Специфика лечения альтернирующего косоглазия

Среди офтальмологических недугов страбизм или косоглазие занимает отдельное место. Интерес для медиков представляет альтернирующее косоглазие. Его еще называют перемежающимся ввиду того, что патология наблюдается то на одном, то на другом глазном яблоке. Данная разновидность косоглазия относится к содружественному страбизму. То есть это парное поражение глаз, но симптоматика проявляется попеременно, вводя больного в заблуждение относительно четкости бинокулярного зрения.

Особенности течения заболевания

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения. Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия.

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга. Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной. Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее. Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений. Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Врачи подчеркивают, что лечение альтернирующего косоглазия требует индивидуального подхода и комплексного подхода. Специфика данного состояния заключается в том, что глаза поочередно отклоняются в разные стороны, что может затруднять диагностику и выбор метода терапии. Врачи рекомендуют начинать с тщательной диагностики, включая проверку остроты зрения и оценку состояния глазных мышц.

Часто применяется ортоптическое лечение, которое включает специальные упражнения для тренировки глазных мышц. В некоторых случаях может потребоваться использование призматических линз или хирургическое вмешательство для коррекции положения глаз. Важно, чтобы лечение начиналось как можно раньше, так как это значительно увеличивает шансы на восстановление нормального зрения и предотвращение развития амблиопии. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного наблюдения за пациентами, чтобы корректировать терапию в зависимости от динамики состояния.

https://youtube.com/watch?v=iHJDXlfS-Xg

Классификация перемежающегося косоглазия

У альтернирующеего страбизма есть несколько разновидностей. По типу отклонения от оси выделяют:

• содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие – в этом случае наблюдается ослабление внешних мышцы глазных яблок. В результате радужки глаза обращены вовнутрь;
• альтернирующее расходящееся косоглазие – более слабыми являются внутренние мышцы, а внешние как бы «натягивают» зрачок, смещая зрительную ось. В результате глаза смотрят не прямо, а в сторону висков.

Ошибочно считать, что ведомый глаз в зрительном процессе не участвует. Это особенно понятно при альтернирующем косоглазии, когда оба органа не в порядке, но при этом прекрасно справляются со своей зрительной функцией. Более того, человек может вообще не ощущать дискомфорта из-за косоглазия. Если отклонение от нормы невелико, то изображение остается бинокулярным и проблем с ориентацией в пространстве нет.

Сходящийся страбизм обычно возникает на фоне миопии. Сходящееся косоглазие встречается в три-четыре раза чаще, но может протекать без иных патологий. Остановить дивергенцию глаз способны равномерные нагрузки и методы укрепления глазных мышц. При перемежающемся косоглазии вертикальные отклонения встречаются реже. В исключительных случаях наблюдается сразу несколько вариаций расхождения зрительных осей одновременно.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Косоглазие у ребенка, а в некоторых ситуациях и у взрослых, можно исправить с помощью специальных упражнений. Они не гарантируют полного восстановления бинокулярности, но могут предотвратить осложнения и существенно укрепить глазные мышцы.

Эффективность доказали следующие упражнения:

• вытянуть руку перед собой и поднять указательный палец вверх. Зафиксировать взгляд на кончике пальца, медленно передвигать руку к лицу. Не отрывать взгляда от пальца, пока тот не коснется носа;
• необходимо рисовать глазами «восьмерку» как по горизонтали, так и по вертикали, меняя направление движений. Если поначалу выполнять упражнение исключительно глазами сложно, можно помочь себе рукой. Достаточно зафиксировать взгляд на кончике пальца и рисовать им «восьмерку» в заданных направлениях;
• полезно наблюдать за механизмом или предметом, повторяющим монотонные движения. Это может быть стрелка часов, теннисный шарик или волан, мячик для пинг-понга;
• полезно тренировать аккомодацию. Для этого работают со стеклом. На него помещают небольшой предмет и фиксируют взгляд, затем смотрят сквозь стекло на предметы, расположенные вдали;
• при косоглазии полезна соляризация. В это понятие входит комплекс упражнений, подразумевающих работу со светом и тенью. Глаза закрывают и поворачивают голову или туловище в сторону солнца. Направление движений зависит от специфики косоглазия. Свет должен поступать с той стороны, на которую сложно повернуть глаз.

Добиться быстрых результатов с помощью гимнастики не удастся. Здесь важны систематичность, регулярность и терпение. На выполнение каждого упражнения должно уходить не менее полминуты. После проведения гимнастики следует дать отдых глазам и немного побыть в темноте. Для лечения косоглазия у ребенка рекомендованы более простые упражнения:

• ребенку предлагают лист с небольшими рисунками, которые чередуются от строчки к строчке. Необходимо найти одинаковые рисунки в общем списке;
• для улучшения фокусировки полезно проводить игры с лабиринтами. Чем меньше возраст ребенка, тем проще должны быть нарисованные лабиринты и крупнее дорожки;
• повысить бинокулярное зрение поможет игра, которая известна как «Найди отличия». Поиск отличных элементов на схожих рисунках хорошо развивает моторику глаз и содружественность движений.

Серьезные нарушения зрительной функции сложно исправить с помощью гимнастики. В этом случае необходима оптическая коррекция. Окклюзия, которая эффективна при монолатеральном страбизме, при альтернирующем косоглазии практически бесполезна.

Лечение альтернирующего косоглазия вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие родители отмечают, что ранняя диагностика и вмешательство играют ключевую роль в успешном лечении. Врач-офтальмолог часто рекомендует комплексный подход, включающий очки, специальные упражнения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда регулярные занятия с логопедом и офтальмологом помогли улучшить зрение и координацию глаз. Однако есть и те, кто сталкивается с трудностями в процессе лечения, отмечая, что требуется много времени и терпения.

Важно, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть адаптирован под конкретные потребности пациента. Многие специалисты подчеркивают, что поддержка семьи и регулярные визиты к врачу значительно повышают шансы на успех.

https://youtube.com/watch?v=hnLATVtRE6I

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• фототерапия;
• электровоздействие;
• лазеротерапия.

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

Физиопроцедуры и аппаратное воздействие считаются вспомогательными методами лечения. Они позволяют улучшить передачу нервных импульсов и питание тканей глаза. Но акцент в лечении делается на оптической коррекции и механическом укреплении глазных мышц.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Хирургическая коррекция

Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение. Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным.

Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

Операция не является панацеей при косоглазии. После хирургической коррекции терапия продолжается. Показаны гимнастические тренировки, ношение специальных очков, использование глазных капель.

Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен. Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем. Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику. Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

https://youtube.com/watch?v=WPxaNVj9t1Q

Вопрос-ответ

Как исправить альтернативное экзотропическое косоглазие?

В некоторых случаях успешное лечение достигается путем назначения терапевтических линз и/или призм. Большинство случаев интермиттирующей альтернирующей экзотропии требуют офтальмологической зрительной терапии, которая включает назначение специальных методов лечения для улучшения диапазона фузии, стабильности фузии и гибкости конвергенции.

Как проходит лечение косоглазия?

Хирургическое исправление косоглазия – это амбулаторная операция, выполняемая под местной анестезией в течение одного дня. По ее окончанию пациент может вернуться домой. Реабилитационный период до полного восстановления продолжается немногим более недели.

Когда уже слишком поздно лечить косоглазие?

Никогда не поздно начать лечение косоглазия. Вам не нужно мириться с дискомфортом и проблемами, вызванными косоглазием. С помощью офтальмолога вы сможете подобрать лечение для своего косоглазия.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. При первых признаках альтернирующего косоглазия важно как можно скорее проконсультироваться с офтальмологом. Раннее выявление и лечение могут значительно улучшить прогноз и предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите обследования. Если у вас или вашего ребенка уже диагностировано косоглазие, важно регулярно посещать врача для контроля состояния и корректировки лечения. Это поможет отслеживать прогресс и вносить необходимые изменения в терапию.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям по лечению. Лечение альтернирующего косоглазия может включать ношение очков, специальные упражнения для глаз или хирургическое вмешательство. Важно строго следовать указаниям врача и не прерывать курс лечения без консультации.

СОВЕТ №4

Поддерживайте зрительное здоровье. Обратите внимание на общие рекомендации по поддержанию здоровья глаз: избегайте длительной работы за компьютером без перерывов, следите за освещением и обеспечьте достаточное количество времени для отдыха глаз.