Воспаление шейки матки, симптомы, причины возникновения, методы лечения

Воспаление шейки матки (цервицит) — это проявление инфекционно-воспалительного процесса половых путей. Обычно имеются признаки поражения инфекцией не только канала шейки матки, но и самой матки, слизистой влагалища, фаллопиевых труб и яичников.

Наиболее частыми признаками цервицита являются гнойные выделения и боли внизу живота. Точно поставить диагноз и выявить возбудителя инфекции может врач гинеколог, при помощи лабораторной диагностики. При первых признаках дискомфорта, необычных выделениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу.

Цервицит — что это такое?

В МКБ-10 патология имеет код N72. Цервициту часто сопутствует воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов (вульвовагинит, эндометрит, аднексит, эктропион).

Цервицит обнаруживается у пациенток любого возраста. Но наибольшую распространенность заболевание получило у женщин 20-30 лет. Это связано с сексуальной активностью и высокой распространенностью ЗППП в данной возрастной группе. У женщин пожилого возраста поражение шейки матки наблюдается из-за дефицита яичниковых гормонов и прогрессирующей атрофии половых органах.

Что такое эритроплакия?

Это заболевание встречается относительно редко. Страдает при эритроплакии слизистая часть шейки матки, которая контактирует с влагалищем. Называют эту часть шейки экзоцервиксом. В норме поверхность экзоцервикса выстилает плоский эпителий, который постоянно обновляется. Если процессы обновления клеток плоского эпителия нарушаются, происходит атрофия тканей.

В результате нарушения созревания и отторжения эпителиальных клеток, слизистая оболочка сильно истончается. Через тонкую слизистую хорошо видны кровеносные сосуды. В этих местах появляются красные пятна. Нижние слои эпителия сохраняются, однако могут появляться атипичные клетки. Это главная опасность при эритроплакии, поскольку рост атипичных клеток приводит к раку.

Патология носит очаговый характер. При отсутствии лечения эритроплакия быстро прогрессирует, усугубляя состояние пациентки.

Причины

Шейка матки является естественным барьером на пути инфекций к органам малого таза. В шеечном канале вырабатывается слизь, содержащая иммуноглобулины и бактерицидные вещества. При травмировании органа его защитные свойства нарушаются. Инфекция свободно внедряется в цервикальный эпителий и провоцирует его воспаление.

Распространенными возбудителями цервицита являются ИППП (хламидии, трихомонады, мико- и уреаплазмы и др.) и обитатели кожи и кишечника (стафилококки, кишечная палочка, бактероиды и др.).

К травматизации и инфицированию шейки матки предрасполагают:

• незащищенный секс;
• лечебные и диагностические манипуляции (выскабливания, гистероскопия, ГСГ);
• роды и аборты;
• возрастные изменения половых органов, обусловленные дефицитом эстрогенов;
• отсутствие регулярной интимной гигиены;
• инородные тела во влагалище (тампоны, пессарии, контрацептивные средства).

Цервицит шейки матки часто возникает при беременности. Это связано с несколькими факторами. В период гестации шейка матки претерпевает значительные изменения – она постепенно размягчается, что делает ее уязвимой для возбудителей воспаления. Кроме того, за счет гормональных перестроек в организме беременной может нарушаться биоценоз влагалища – число полезных лакто- и бифидобактерий снижается, начинается интенсивное размножение патогенных микроорганизмов.

Причины эритроплакии шейки матки

Причины развития патологии до конца не изучены. Однако по статистике страдают от эритроплакии чаще женщины детородного возраста. До начала половой жизни и после наступления менопаузы болезнь развивается редко.

К факторам, которые могут вызвать эритроплакию, относят:

• Хронические воспаления шейки матки. Длительный воспалительный процесс нарушает обновление тканей. Это происходит, поскольку хроническое воспаление в экзоцервиксе приводит к необратимым изменениям в клетках. Клеточные элементы отмирают (подвергаются некрозу) и отшелушиваются. Причиной хронического воспаления шейки становятся инфекции, передающиеся половым путем. Особенно опасно заражение вирусом папилломы человека, так как ВПЧ вызывает атипию клеток. Иногда болезнь провоцирует хламидиоз, гонорея, генитальный герпес.
• Генетический фактор. До сих пор ген, отвечающий за атрофию, не установлен. Однако врачи отмечают, что риск патологии повышен у женщин, в семье которых были случаи этого заболевания.
• Травмы эпителия. Если женщине проводят хирургический аборт, выскабливание, операции в области половых путей, повышается вероятность атрофии клеток. Это связано с нарушением иннервации и питания тканей. Клетки эпителия отмирают, так как не получают достаточного кровоснабжения.
• Химические факторы. Экзоцервикс контактирует с влагалищем. В результате на его слизистую оболочку могут воздействовать некоторые химические вещества. Например, лубриканты, латекс презервативов, спермициды, растворы для спринцевания и т.д. Чем чаще происходят химические воздействия на шейку матки, тем выше риск атрофии.
• Нарушения иммунитета. Иммунная система контролирует процессы регенерации тканей в организме. Если работа иммунитета нарушена, клетки эпителия отмирают, а новые не образуются. В результате слизистая оболочка шейки истончается.
• Гормональный сбой. Подтверждена связь эритроплакии и повышения уровня гормона эстрадиола в организме женщины. Механизм этой зависимости пока не описан.

К «непрямым» факторам риска по эритроплакии относят:

• курение;
• частую смену половых партнеров;
• раннее начало половой жизни;
• травматичные интимные отношения;
• частые роды.

Классификация

По виду возбудителя цервицит бывает:

• специфический – вызван ИППП;
• неспецифический – воспаление спровоцировано условно-патогенной флорой (кишечная палочка, эпидермальный стафилококк) и гормональным дисбалансом в организме.

По распространенности поражения различают очаговый и диффузный цервицит. По течению воспаление может быть острым и хроническим.

Острый цервицит часто сочетается с кольпитом или эндометритом и имеет яркую клиническую картину.

При этом если заболевание вызвано бактериальной флорой, особенно гонококками, бактериальный цервицит перерастает в острый гнойный.

При хронической форме клиника может отсутствовать и поражение шейки матки выявляется только при осмотре у гинеколога. Длительное вялотекущее воспаление ведет к гиперплазии и дисплазии отдельных участков слизистой. На шейке образуются наботовы кисты – видоизменившиеся цервикальные железы, просвет которых был закупорен (хронический кистозный цервицит).

На фото шейка матки при цервиците

Почему развивается воспаление

Шейка матки является особым органом, который выполняет защитную функцию. Она является механическим барьером между полостью матки и внешней средой. В норме она плотно сомкнута, только у рожавших женщин наружный зев может пропускать кончик пальца врача при осмотре. В шейке находится слизь, которая также выполняет защитную функцию.

Но при воздействии различных патогенных факторов в шейке развивается воспаление. Оно может охватывать только наружную часть, тогда его называют экзоцервицит. Если в процесс вовлекается цервикальный канал, то это называется эндоцервицит.

Инфекция может иметь неспецифический и специфический характер. При этом ее возбудителями неспецифического типа чаще всего являются:

• стрептококки;
• кишечная палочка;
• стафилококки;
• бактероиды;
• коринебактерии;
• кандиды.

Специфическое воспаление вызывают:

• гонорея;
• сифилис;
• туберкулез.

Также причиной могут быть мико- и уреаплазмы, хламидии, трихомонады, вирусы — любые из возбудителей, которые передаются половым путем. Но чаще всего активировавшаяся условно-патогенная флора вызывает воспалительную реакцию.

У женщин в менопаузе имеет значение уменьшение секреции эстрогенов. Это сказывается на состоянии эпителия влагалища и шейки и приводит к атрофическому цервициту и неспецифическому кольпиту.

Защитная функция шейки снижается при определенных условиях. Чаще всего причины хронического цервицита — это отсутствие лечения острого состояния, которое может развиться в следующих случаях:

• разрывы шейки во время родов;
• частые диагностические выскабливания;
• прерывание беременности;
• неаккуратная установка или удаление внутриматочной спирали.

При травмировании шейки снижается ее защитная функция, неспецифическая флора перестает сдерживаться. Инфекция свободно проникает в эпителий. Патогенез воспаления шейки проходит три классические стадии воспаления.

1. Альтерация. Происходит повреждение эпителия, часть его слущивается и обнажается базальная мембрана. При проникновении возбудителя, железы шейки начинают выделять слизистый секрет.
2. Экссудация. На этом этапе ткани разрыхляются, в очаг воспаления устремляются специальные клетки, которые должны локализовать и уничтожить возбудителя. Это макрофаги, гистиоциты, лимфоциты, фибробласты.
3. Пролиферация. Происходит регенерация тканей. В некоторых случаях она замедленная. Если протоки цервикальных желез перекроет новый эпителий, то сформируются наботовы кисты, которые требуют специального лечения. Такое состояние называют кистозный цервицит.

Чаще всего цервицит имеет инфекционные причины. Но при воздействии химических соединений, облучении ионизирующим излучением — причины воспаления неинфекционные.

Признаки и симптомы

При остром неспецифическом воспалении шейки матки характерными признаками будут зуд и слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из влагалища, дискомфорт во время секса.

Клиническая картина острого специфического цервицита изменяется в соответствии с видом возбудителя:

• гонококк – гной из влагалища и уретры, активное течение воспалительного процесса;
• генитальный герпес – зуд и жжение, герпетические высыпания на половых органах;
• грибы Candida – обильные серо-белые крошащиеся выделения, сопровождающиеся зудом;
• трихомонады – пенистые, серо-желтые выделения, выраженный зуд половых органов;
• хламидии – часто бессимптомное течение, слизь из половых путей и незначительный зуд.

Хронический цервицит не имеет выраженных симптомов. Редко могут наблюдаться незначительные, скудные выделения.

Симптоматика

Эрозия и эктропион не сопровождаются симптомами. Жалобы у пациенток появляются, если присоединяется воспалительный процесс. При эрозии женщину могут беспокоить обильные вагинальные бели слизисто-молочного характера, незначительные кровянистые выделения, не связанные с менструациями, небольшие болевые ощущения.

При врожденном характере эктропиона симптомы отсутствуют. При посттравматическом эктропионе возможно увеличение слизистых выделений из влагалища. Если эктропиону шейки матки сопутствует фактор воспаления, то пациентку будут беспокоить:

• обильные белые выделения из влагалища;
• сильный зуд;
• возможны кровотечения после полового акта.

Диагностика

Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет оценить характер и распространённость патологического процесса. При остром течении болезни она резко гиперемирована, отечна, с участками кровоизлияний и язвами на слизистой. При эндоцервиците гиперемированная слизистая выпячивает за пределы внутреннего зева. Обнаруживаются обильные выделения различного характера.

При хроническом цервиците слизистая матки изменена незначительно. На диагноз указывает незначительная отечность, небольшие очаги покраснения, наботовы кисты. При длительном течении хронического воспаления выявляются участки дисплазии.

Во время осмотра обязательно берутся мазки из шеечного канала, влагалища и уретры. Это необходимо для установления вида возбудителя и определения его лекарственной устойчивости. Соскобы из эндо- и экзоцервикса отправляют на цитологическое исследование для обнаружения дис- и метаплазии.

Более детально рассмотреть очаги поражения позволяет кольпоскопия. Она представляет собой осмотр влагалища и шейки матки под увеличением при помощи кольпоскопа.

Для выявления специфических инфекций при цервиците применяют серологический анализ крови и ПЦР.

Лечение эритроплакии

Атрофия тканей необратима. Методов, позволяющих восстановить здоровый эпителий экзоцервикса, не существует. Чтобы не допустить рака, патологическую зону необходимо удалить.

Для удаления участка эритроплакии используют такие методы:

• Криодеструкция. Это деструкция очага при помощи жидкого азота. Клетки разрушаются, поскольку на них воздействуют низкой температурой. При криодеструкции женщина не чувствует боли, а спазм сосудов препятствует развитию кровотечения. Так как заморозка не меняет эластичности тканей шейки, метод часто применяется для лечения молодых женщин.
• Диатермокоагуляция. Это разрушение пораженной зоны под действием тока высокой частоты. Клетки отмирают, после чего выводятся через влагалище. Метод применяется редко, поскольку требует обезболивания и травмирует ткани шейки матки. Если женщина планирует рождение детей, диатермокоагуляция не применяется.
• Вапоризация. Чтобы удалить участок атрофии, используют направленный лазерный луч. Под действием лазера клетки эпителия нагреваются и испаряются. Метод считается безопасным, поскольку позволяет удалить участок патологии, не травмируя здоровые ткани. Осложнения после вапоризации возникают редко.
• Радиоэксцизия. Это бескровный метод удаления очага патологии под действием радиоволнового излучения. Методика безопасна, поскольку исключает риск инфицирования, кровотечения и образования шрамов. Еще одно преимущество – возможность гистологического анализа иссеченных тканей.
• Конизация. При тяжелых формах заболевания применяют технику удаления участка тканей в виде конуса. Вместе с пораженными зонами, удаляются и здоровые ткани. Конизацию проводят лазерным, петлевым или хирургическим методом. Хирургическую методику применяют редко, поскольку она отличается высокой травматичностью.

Если атрофия тканей произошла на фоне инфицирования и воспаления, дополнительно назначают антибиотики. Препарат и дозу подбирают по результатам анализов.

Лечение

Лечение цервицита состоит из двух этапов: устранение возбудителя и нормализация бактериальной флоры влагалища.

Этиотропная терапия назначается после установления возбудителя и его восприимчивости к препаратам:

• Кандидозные грибки: флуконазол (150 гр внутрь однократно), натамицин (по 1 таблетке 4 раза в сутки + свечи по 1 во влагалище на ночь).
• Хламидии: джозамицин (1500 мг в сутки, разделенные на три приема), доксициклин (по 100 мг 2 раза в день), кларитромицин (250 мг 2 раза в день). Курс лечения – 7 дней. Для профилактики вульвовагинального кандидоза рекомендовано сочетать с противогрибковыми свечами.
• Гонорея: однократно 250 мг цефртиаксона внутримышечно/ 2 гр азитромицин внутрь/ 500 мг ципрофлоксацина внутрь. При осложненных формах внутримышечные инъекции цефтриаксона (по 1 гр) продолжать на протяжении 7 дней.
• Генитальный герпес: ацикловир или ганцикловир по 250 мг дважды в день на протяжении 20 дней + противовирусные свечи Генферон.
• Трихомонады: 8 таблеток (2 гр) однократно или по 1 таблетке (250 мг) трижды в день в течение недели. Рекомендовано сочетание с вагинальными суппозиториями, сочетающими миконазол и метронидазол/тернидазол – Тержинан, Клион-Д.
• Неспецифические формы цервицита: вагинальные свечи, содержащие комбинации антибактериальных и противогрибковых веществ – Тержинан, Клион-Д, Полижинакс.

Цервицит у женщин в менопаузе, вызванный атрофическими изменениями слизистой половых органов, лечится использованием местных эстрогенсодержащих препаратов: вагинальные свечи Овестин, крем Эстриол, Дивигель.

Для устранения дисбиоза после основного лечения используются препараты лакто- и бифидобактерий местного применения: Ацилакт, Бифидумбактерин, Вагилак, Гинофлор, Вагинорм-С.

Радиоволны и лазер

Эти процедуры являются болезненными, поэтому перед началом сеанса необходимо обезболивание. Лазерное лечение проводится между пятыми и седьмыми сутками от начала последней менструации.

Для восстановления поврежденных тканей потребуется полтора месяца. В течение этого периода женщина может испытывать болезненность внизу живота и легкие кровотечения. Все это считается допустимой нормой. Осложнением может стать развитие воспаления или инфицирование обработанной области, но спровоцировать это могут только несоблюдение рекомендаций гинеколога.

Радиоволновый метод используется с четвертого по девятый день от начала последних месячных, так как именно в это время маловероятны кровотечения, а ткани восстанавливаются намного быстрее. Процедура занимает не больше 15 минут, а полное восстановление происходит через месяц.

Осложнения и профилактика

При недостаточном лечении острого цервицита возможна хронизация процесса и переход воспаления на матку с придатками и брюшную полость. Хронический цервицит опасен злокачественным перерождением пораженных участков.

Профилактика цервицита включает в себя:

• соблюдение правил интимной гигиены;
• использование презерватива при любых видах секса;
• отказ от неоправданных лечебно-диагностических вмешательств;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

На видео о причинах, симптомах и лечении цервицита шейки матки:

Прижигание электрическим током

Этот способ называется диатермокоагуляцией. Он является одним из старейших методов лечения. Во время процедуры на пораженную зону воздействуют высокочастотным электротоком. Длительность такого лечения составляет около получаса, эффективность — более 70 %, для полного восстановления после процедуры может потребоваться от 2 до 4 месяцев.

Данный тип лечения сопровождается осложнениями, в том числе рубцами на шейке матки, которые становятся причиной сужения цервикального канала. Прижигание электротоком назначают только рожавшим женщинам, которые больше не планируют беременеть.

Симптоматика болезни

Основной симптом болезни — тянущие боли разной степени интенсивности в нижней области живота (как при менструации). О болезни говорят гнойные или слизистые выделения, боли во время мочеиспускания. Симптомом, сигнализирующим о воспалении шейки матки, может быть появление болей или дискомфорта при совершении полового акта. Редко заболевание в начале может протекать бессимптомно, тогда обнаружить его можно только во время профилактического гинекологического осмотра.

Цервицит по течению заболевания имеет острую и хроническую формы. Для острого цервицита характерны все эти симптомы. При осмотре также обнаруживаются гиперемия и отечность в отверстии цервикального канала, небольшие кровоизлияния и язвочки на слизистой.

В зависимости от возбудителя заболевания, симптомы могут проявляться по-разному. Если цервицит возник вследствие гонореи, тогда он протекает очень остро с ярко выраженной симптоматикой.

Болезнь, причиной которой стал хламидиоз, может протекать без явных признаков. Трихомонады вызывают воспалительные процессы в шейке матки в виде мелких кровоизлияний, при взятии мазка на анализ в нем обнаруживаются атипичные клетки. При герпетическом цервиците вход в матку становится красным и рыхлым, покрывается язвами.

Если острое воспаление было выявлено не сразу или его неправильно лечили, тогда оно переходит в хроническую вялотекущую форму. Влагалищные выделения напоминают мутноватую слизь, происходит разрастание цилиндрических тканей, вследствие чего возле входа в матку образуются псевдоэрозии. Симптомы цервицита, такие как отек и гиперемия, выражены слабо. Опасность хронической формы заболевания в том, что в это время происходит распространение болезни на близлежащие ткани и железы. В очаге воспаления образуются кисты и инфильтраты, постепенно уплотняется шейка матки.

Цервицит диагностируется несколькими способами:

• Путем обследования шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
• При проведении кольпоскопии — исследования, определяющего возникшие патологии в шейке матки.
• После сдачи анализов на бакпосев, микроспопию мазка, ПЦР.

При острой форме воспаления шейки матки в мазке будет содержаться большое количество лейкоцитов, гистиоциты, лимфоциты, цилиндрический и плоский эпителии с изменениями. При хроническом воспалительном процессе клетки цилиндрических тканей приобретают разную величину, иногда наблюдается их разрушение (цитолиз). Проведение лабораторного обследования даст возможность определить вид и род микроорганизмов, вызвавших заболевание, и подобрать для лечения наиболее подходящий антибиотик. Для определения структурных нарушений клеток и положительной динамики лечения женщину направляют на цитоморфологию мазка. Диагностика хламидиоза, папилломавируса, гонореи, герпеса, микоплазмоза при воспалении шейки матки возможна только после проведения специальных обследований: ИФА и ПЦР.

Какое лечение назначит врач?

В каждом отдельном случае лечение врач выбирает индивидуально.

Хирургический метод не рекомендуется планирующим беременность женщинам. Обычно его используют в случае крайней необходимости.

Лечение эктропиона шейки матки имеет следующие цели:

• устранение воспалительных процессов;
• возвращение правильной анатомической формы шейки;
• восстановление нормальной среды влагалища.

При восстановлении целостности цервикального канала нормализуется его защитная способность. Этот канал является барьером между маткой и влагалищем.

Если выявлены сопутствующие патологии, назначается медикаментозная терапия. При воспалительном процессе выявляется возбудитель. Затем проводится консервативное лечение:

1. антибактериальными препаратами;
2. антисептиками;
3. противовирусными средствами;
4. противогрибковыми мазями, суппозиториями и таблетками.

Хирургическое лечение: патогенная часть эпителия цервикального канала удаляется с использованием воздействия температуры, лазера, ультразвука, электрической или радиоволновой энергии.

Врожденный эктропион лечения не требует. Для профилактики заболевания рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-гинеколога (не менее одного раза в год).

Это поможет защитить себя от появления осложнений и справиться с заболеванием на ранних стадиях. Также важен правильный выбор метода контрацепции для предупреждения нежелательной беременности и абортов, обязательное медицинское сопровождение родов во избежание грубых травм шейки матки.

Синюшность маточной шейки

Синюшность шейки матки – это достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие представительницы прекрасного пола. В норме влагалище и слизистая поверхность маточной шейки имеют здоровый бежево-розовый цвет. В случае, если шейка матки приобретает синюшный оттенок, такое состояние получило название цианоз.

Воспаление, гиперемия и синюшность слизистой поверхности шейки матки – частый признак беременности. Основной причиной того, что произошло изменение цвета слизистой поверхности шейки, является нарушение кровообращения в органах малого таза. Но в большинстве случаев посинение эпидермиса – это результат гормональных изменений в женском организме, которые сопровождают беременность. В таком случае значительно повышается уровень прогестерона в крови, что ясно указывает на наличие беременности.

Для того, чтобы окончательно определить, что женщине удалось забеременеть, рекомендуется проведение ультразвукового исследования.

Покраснение или посинение слизистой поверхности шейки матки – это частый симптом многих гинекологических заболеваний, к которым относятся:

• Дисплазия.
• Псевдоэрозия.
• Лейкоплакия.
• Аднексит.
• Эндометрит.
• Цервицит.
• Кондилома.
• Выворот слизистой маточной шейки.
• Полип.
• Опущение или выпадение матки.
• Опухоль доброкачественного или злокачественного характера.

Для данных заболеваний современная гинекология предлагает также название фоновый процесс.

В случае, если эпителий маточной шейки приобретает синюшный оттенок, это может указывать на предраковый процесс в области малого таза. Для того, чтобы диагностировать рак на самых ранних стадиях, проводится биопсия тканей. Именно поэтому любое изменение нормального, здорового цвета слизистой поверхности должно стать поводом для срочного визита к гинекологу.

Профилактика

Чтобы снизить риск воспалительных гинекологических заболеваний, нужно каждые полгода посещать гинеколога, своевременно проходить назначенные обследования и соблюдать здоровый образ жизни. При этом рекомендуется следовать таким правилам:

• использовать барьерные контрацептивные средства для предотвращения венерических болезней, нежелательных беременностей;
• ограничить количество сексуальных партнеров;
• отказаться от установки внутриматочной спирали, если у вас не больше 2 постоянных партнеров и вы осведомлены об их сексуальной истории;
• исключить использование ароматизированных тампонов, что может снизить риск возникновения аллергической реакции;
• своевременно проводить лечение инфекций, передающихся половым путем;
• соблюдать правила гигиены (своевременная смена прокладок и тампонов во время месячных, туалет половых органов, отказ от синтетического белья, пр.);
• осуществлять терапию гормональных нарушений;
• отказаться от домашних родов;
• поддерживать иммунную систему витаминно-минеральными комплексами;
• своевременно устранять нарушения обменных процессов.

Гормоны

В том случае, если причиной эритроплакии является гормональный сбой, лечение проводится при помощи корректировки фона. Удаление аномальной области возможно только после нормализации менструального цикла. Чаще всего для этого применяются следующие средства:

1. «Тризистон».
2. «Утрожестан».
3. «Антеовин».
4. «Линдинет» и другие.

Назначение гормональных препаратов производится только после проведения анализов на определение уровня гормонов в крови.