличия даже одного из вышеприведенных факторов риска. Пациентку при этом зачисляют к группе риска. Обязательным является выполнение клинического и ультразвукового обследования за период беременности в динамике. То есть УЗИ проводят:
- На начальном этапе беременности;
- Посреди беременности;
- За 7-10 дней до рождения ребенка.
Зависимо от результатов исследования специалист дает рекомендации по проведению родов. Кесарево сечение назначают тогда, когда при беременности в средине срока, а также за 7-10 дней до рождения малыша, увеличиваются болевые ощущения, охватывающие район таза. Существенным показанием к назначению кесарева сечения выступает заметное увеличение диастаза лонного сочленения. Когда расхождение лобковых костей более 10 мм.
После любых родов назначают прохождение рентгенологического исследования лонных костей. Его необходимо провести за период с первых по третьи сутки.
Что делать, если обнаружили симфизит
Ввиду того, что симфизит в основном встречается у беременных, по результатам УЗИ лонного сочленения, данным объективного осмотра (в частности, размеры таза) и показателям ультразвукового обследования плода (количество околоплодных вод, многоплодная беременность или нет, предполагаемая масса будущего ребенка) решается тактика ведения беременности и предстоящих родов.
Врачи настоятельно рекомендуют женщине ограничить физические нагрузки (исключить подъем тяжестей и по возможности – восхождение по лестницам), как можно больше времени проводить в положении лежа. Также назначается прием поливитаминных комплексов, препаратов кальция и широкое бинтование тазовой области.
Вплоть до самих родов беременные должны:
- посещать специальные курсы ЛФК;
- носить тазовый бандаж;
- питаться продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами;
- стараться избегать длительного сидения.
В более тяжелых случаях женщины госпитализируются в отделение патологии беременных и постоянно находятся под наблюдением врача-гинеколога и травматолога, а также получают специализированное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Выбор между естественными родами или путем кесарева сечения зависит от степени расхождения симфиза, общего состояния беременной (есть ли гестозы или другая патология), а также от размеров плода. В случае первой степени симфизита, нормального веса плода, отсутствия ранних и поздних гестозов, а также обострения каких-либо фоновых заболеваний у матери – роды возможны физиологическим путем. В остальных случаях врачи, как правило, склоняются к кесареву сечению.
УЗИ малого таза после родов
Беременность и роды — серьезное испытание для организма. На протяжении некоторого время женщина нуждается во врачебном внимании и контроле. Еще одно ультразвуковое исследование органов малого таза должно проводиться на 4-6 день после появления малыша на свет.
Особенности проведения
После родов матка сокращается, но на протяжении нескольких дней она остается достаточно объемной. Датчик, который используется для трансвагинального УЗИ, в это время не может дать объективную картинку, поэтому рекомендуется абдоминальный способ.
Для хорошей визуализации перед обследованием женщине придется выпить 1-2 литра жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Если требуется срочное УЗИ, вода или специальные растворы вводятся посредством катетера. Для успешного выведения жидкости в таком случае потребуются мочегонные средства.
Если матка находится в нормальном состоянии и нет симптомов, указывающих на патологическое состояние пациентки, процесс исследования займет около 20-25 минут. Во время осмотра женщина лежит на спине, датчик двигается по поверхности живота, смазанной гелем для улучшения проводимости ультразвуковой волны.
Расшифровка результатов
Во время сбора данных учитывается:
- общее состояние;
- расположение матки;
- состояние шва (если было кесарево);
- сократительные способности органа;
- размер матки;
- качество эндометрия;
- наличие или отсутствие жидкости в полости матки;
- возможная сохранность частей последа.
Восстановление внутренних органов зависит от способа родоразрешения. Если были естественные роды, матка должна быть эллипсовидной, располагается она в средней части малого таза. Если плод был крупным или это не первый ребенок пациентки, возможно незначительное смещение книзу.
Для точного определения размеров учитывается расстояние от наружной поверхности маточного дна до внутреннего зева. Дополнительно замеряется расстояние между двумя максимально отдаленными участками на стенках органа по отношению к продольной оси.
Оценка состояния и овариального резерва яичников
УЗИ экспертного уровня дает возможность выявить такие патологии, как:
• кисты и объемные образования. Трансвагинальная эхография считается методом выбора в дифференциальной диагностике эндометриоидных кист от других объемных образований придатков матки.
Также 3D-УЗИ позволяет обнаружить экстраовариальные объемные образования (гидросальпинкс, параовариальную и внутрибрюшную кисту).
• СПКЯ. Примечательно, что для подтверждения диагноза другие методы визуализации, включая МРТ, не требуются. 3D-сканирование, цветовая и импульсная допплерография с большей точностью определяют поликистозную трансформацию яичников.
Расчет объема яичника, который возможен при визуализации органа под различными углами, а также новые ультразвуковые маркеры овариального резерва (например, количество антральных фолликулов) позволяют намного лучше прогнозировать ответ на индукцию овуляции.
На основании полученных результатов можно сразу же изменить тактику лечения и определить протокол стимуляции при ЭКО.
Общая информация
УЗИ — высокоинформативный и недорогой метод диагностики, который давно и прочно вошел в медицинскую практику. Обследовать с помощью УЗИ органы малого таза во время беременности — простой и безопасный способ оценить развитие малыша, выявить гинекологическую патологию у женщин.
В основе УЗИ — способность органов малого таза отражать и поглощать ультразвуковые волны, генерируемые датчиком.
Чем больше жидкости содержит ткань, тем больше волн она поглощает и темнее выглядит на экране. И наоборот, плотные ткани отражают больше УЗ-волн, и на экране выглядят светлее.
Ультразвуковой датчик улавливает сигнал от малого таза и превращает его в электрический. Система расшифровывает сигнал и подает его на экран монитора в виде изображения. Жидкостные образования, например, заполненный мочевой пузырь, имеет черный цвет. Кости, камни и другие плотные образования — почти белый. Сопоставляя участки разного цвета между собой, врач делает выводы о состоянии здоровья женщины. После завершения осмотра пациенту выдают бланк с результатами УЗИ малого таза.
Задача женщины — предоставить бланк лечащему врачу. Он расшифрует результаты, даст лечебные рекомендации
100 советов для будущих мам
Подробный гид, который поможет вам провести беременность с минимальным дискомфортом.
Возможности трехмерной эхографии
Ультразвуковое исследование в двухмерном режиме позволяет провести первичное выявление аномалий развития матки. Трехмерная визуализация дает возможность получить более точную информацию об объеме органа. Также в 3D-режиме можно лучше определить структуру и толщину эндометрия, что очень важно для оценки шансов на успешную имплантацию эмбриона. Кроме того, трехмерная допплерография позволяет изучить кровоток в слизистой оболочке матки.
Давайте более подробно поговорим о том, какие патологии помогает выявить 3D-УЗИ на аппаратах экспертного класса.
Показания и противопоказания
Основное показание обследовать органы малого таза с помощью УЗИ — боль в нижней части живота. Особенно если она сопровождается интоксикацией (потерей аппетита, слабостью, повышением температуры тела) и патологическими выделениями из влагалища. Второе показание к УЗИ малого таза во время беременности — несоответствие сроков беременности, определенных по менструальному календарю, размерам матки, установленных при пальпации. Врач посоветует УЗ-сканирование малого таза у женщин при наличии признаков гормонального дисбаланса. Основные цели УЗИ малого таза:
выявить причину выявленных нарушений;
поставить точный диагноз;
наблюдение за развитием беременности;
диагностировать возможные осложнения после абортов или родов.
Ультразвуковое сканирование — абсолютно безопасный метод для плода, что доказали многочисленные научные исследования. УЗ-волны не вредят ни женщинам, ни плодам, поэтому абсолютные и относительные противопоказания к его проведению отсутствуют.
Единственное ограничение к обследованию — ранки, высыпания и другие патологические процессы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов в месте контакта с датчиком.
