Как распознать восплаение аппендицита у ребенка? Признаки

У малышей, так же как и у взрослых людей, самым частым показанием для незамедлительного хирургического вмешательства является острый аппендицит. Основным признаком этого заболевания является боль в животике. Однако этот симптом присущ и другим недугам. Он может быть спровоцирован кишечными коликами или банальным расстройством желудка.

Если малыш жалуется на боли в животике или просто сильно плачет, кричит, то самолечением заниматься не стоит. В таких случаях рекомендуется вызвать врача. Самолечение очень опасно и рискованно. Не зная точных причин боли, можно нанести здоровью крохи непоправимый вред. Отказ от посещения врача и поездки в больницу может стоить ребёнку жизни.

Первая помощь ребёнку при аппендиците

Восстановление здоровья после операцииПрофилактика воспаления аппендицита

Норма

Аппендикс представляет собой тоненькую трубочку, берущую начало из просвета слепой кишки, запаянную на конце. Т.е. это длинный мешочек, в который постоянно поступает кишечное содержимое.

В последнем находится масса микроорганизмов, могут быть и вирусы, простейшие и гельминты. Но в стенке аппендикса находится множество лимфоидных фолликулов – гарантов местной защиты от инфекции, и в нормальных условиях воспаления не наступает.

Последствия аппендицита

Лечение перитонита может спасти ребенка от смерти только в начале его течения, поэтому помощь врачей необходима при любом недомогании, похожем на воспаление отростка слепой кишки. К сожалению, смертность среди людей юного возраста достаточно высока.

Вовремя обнаруженный и удаленный аппендикс не приносит вреда здоровью. Ребенок останется жив! Операция длится самое малое полчаса, редко дольше нескольких часов, обычно не имеет осложнений. Восстановление происходит достаточно быстро и без осложнений. Швы можно снять уже на 10 день, процедура эта безболезненна.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —> p, blockquote 35,0,0,0,1 —>

Нужно понимать, что аппендицит смертельно опасен, что он часто имитирует пищеварительные расстройства, и это делает его особенно коварным.

Дети и подростки находятся в зоне, где риск заболевания повышен, и поэтому родители обязаны пристально следить за их самочувствием и вовремя обратиться к врачу. Самолечение смертельно опасно!

Патология

Как только вирулентность инфекционных агентов превысит возможности иммунной системы отростка, или она сама будет угнетена, возникнет нарушение защитного барьера, что проявится воспалением.

Читайте также:

Особенности второй беременности: первые признаки, самочувствие женщины и сроки родов

Решающую роль играет закупорка просвета отростка. Слизь, вырабатываемая железами внутренней оболочки, накапливается внутри все больше и больше, вызывая повышение внутриполостного давления. Она сдавливает сначала венозные, а затем и артериальные сосуды, нервы.

Нарушение трофики тканей уменьшают их сопротивляемость микрофлоре, которая безудержно множится. Для борьбы с ней к неблагополучному очагу из кровеносного русла устремляются клетки иммунной системы и выделяют медиаторы воспаления. Так процесс и начинается. Как далеко он зайдет, зависит от реактивности организма и предпринимаемой терапии.

Причиной аппендицита у детей без закупорки просвета могут стать другие местные факторы, приводящие к нарушению трофики.

Осложнения

При аппендиците осложнения могут возникнуть как до оперативного лечения, так и после него. Острый аппендицит может привести к появлению таких патологических состояний, как:

аппендикулярный инфильтрат;
абсцесс;
перфорация;
перитонит;
кишечная непроходимость;
сепсис.

Березовый сок в домашних условиях
Восьмой месяц беременности
Гепатопротекторы для печени

Осложнения также могут быть вызваны непосредственно оперативным вмешательством. К ранним послеоперационным осложнениям относятся патологические состояния, возникшие в первые 6 дней после хирургического вмешательства:

замедленное заживление операционной раны;
расхождение швов;
раневая инфекция и нагноение швов;
кровотечение из раны.

Поздними послеоперационными осложнениями считаются те, которые возникают на 6 – 9 день с момента проведения операции. К ним относятся следующие состояния:

инфильтрат или абсцесс послеоперационной раны;
инфильтрат или абсцесс в брюшной полости;
воспаление культи аппендикса;
послеоперационная грыжа;
лигатурный свищ;
келлоидный рубец;
невринома рубца;
спайки;
механическая кишечная непроходимость.

Причины

Непосредственной причиной становятся инфекционные агенты: в 90 % случаев – это анаэробная флора (бактероидная или кокковая), в остальных – аэробы (кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла), флора, сопутствующая ВИЧ-инфекции (цитомегаловирус и туберкулезная палочка), простейшие (амебы), паразиты (разнообразные гельминты).

Проникновению инфекционных агентов способствуют аллергические реакции, нарушение кровотока, как венозного так и артериального, закупорка просвета гипертрофированными фолликулами, паразитами, опухолевыми образованиями, каловыми камнями. Последние образуются в результате копростаза при дефиците клетчатки в рационе ребенка.

Клиника аппендицита у детей

Сначала появляются неспецифические симптомы: дискомфорт, вздутие и распирающие боли в области живота. При отхождении газов или стула состояние ребенка несколько улучшается, но не надолго.

Читайте также:

Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Боль локализуется в околопупочной или эпигастральной области. На ее фоне появляется тошнота и рвота, которая при аппендиците у детей бывает одно- или двукратной. Она не приносит облегчения и не снимает тошноту. Аппетит пропадает полностью. Это и есть первые симптомы аппендицита у детей.

В дальнейшем боль мигрирует в правую подвздошную область, т.е. в проекцию типичного расположения аппендикса. Но у некоторых детей слепая кишка вместе со своим отростком может располагаться атипично. Соответственно, боль будет локализоваться в других местах:

в области лонного сочленения – при тазовом расположении аппендикса;
останется в околопупочной области – при медиальном;
в поясничной области (имитируя почечную колику) – при расположении отростка позади кишки;
в правой подреберной области – при подпеченочной локализации;
в левой подвздошной области – при левостороннем расположении аппендикса (аномалия встречается очень редко).

Боль при прогрессировании аппендицита у детей постепенно усиливается и становится наиболее невыносимой при тряске, кашле или перемене положения. Это объясняется вовлечением в процесс воспаления всей стенки отростка и переходе его на брюшину.

Развитие перитонита становится причиной пареза кишечника и задержки стула. Только при медиальном или тазовом расположении отростка возможна непродолжительная диарея. Температура при аппендиците у детей свидетельствует о присоединении осложнений. Она поднимается до субфебрильных цифр на протяжении первых суток болезни.

В зависимости от стремительности развития процесса и степени вовлечения слоев стенки отростка разработана рабочая классификация аппендицита.

Острый без осложнений: катаральный и деструктивный.
Острый с осложнениями: прободением, периаппендикулярным инфильтратом, перитонитом, флебитом, внутрибрюшинным абсцессом или забрюшинной флегмоной. Подозрение на осложненный аппендицит возникает при повышении у детей температуры, значительном усилении болей, появлении симптомов раздражения брюшины.
Хронический (резидуальный или рецидивирующий).
Резидуальный является остаточным явлением после перенесенного острого, вылеченного медикаментозно (когда был поставлен диагноз другой патологии и ее терапия купировала приступ аппендицита).

Хронический рецидивирующий аппендицит протекает у детей в виде облегченного варианта острого (периодические незначительные боли в области локализации отростка, провоцируемые погрешностями в диете или физическими нагрузками, сопровождающиеся тошнотой).

В клинике существует понятие вторичного аппендицита, развивающегося при переходе воспалительного процесса с других органов.

Особенности клиники у грудничков

Даже в таком возрасте возможно воспаление аппендикса. По статистике оно составляет 2 % всех случаев детского аппендицита. Ребенок не может сформулировать жалобы, поэтому необходимо следить за его состоянием и немедленно вызывать «скорую». Отличительные признаки аппендицита у грудничков:

молниеносное развитие и быстрое присоединение осложнений, о чем свидетельствуют признаки раздражения брюшины;
высокая гипертермия;
многократная рвота;
диарея.

Как помочь малышу до приезда скорой?

Определив у грудничка аппендицит и вызвав скорую помощь, родители должны принять необходимые меры, чтобы уменьшить боль в животе ребенка и замедлить процесс воспаления. Самым верным и безопасным средством является прикладывание полотенца, смоченного в холодной воде, к правому боку крохи. Это значительно облегчит состояние младенца.

Читайте также:

«Транексам»: инструкция по применению от кровотечений, показания и противопоказания + отзывы

Ни в коем случае нельзя предлагать малышу любые лекарственные препараты: это может быть очень опасно! Кроме того, таблетки могут избавить грудничка от боли в животе и замаскировать острый аппендицит. Категорически противопоказаны слабительные средства, так как они способны спровоцировать разрыв отростка и вследствие чего, стремительное распространение инфекции по детским внутренним органам. Запрещена и клизма: она усиливает давление на аппендикс.

Диагностические критерии

Диагностика аппендицита у детей основывается в первую очередь на типичной последовательности появления симптомов процесса:

характерная миграция боли с тенденцией к нарастанию и вынужденное положение ребенка, щадящего больную часть тела: на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами;
появление тошноты и рвоты на фоне боли;
присоединение напряжения мышц живота и симптомов раздражения брюшины;
поднятие температуры тела.

Тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых рта, отставание правой части живота в акте дыхания являются плохими прогностическими признаками. Все они свидетельствуют о развитии перитонита.

При подозрении на аппендицит проведение лабораторного и инструментального исследований обязательно. Специфических лабораторных изменений у воспаленного отростка нет. Но при аппендиците в анализах крови у детей будут наблюдаться признаки воспалительного процесса, которые вместе с соответствующими симптомами укажут на диагноз. Это – повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов. Хотя у некоторых детей кровь остается спокойной, а при СПИДе – вообще возможна лейкопения.

Изменения в анализах мочи у детей в виде повышения количества лейкоцитов и эритроцитов наблюдается при аппендиците с переходом воспаления на мочеточник или мочевой пузырь. Но это случается при атипическом расположении отростка, когда он находится рядом с этими органами.

Для верификации диагноза иногда прибегают к УЗИ, рентгену или диагностической лапароскопии. Они чаще проводятся при подозрении на аппендицит усовсем маленьких детей.

Особенности подросткового аппендицита

Подростки и дети наиболее уязвимы перед аппендицитом. Обычно заболевают дети старше 7 лет, наиболее часто болезнь диагностируется в период между 9 и 12 годами, причем пол ребенка не имеет значения.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Такой ограниченный отрезок времени объясняется физиологическими особенностями детского организма, червеобразный отросток которого длиннее и более подвержен сдвигам, чем у человека зрелого возраста. Положение усугубляется тем, что в незрелом возрасте аппендицит стремителен, образование перитонита ускорено.

Читайте также:

Надо ли поить грудничка водой при грудном вскармливании

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

В начале болезни появляется боль в районе желудка, которая затем концентрируется в правом боку и уже не прекращается совсем, сопровождаясь рвотой. В других случаях боль острая, усиливающаяся при ходьбе и лежании на левом боку.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

На языке заметен белый налет, начинаются проблемы с дефекацией. Возможна субфебрильная температура, не исключена тахикардия.

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Вызов скорой помощи необходим при любых жалобах на боль, тем более, если она не прекращается, при появлении рвоты и признаках лихорадки. Обследование в больнице поможет установить истину и принять все необходимые меры.

Следует помнить, что если аппендицит у взрослых людей развивается за несколько дней, для ребенка будет достаточно и нескольких часов.

Аппендицит у девочек

Патология у девочек пубертатного возраста вдвойне опасна тем, что удачно маскируется под гинекологические болезни. Девочки 11-15 лет замечают боль в нижней части живота, отдающуюся в поясницу. При гнойной стадии болит лобок или промежность. Такие жалобы требуют внимательного гинекологического обследования.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Если девочка старше 15-16 лет уже живет половой жизнью, то, прежде всего, нужно исключить маточную беременность и другие патологии, весьма удачно имитирующие аппендицит.

Лечение

Важно! Вызывайте «скорую», так как определить наличие аппендицита у ребенка сможет только специалист. До приезда врача не предпринимайте никаких лечебных действий. Это сотрет картину заболевания и усложнит диагностику. А значит – и отсрочит лечение.

Основной метод – хирургический. Удаление аппендикса у детей проводят под наркозом открытым или лапароскопическим методом. До и после операции назначают антибиотики для предотвращения или лечения имеющихся гнойных осложнений. Кроме того, для санации гнойных полостей брюшную полость дренируют.

Как и после других полостных операций на органах ЖКТ, в послеоперационном периоде при аппендиците у детей назначается строгая диета.

Первая половина суток после операции – голодная. Разрешено только смачивать водой губы.
Через 12 часов после аппендэктомии ребенку можно дать питательную жидкость в виде обезжиренного куриного бульона, рисового отвара или фруктового киселя.
Через сутки в рацион добавляются смузи из отварных неагрессивных овощей, натуральные йогурты, каши-размазни на воде, в которые можно класть немного перетертого отварного куриного мяса.
Через неделю рацион нужно постепенно расширять, переходя к полноценному питанию.

Главные правила:

дробное питание;
полужидкая еда, не вызывающая нарушений двигательной функции кишечника;
много несладкой жидкости.

Профилактика

Сводится к принципам правильного питания и режима питья, а также к укреплению иммунитета у ребенка.

Признаки аппендицита

Первые недомогания, связанные с появлением аппендицита, ребенок или подросток может ощутить уже на начальной стадии болезни, когда аппендикс уже воспален, но гной еще не появился.

Боль, на которую может жаловаться подросток, бывает пульсирующей или тупой, в правом боку, в пояснице, или внизу живота.

Боль зависит от положения воспаленного отростка:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Нисходящее – верхушка касается мочевого пузыря. Нарушения мочеиспускания и стула.
Передневосходящее и латеральное – симптомы проявляются ярко.
Задневосходящее – диагностика наиболее затруднена.
Медиальное – обеспечивает нетипичное развитие болезни. Воспаление стремительно охватывает всю брюшную полость, возникают перитонит или абсцессы.

Уже через 4-12 часов с начала развития аппендицита можно заметить некоторые симптомы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

сухость и горечь во рту;
появление нервной возбудимости;
повышение температуры тела до +37 °С;
учащенный пульс;
плохой аппетит.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Типична рвота без желчи, крови или желудочного сока, происходящая однократно. Важно понимать, что если у ребенка гастрит, холецистит или панкреатит, то их признаки схожи с клинической картиной аппендицита, поэтому нельзя медлить с визитом к врачам.

Признаки флегмонозной стадии

Этот этап воспаления наступает примерно спустя 12 часов от начала болезни. Боль усиливается внизу живота, который приобретает мягкость и болезненность, боль нарастает при нажатии на него. Ребенок стремится лечь на правый бок, свернуться в позиции эмбриона. Температура тела остается на уровне +37 °С или +38°С, наблюдается расстройства пищеварения и стула, снижается количество мочи.

При отсутствии помощи развитие патологии неизбежно перейдет рубеж гнойной стадии, которая характерна тем, что симптомы неощутимы и незаметны, однако именно теперь высока вероятность разрыва наполненного гноем органа и развития перитонита.

Гнойный аппендицита у подростка

Коварство этого этапа аппендицита в том, что, пока отросток наполняется гноем, подростку субъективно становится лучше. Некоторые невнимательные родители, считая это выздоровлением, с облегчением перестают что-то предпринимать и тем самым совершают страшную ошибку.

Последствия могут стать трагичными – если аппендикс разорвется, гнойное его наполнение попадет в брюшную полость и свободно там разольется, вызывая перитонит и заражение крови. Жизнь ребенка будет измеряться уже не часами.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

При мнимом улучшении остаются определенные признаки:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

плотный, белый налет на языке и внутренней стороне щек;
отсутствие перистальтики кишечника;
вздутие живота.

Эти симптомы можно заметить на второй день после возникновения первых недомоганий.

После разрыва аппендикса боли усиливаются и носят опоясывающий характер, причем ребенок не может указать, где именно болит; возникает рвота, живот надут. Тошнота становится тем сильнее, чем больше становится гноя.