Из этой статьи вы узнаете: описание варикоцеле у мужчин, причины его появления, симптомы, методы диагностики и варианты лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.11.2016
Дата обновления статьи: 25.05.2019
Варикоцеле – это патологическое расширение вен (варикоз) семенного канатика яичек, приводящее к нарушению кровообращения в них. Часто сочетается с другими поражениями венозной системы, к примеру с геморроем. Говоря более точно: поражается гроздевидное (или, по-другому, лозовидное) сплетение вен семенного канатика.
Это одно из самых часто диагностируемых заболеваний, выявляемых примерно у 35% мужчин. В большинстве случаев варикоцеле обнаруживается у мужчин репродуктивного возраста и у подростков во время полового созревания.
При патологии по ряду причин (анатомические особенности, врожденные аномалии строения венозной системы) нарушается нормальная работа венозных клапанов – полулунных складочек, расположенных с внутренней стороны вены, которые предотвращают обратный ток крови и препятствуют ее застою.
При длительном нахождении на ногах плюс тяжелых физических нагрузках в венах лозовидного сплетения повышается давление. Оно вкупе с ослаблением либо полным прекращением функционирования клапанов приводит к расширению вен, итогом которого является застой крови в мошонке.
Застойные явления, недостаток кислорода отрицательно сказываются на клетках Лейдига и Сертоли. Первые отвечают за выработку тестостерона, вторые – за созревание сперматозоидов. В итоге развивается бесплодие, которое является основной угрозой этой патологии, хотя сама по себе болезнь для жизни не опасна и у некоторых даже протекает бессимптомно.
Варикоцеле чаще диагностируют левостороннее (до 95–98% случаев), реже (не больше 12%) двустороннее, крайне редко (до 8%) правостороннее. Выявлением и устранением заболевания у взрослых занимается уролог-андролог, флеболог или хирург, у мальчиков-подростков – детский хирург. Своевременно выполненная операция полностью устраняет патологию, а репродуктивная функция быстро восстанавливается.
Причины варикоцеле у мужчин
У здоровых мужчин клапанная система не дает возможности крови течь в обратном направлении. При интенсивном напряжении (физическая активность, подъем тяжести) у пациентов со слабостью клапанов возникает ретроградный поток крови. Повышенное давление приводит к расширению сосудов, имеющих слабый мышечный слой, со временем образуются узлы из деформированных вен.
Первичное варикоцеле возникает при врожденной патологии соединительной ткани, аномальном строении магистральных и полых вен яичка. Гипертензия провоцирует обратное передвижение крови из почечных сосудов к венам мошонки. Вторичный процесс связан со сдавлением почечных вен опухолевым или воспалительным образованием в области малого таза, почек.
Рекомендуем прочитать статью о внутреннем варикозе. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о причинах появления вен на животе.
Послеоперационный период
В восстановительный период после операции возможно проявление других симптомов:
- Краснота, отечность послеоперационной раны;
- Небольшие гематомы;
- Прозрачные, слегка красноватые выделения из раны.
Подобные явления не несут угрозы жизни больного. Встречаются довольно часто.
Наличие более опасных признаков требуют врачебного вмешательства. Может наблюдаться:
- Повышение температуры;
- Сильные боли и покраснения в зоне шва;
- Крупные гематомы;
- Выделения бурой или желтой жидкости, неприятного запаха.
Самым безопасным способом оперативного вмешательства при варикоцеле считается метод Мармара. При проведении операции используется местная анестезия.
Симптомы варикоцеле
Начальными клиническими признаками варикоцеле бывают:
- боль в области мошонки,
- чувство жжения,
- дискомфорт при ходьбе,
- интенсивное потоотделение,
- половая дисфункция.
Нужно отметить, что клинические проявления возникают не ранее 2 — 3 стадии.
Читайте также:
При осмотре можно пропальпировать плотные вены, которые опускаются к нижнему полюсу пораженного яичка (чаще левого). В дальнейшем происходит провисание одной стороны мошонки. Выраженное варикоцеле сопровождается постоянными болями при нагрузке и в покое, особенно по ночам. Внешне обнаруживаются многочисленные извитые и узловатые вены.
Последствия при отсутствии лечения
К настоящему времени не выработано единого мнения относительно обязательности лечения варикоцеле. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Более половины мужчин с варикоцеле не являются инфертильными.
Термограмма варикоцеле
Однако распространена практика хирургического лечения в детском и юношеском возрасте даже при отсутствии симптомов заболевания (с профилактической целью). Этот подход направлен на предупреждение осложнений при отсутствии лечения:
- бесплодия;
- гипотрофических изменений, вплоть до атрофии яичка;
- болевого синдрома из-за растягивания семенного канатика, закупорки сосудов;
- разрыва венозного узла (гематома мошонки);
- косметических дефектов (отвисание мошонки).
Чтобы снизить риск таких последствий варикоцеле у мужчин, необходим комплекс превентивных мер: ограничение физической нагрузки и продолжительного пребывания в положении стоя; устранения метеоризма, запоров, которые ведет к перенапряжению брюшной стенки.
Запрещена езда на велосипеде, мотоцикле. Рекомендуется носить суспензорий. Какие при варикоцеле последствия операции можно ожидать в положительном и отрицательном варианте успешности проведения?
Диагностика
Выявление болезни проводится при помощи опроса пациента, визуального и пальпаторного определения вен, степени их расширения, извитости, напряжения. Пораженное яичко может отличаться по размерам от здорового, оно со временем атрофируется, становится менее упругим. Для того чтобы установить степень болезни, нужно осматривать мошонку в положении лежа и стоя, при покашливании.
Дополнительное исследование назначается для исключения сдавления вен извне опухолевым образованием, тромбирования магистральных вен.
Проводится УЗИ брюшной полости, МРТ, КТ. Диагностика состояния репродуктивной функции осуществляется путем спермограммы. Для выбора тактики дальнейшего лечения пациента направляют на глубокое обследование. Оно может включать:
- УЗИ мошонки с допплерографией,
- контрастирование вен яичка и почек,
- антеградную (прямую) венографию.
Влияет ли заболевание на мужскую фертильность
Некоторые считают, что при варикоцеле второе яичко работает нормально. На самом деле функция обоих яичек нарушается. Это приводит к образованию дефектных сперматозоидов. При этом развивается бесплодие.
Чем выше стадия заболевания, тем меньше вероятности у мужчины стать отцом. При варикоцеле водянка и орхит приводят к нарушению половой функции. Поэтому здесь единственный выход из случившегося положения – операция.
Утеря способности к терморегуляции и повышение температуры мошонки создают неблагоприятную среду для функционирования сперматозоидов, увеличивает вероятность появления дефектных половых клеток.
На сегодняшний день существует три вида хирургического вмешательства:
- Метод Иваниссевича. При нем делается разрез, через который пораженная вена вытягивается и перевязывается.
- Лапароскопия. Через проколы в животе вставляются специальные медицинские инструменты, в т ч. камера, изображение с которой выводится на монитор. Врач может следить за ходом операции через экран.
- Склерозирующий метод. Через отверстие в коже вводится специальное вещество, которое притормаживает кровоток в пораженной вене.
Из всех способов самым оптимальным считается лапароскопия. При ней бывает минимальная кровопотеря, потому что проколы на коже совсем небольшие.
После операции спустя месяц мужчина живет обычно жизнью, функция половых органов полностью восстанавливается. Стоит лишь тщательно выполнять рекомендации врача после операции.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к операции при варикозе вен яичка могут быть:
- боль,
- нарушения подвижности и уменьшение сперматозоидов,
- отставание в росте пораженного яичка.
Методика проведения
Существует несколько методик операций:
- По Иваниссевичу. При этому перевязывают и удаляют расширенную вену через открытый (традиционный доступ). Используется общий наркоз. Осложнением может быть пересечение артерии яичка и нарушение образования сперматозоидов в дальнейшем.
- Лапароскопическая методика – прокалывают брюшную стенку и через нее извлекают поврежденный сосуд. Показана при выраженном болевом синдроме, рецидиве после классической операции.
- Эндоваскулярные способы – установка искусственного эмбола, склеротерапия, прижигание вен лазером. Не требуют широких разрезов и наркоза.
Восстановление после
При открытом доступе период восстановления длится до одного месяца, частота рецидивов болезни достаточно высокая. Эндоваскулярные и лапароскопические способы более щадящие, поэтому для реабилитации отводится 2 — 3 суток. В это время пациенту не рекомендуются интенсивные нагрузки и назначается полупостельный режим.
После операции подъем тяжести ограничивается 5 кг, не разрешается принимать горячую ванну, нельзя допускать натуживания при дефекации, запоров.
Если была проведена классическая операция, то швы могут снять через неделю. Пациенту минимум на месяц не рекомендуется спорт, физический труд, занятия сексом. При микрохирургических вмешательствах этот период сокращается, но решение о расширении режима принимает врач.
Противопоказания
Открытая методика не показана пациентам при декомпенсированном сахарном диабете, гемофилии и острых воспалительных процессах органов брюшной полости. Лапароскопический способ не используют при прошлых операциях в зоне доступа и вероятном формировании спаек. Эндоваскулярные вмешательства противопоказаны при почечной венозной гипертонии, распространенном поражении.
Меры по предупреждению осложнений и рецидивов
Поскольку причины возникновения варикоцеле до конца не выявлены, то специальных мер по предотвращению его развития не существует. Медики выделяют ряд мероприятий, направленных на снижение рисков появления варикоза и своевременное обнаружение заболевания.
- Регулярные консультации и профилактические обследования у хирурга или уролога рекомендуются пациентам мужского пола в возрасте 19-20 лет. Период полового созревания уже завершен, поэтому обнаружить расширенные вены не представляет сложности.
- Самостоятельные осмотры в домашних условиях показаны мужчинам репродуктивного возраста. Ощупывая мошонку, можно легко обнаружить патологические изменения, а также уменьшение размеров и консистенции яичка.
Также существует несколько правил, выполнение которых поможет предотвратить риск рецидива после проведенной операции.
- Исключить ношение тесного белья.
- Вести активный образ жизни, включать в ежедневный распорядок комплексы упражнений с целью профилактики застоя крови в органах малого таза.
- Избегать чрезмерных нагрузок.
- Скорректировать питание, чтобы предупредить развитие запоров.
- Отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.
- Вести полноценную половую жизнь.
- Проводить регулярные профилактические осмотры не реже двух раз в год.
Статистика
По статистике в России каждый пятый мужчина страдает от варикоцеле. То есть в стране насчитывается 17-19% населения мужской половины, которые имеют данный патологический процесс.
Также статистика показывает, что основная группа риска включает подростков и молодое население. Например, каждый год обращается за медицинской помощью по поводу варикоцеле около 20% мальчиков 14-15 лет.
Заболевание часто протекает бессимптомно в хронической форме, поэтому заболевание обнаруживают во время ежегодных профилактических осмотров, на комиссии по призыву на военную службу. Так, обнаруживается варикоцеле на УЗИ или во время объективного осмотра у 35% мужчин, которые уже достигли половой зрелости.
Чаще патологический процесс затрагивает левое яичко, так как это обусловлено анатомическими особенностями строения. Лишь у 8% обнаруживается правостороннее варикоцеле, и у 2-12% — двусторонний процесс.
Профилактика
Учитывая, что варикоцеле имеет генетическую предрасположенность, предотвратить развитие этого недуга порой невозможно. Но регулярные обследования у доктора уролога помогут выявить заболевание на раннем этапе и благополучно его излечить. Забота о собственном здоровье поможет дольше сохранять активность, бодрость и мужское здоровье.
Профилактика варикоцеле очень важна. Не пренебрегайте здоровым питанием, умеренной физической активностью, личной гигиеной и защитой при совершении половых актов. Но самое важное – обращайтесь к доктору при появлении самых ранних признаков заболевания!
Виды
Варикоцеле мошонки, в зависимости от причин, может быть двух видов:
- первичным, которое возникает само по себе;
- вторичным, развивающимся на фоне других патологических состояний (например, грыж в паху или опухолей).
По обширности поражения варикозное расширение семенных вен делят на одностороннее (варикоцеле слева или справа) и двустороннее варикоцеле, при котором в процесс вовлекаются оба семенника. Чтобы точно определить, с какой стороны есть патология сосудов и рефлюкс (заброс крови) в вены яичек, врачи проводят УЗИ.
