Климакс и остеопороз – всегда ли два недуга «ходят рядом»?

Одним из самых ярких проблем в климактерическом периоде женщины является остеопороз – размягчение (снижение уровня плотности) костной ткани, что неизменно приводит к изменениям в структуре и повышенной хрупкости.

Причины, вызывающие остеопороз при климаксе:

• снижение уровня эстрогенов (женские гормоны);
• замедленный обмен веществ и, как следствие, дефицит минералов и витаминов.

Первыми признаками остеопороза в периоде менопаузы и климакса у женщин являются:

• постоянное присутствие напряжения и болевого синдрома в области позвоночника, даже в покое;
• понижение работоспособности и быстрое наступление физической усталости на фоне небольших нагрузок;
• дискомфорт в суставах, позвоночнике при длительном нахождении в одной позе.

Если на этой стадии развития заболевания были предприняты какие-то лечебные меры, то можно предотвратить осложнения в виде постоянных переломов и инвалидизации.

Остеопороз длительное время протекает без выраженных симптомов, поэтому диагностируется в тот момент, когда уже происходят переломы костей. Причем совсем необязательно этому предшествует сильный удар, падение. Например, перелом шейки бедра может произойти просто при неправильной ходьбе, постановке ноги с выворотом голеностопного сустава, а компрессионное повреждение позвонков – под тяжестью массы тела пациентки.

Типичными переломами для остеопороза у женщин являются повреждения бедренной кости (в том числе, ее шейки), позвонков грудного и поясничного отделов. Нередко диагностируются характерные травмы ребер, лучевой кости, шейки плеча, но они не имеют значимости в медико-социальном плане и не приводят к инвалидизации.

Диагностика состояния:

• рентгенография – врач выясняет уровень плотности костной ткани;
• ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата – визуально специалист может сразу понять, имеются ли проблемы с плотностью костной тканью;
• биохимический анализ крови – выясняется, каких микроэлементов и витаминов не хватает в организме;
• КТ – не только подтверждает диагноз, но и определяет степень развития проблемы.

В крупных клиниках, которые полностью обеспечены материальной базой, могут проводиться генетические исследования костного материала. Этот анализ считается самым информативным, потому что позволяет врачам не только сразу поставить диагноз (без дополнительных обследований), но и подобрать наиболее эффективное лечение.

Исследования костного материала

Остеопороз при климаксе должен лечиться, хотя многие женщины просто не обращают внимание на первичные признаки заболевания. Проблема заключается в том, что дискомфорт и боли сначала неплохо купируются лекарственными препаратами, но осложнения при отсутствии полноценной терапии неизбежны. К ним относятся:

• постоянные сильные боли в позвоночнике – особенно ярко проявляются в области поясницы и груди, не снимаются даже инъекционными формами анальгетиков;
• максимальное снижение плотности костной ткани – переломы могут случаться даже без ударов и физических воздействий;
• сращение костных тканей – тяжелое состояние, при котором хирургическое вмешательство неизбежно;
• сильное искривление позвоночника.

Цель лечения – купирование активного прогрессирования патологического процесса. Решить эту задачу можно двумя методами:

• ускорение регенерационных процессов в костной ткани;
• снижение интенсивности размягчения костей.

Медикаментозные назначения, которые делаются после постановки диагноза:

• кальций и витамин D ежедневно в дозировке 1000 мг и 800 МЕ соответственно;
• Нериндронат, Золедронат или Розендронат – препараты, купирующие процесс размягчения костной ткани и понижение ее плотности;
• андрогены, фториды, паратиреоидные гормоны – делают более быстрым костеобразование;
• Ранелат стронция – средство, которое одновременно и делает крепкой костную ткань, и ускоряет ее регенерацию.

Лечение назначается строго в индивидуальном порядке. Обычно женщины в климактерическом периоде с диагностированным остеопорозом не помещаются в стационар, выполнение назначений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима только при тяжелом течении остеопороза – например, при частых переломах, на фоне сильнейших болей.

Розендронат – препарат, купирующий процесс размягчения костной ткани

Дополнением к основному лечению остеопороза могут стать народные средства:

• Настой из петрушки и укропа. Нужно соединить в равных количествах зелень этих растений, затем взять 200 г смеси и залить 500 мл горячей воды, но не кипятка. Настаивается средство 3 часа, затем процеживается и принимается по 250 мл в сутки за 3-4 приема.
• Сборная настойка. Нужно взять по 1 части сон-травы и ясменника, 2 части чернобыльника. Затем 4 ст. л. смеси растений заливают 500 мл горячей воды и настаивают 30 минут. Весь объем настоя нужно выпить в течение дня, но не более 50 мл на один прием.

Народные средства не могут выступать в качестве основного лечения! Более того, их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Из дополнительных методов терапии стоит выделить ношение поддерживающих корсетов. Это снимет боли в спине и дискомфорт. Но постоянное применение корсетов недопустимо, потому что приводит к срастанию костной ткани и необходимости проведения операции.

Корсет при остеопорозе позвоночника SPINOMED IV Medi

Хирургическое лечение назначается только в случае развития осложнений типа сращения костной ткани, что вызывает сильнейшие боли и не дает возможности нормально двигаться женщине.

Профилактические меры (рекомендуют с 40 лет):

• обогатить рацион питания продуктами, богатыми кальцием;
• снизить количество употребляемой белковой пищи;
• принимать мультивитаминные комплексы, но только по назначению врача;
• снизить количество употребляемого алкоголя и кофе или отказаться от этих напитков;
• избавиться от привычки курить;
• регулярно заниматься физкультурой – нагрузки должны быть крайне умеренными;
• курсами принимать витамин Д – соответствующий препарат назначит врач.

Поздняя профилактика остеопороза:

• эстрогеновые препараты;
• проведение курса гомеопатии – фитоэстрогены (аналоги женских половых гормонов);
• периодический (курсовой) прием биофосфонатов и витаминно-минеральных комплексов.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе при климаксе.

Что такое остеопороз

Остеопорозом называют патологическое снижение плотности костной ткани, сопровождающееся изменением ее микроархитектоники (внутренней структуры) и повышением хрупкости. Это отражено в самом названии заболевания, которое переводится как «пористость кости». А вот внешние контуры скелета остаются прежними, все изменения затрагивают лишь внутренние структуры.

Патологические процессы при остеопорозе носят генерализованный и прогрессирующий характер, а скорость потери костного вещества превышает возрастные нормы. Причем наибольшие изменения выявляются обычно в телах позвонков и в крупных трубчатых костях, что объясняет типичные места остеопоротических переломов. Но и костная ткань иной локализации подвергается характерному разрежению, это используется при диагностике заболевания и составления прогностической оценки.

Патологию относят к заболеваниям опорно-двигательной системы, но фактически она носит дисметаболический характер. Ведь причиной характерных костных изменений является совокупное нарушение минерального обмена с дисбалансом между работой остеобластов и остеокластов. А это во многом обусловлено дизгормональными расстройствами различного происхождения.

Классификация

В основе базовой современной классификации остеопороза лежит этиологический фактор. С учетом этого выделяют несколько типов заболевания.

Первичный

На него приходится до 85% случаев заболевания. Подразделяется на несколько нозологических форм:

1. Постменопаузальный, его также считают остеопорозом I типа.
2. Сенильный (старческий) или остеопороз II типа.
3. Ювенильный, свойственный лицам молодого возраста. Одна из самых редких форм заболевания.
4. Идиопатический, выявляемый у лиц среднего возраста.

Вторичный

Развивается как следствие или осложнение другого первичного заболевания. Первопричиной при этом могут быть эндокринная патология, системные болезни соединительной ткани, патология пищеварительного тракта с нарушениями всасывания, поражение почек и ряд других патологических состояний.

Дополнительно используются и другие классификации, позволяющие уточнить характер происходящих в костной системе изменений. Так, по морфологии остеопороз подразделяется на кортикальный (с преобладающим поражением кортикального слоя костей), трабекулярный (с прогрессивным разрежением губчатого вещества) и смешанный. А по активности костного метаболизма выделяют высокоинтенсивный, нормоинтенсивный и низкоинтенсивный типы.

У женщин подавляющая часть случаев заболевания относится к остеопорозу I типа (развивающимся после менопаузы). При этом костные изменения не только возникают в климактерический и постклимактерический периоды жизни, но и патогенетически обусловлены возникающей и прогрессивно нарастающей эстрогеновой недостаточностью.

Разновидности

Выделяют две основные разновидности остеопороза.

1. Первичный, к которому и относится остеопороз периода менопаузы, а также сенильный или старческий остеопороз. Эта разновидность патологии обусловлена естественным угасанием репродуктивной функции и снижением выработки гормонов.
2. Вторичный, причиной которого является патология других органов и систем, приводящая к остеопорозу.

Вторичный остеопороз развивается в следующих ситуациях:

• ревматизм;
• желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания микроэлементов;
• болезни эндокринной системы, нарушающие гормональный баланс и распределение минералов в костной ткани;
• длительный прием глюкокортикоидов;
• лечение противосудорожными средствами;
• применение гепаринов;
• терапия иммунодепрессантами.

Женщины, имеющие заболевания, приводящие к нарушению минерального состава костной ткани, подвергаются двойному риску остеопороза при наступлении климакса. Усугубление патологических процессов в кости, происходящих естественным образом при климаксе, ведет к значимому учащению переломов.

Патогенез менопаузального остеопороза

Наступление климакса и последующего периода резкого угасания функциональной активности репродуктивной системы у женщин – важнейший фактор развития остеопороза. И ключевым патогенетическим звеном этого процесса является выраженный дефицит эстрогена. Ведь функцией этого гормона является не только подготовка матки к возможному зачатию во время первой фазы овариально-менструального цикла, но и участие в прямой и опосредованной регуляции многих процессов в организме. Уровень эстрогена влияет и на состояние костной ткани.

Как это происходит?

Кости отнюдь не стабильны по составу и внутренней структуре. Они являются динамично меняющейся системой, в которой постоянно происходят остеосинтез (образование новых костных структур) и остеорезорбция (разрушение старых участков). Эти ключевые процессы уравновешивают друг друга и тесно связаны с минеральным обменом. Все это обеспечивает так называемое ремоделирование костей. Оно необходимо для «подстройки» костной системы под постоянно меняющиеся условия внутренней среды организма, адаптации к объему и характеру физических нагрузок. Ремоделирование также является основой для регенерации регулярно возникающих микроповреждений.

Если по какой-то причине начинает преобладать остеорезорбция, костная ткань разрежается, становится более пористой и хрупкой. Именно это и лежит в основе формирования остеопороза. А вот причина смещения баланса между синтезом и резорбцией может быть различной, при климаксе основная роль отводится недостатку эстрогена.

Ключевые механизмы и причины развития остеопороза в менопаузе включают:

• Активация деятельности остеокластов. Это обусловлено выраженным снижением тормозного влияния эстрогенов при снижении их концентрации в организме женщины. Остеокласты – это клетки, обеспечивающие остеорезорбцию, то есть процесс разрушения костной ткани.
• Повышение чувствительности костной ткани к действию паратгормона, который вырабатывается в паращитовидных железах. Это соединение обеспечивает суммарное повышение уровня ионов кальция в плазме крови за счет включения нескольких механизмов: резорбции костей, активного транспорта кальция через стенку кишечника и усиленной реабсорбции этого минерала из первичной мочи. Такая патологическая чувствительность тоже обусловлена дефицитом эстрогена.
• Вторичное (спровоцированное гипоэстрогенией) снижение секреции особого гормона щитовидной железы кальцитонина, который выступает как функциональный антагонист паратгормону. Это тоже способствует усилению активности остеокластов в период менопаузы.

Гипоэстрогения нередко дополняется и другими механизмами. Правда, в случае менопаузального остеопороза они выступают скорее, как отягчающий момент. Например, определенное значение имеют субатрофия кишечного эпителия и связанное с этим ухудшение всасывания кальция, недостаток синтеза витамина D вследствие ограничения пребывания пожилой женщины на солнце, значительное снижение физической активности и динамической нагрузки на костно-мышечную систему.

Выраженная гипоэстрогения в менопаузе объясняет значительные различия в распространенности остеопороза среди пожилых людей разного пола. Так, у женщин старше 50 лет это заболевание диагностируется почти в 3 раза чаще по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы. А в предменопаузальный период такого различия практически не отмечается, разрежение костной ткани происходит у них примерно в одном темпе.

Лечение патологии

Остеопороз при климаксе – сложное заболевание, которое требует применения комплексного лечения, включающего прием необходимых препаратов, микроэлементов и витаминов.

Кроме того, пациентке необходимо в обязательном порядке пересмотреть свой способ жизни.

Препараты

Чтобы предотвратить вымывание кальция из костей на фоне низкого уровня эстрогенов применяют заместительную гормональную терапию, или сокращенно ЗГТ.

Врач решает, что принимать пациентке с диагностированным остеопорозом, только после проведения полного медицинского обследования, включающего исследование костной системы, состояния молочных желез, почек и сердечно-сосудистой системы, а также учитывая наличие хронических болезней.

Могут назначаться следующие гормональные препараты:

1. Лекарства, одновременно содержащие эстрогены и прогестерон – Циклопрогинова, Анжелик, Дивина, Климен и др.
2. Препараты, имеющие в своем составе только эстроген – Прогинова, Эстроферм. Они назначаются пациенткам с удаленной маткой.
3. Наружные средства, содержащие эстрогены – Дивигель, Климара, Эстрадерм.
4. Стероиды, которые имеют слабую эстрогенную и гестагенную активность – Тибалон и Ливиал.

Современная медицина считает, что оптимальный период ЗГТ при климаксе составляет 5-7 лет. Весь курс терапии проводится под регулярным медицинским контролем. Только врач может менять дозировку лекарств и отменять их прием.

При лечении остеопороза применяют не только ЗГТ. Пациенткам могут назначить селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. По своей структуре они не являются гормонами, но связываются с рецепторами к эстрогенам. К этой группе препаратов относятся: Базедоксифен, Лазоксифен и Ралоксифен.

Кальций

У женщины на этапе менопаузы суточная потребность в кальции равна 1000 мг, а на этапе постменопаузы – 1500 мг.

Для лечения остеопении, а также остеопороза в период менопаузы необходимо повысить уровень кальция. Для этого назначают препараты, содержащие трифосфат, карбонат или цитрат кальция. У них похожее терапевтическое действие и минимальный побочный эффект.

С целью профилактики мочекаменной болезни препараты, содержащие кальций, следует принимать во время еды или после неё.

Препараты с солями кальция противопоказаны людям, имеющим гиперкальцемию или гиперкальциурию – большое количество микроэлемента содержится в крови либо моче. Прежде, чем назначать больной кальцийсодержащие средства, врач дает направление на анализ крови и мочи.

Витамин D

Кальций усваивается в организме только при достаточном количестве витамина D. Женщинам до 50 лет необходимо в сутки до 400 МЕ, а в старшем возрасте суточная доза увеличивается до 600-800 МЕ.

На основании анализов крови врач рассчитывает дозировку препаратов. В целях профилактики развития остеопороза назначаются средства включающие витамин D: Вигантол, Аквацетрин и др. Их прием курсами помогает снизить риск уменьшения плотности костей.

Когда у женщины начался остеопороз, то назначают препараты, содержащие кальций с оптимальным для его усвоения количеством витамина D. К самым популярным препаратам такого состава относятся: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Компливит кальций-Д3 и Витрум остеомаг.

Моноклональные антитела и терипаратид

Современная медицина все больше внимания уделяет разработке лекарств, включающих вещества, похожие на молекулы человеческого организма. К такой группе медпрепаратов относятся моноклональные антитела человека. Их действие направлено исключительно на угнетение действия клеток, разрушающих костную ткань.

В эту группу препаратов входит только одно лекарство – иммуноглобулин G2. Его вводят один раз в полгода в виде подкожной инъекции в бедро, плечо или живот.

Женщина сможет себя колоть самостоятельно. Препарат можно назначать пациенткам, имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Его применение позволяет замедлить разрушение внутренней структуры костей.

Терипаратид – синтетический фрагмент паратиреоидного гормона человека. Препарат стимулирует образование костной ткани, в то время как действие других лекарств направлено на подавление резорбции – разрушения костной ткани.

Врач назначает прием препарата один раз в сутки в дозе 20 мкг. Курс лечения не превышает 1,5 года и снижает риск переломов позвонков на 65%, а также переломов других костей. Следует заметить, что у описанных препаратов довольно высокая стоимость.

Бисфосфонаты

Действие бисфонатов направлено на угнетение образования клеток, разрушающих костную ткань, и снижение их дееспособности. Курс лечения довольно длительный – 3-5 лет. Врач отменяет прием препаратов после наступления улучшения. К современным препаратам этой группы лекарств относятся: Ибандронат, Золедронат, Ризедронат, Памидронат и другие.

Медикаменты имеют разный режим приема, и есть возможность подобрать оптимальный для пациентки вариант. Таблетки могут приниматься ежедневно или 1 раз в неделю, а внутривенные инъекции вводятся раз в год или через каждые 3 месяца. У женщины, принимающей бисфонаты, прекращается вымывание кальция и разрушение костей.

Препараты второй линии

Когда у пациентки есть аллергические реакции, то ей назначают лекарства второй линии. К ним относятся кальцитонин и стронция релалат. Их назначают совместно с препаратами, содержащими кальций и витамин D.

Кальцитонин производят из лосося. Его назначают несколькими 3-х месячными курсами, между которыми делают 2-х месячный перерыв. Стронция релалат может спровоцировать инфаркт. Поэтому его назначают с осторожностью и только в тех случаях, когда у пациентки наблюдается непереносимость других препаратов.

Диета

Пациенткам рекомендуется поддерживать нормальный вес при помощи диеты, включающей разнообразные блюда, приготовленые из продуктов, имеющих в своем составе высокое содержание кальция и витамина D. Их перечень расмотрен в разделе о питании.

При умеренной физической нагрузке женщине климактерического возраста следует потреблять в день не более 1600 ккал.

Примерный рацион одного дня диеты:

1. Завтрак: овсяная каша, приготовленная на молоке с жирностью не выше 3,6%, стакан несладкого йогурта без наполнителей и банан.
2. Перекус: 5 шт. кураги и 2 шт. чернослива. Чашка некрепкого чая без сахара.
3. Обед: винегрет и борщ с говядиной, посыпанный свежей зеленью петрушки и укропа. Стакан яблочного компота.
4. Ужин: 100 гр отварного минтая и запеканка из белокачанной капусты. Стакан чая с молоком.
5. Перед сном при чувстве голода выпить стакан нежирного кефира.

Рецепт отварного минтая

На 1 порцию: 150 гр. минтая, половина луковицы и моркови среднего размера, 1 лавровый лист, по 2 горошины душистого и черного перца, соль.

Кладем порционный кусочек рыбы в небольшую кастрюлю и набираем воды столько, чтобы только её покрыла. Рыбу вынимаем, а воду ставим на огонь. Добавляем в воду овощи, предварительно разрезанные на 4 части, специи и соль. Доводим до кипения и даем провариться 10 минут на медленном огне. Опускаем в овощной бульон рыбу и варим 10 минут. Вынимать готовую рыбу из бульона перед самой подачей, чтобы не подсохла.

Рецепт запеканка из капусты

На 1 порцию: 300 гр. белокочанной капусты, 50 гр Фетты или другого рассольного сыра, 1 яйцо, 1 ч. л. молока, 1 ст. л. манки, 2 ст. л. подсолнечного масла, 1 ст.л. сливочного масла, пучок листьев петрушки, соль и перец по вкусу.

Капусту мелко нашинковать и в течение 10 минут обжаривать на сковороде на подсолнечном масле, постоянно помешивая. Посолить, поперчить и добавить порезанную петрушку. Влить молоко и, помешивая, добавить манку. Довести до кипения и снять с огня. Дать капусте остыть, а манке набухнуть. Духовку разогреть до 250 градусов.

Добавить в смесь взбитое яйцо и перемешать. Добавить нарезанный кубиками сыр. Смазать форму маслом и посыпать панировочными сухарями. Выложить смесь, а сверху присыпать сухарями. Запекать примерно 15 минут – до образования румяной корочки.

Физические нагрузки

При остеопорозе очень полезна ходьба. Следует ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Под контролем инструктора можно освоить эффективные при этом заболевании виды физической активности – скандинавскую ходьбу и акваэробику. В домашних условиях можно выполнять несложные упражнения без резких движений и поднятия тяжестей.

Народные способы

При развитии остеопороза средства народной медецины используются в качестве вспомогательного лечения.

Популярностью пользуются следующие рецепты:

1. Настой из сбора трав для восстановления гормонального баланса и улучшения усвоения кальция. 4 ч. ложки чернобыльника и по 2 ч. ложки ясменника и сон-травы залить 500 мл кипятка, охлажденного до 60-70 градусов, и дать настояться 1 час. Выпить настой в течение дня порциями, равными 1/4 стакана. Курс лечения 3 месяца.
2. Настой из люцерны для улучшения всасывания и усвоения кальция. 1 десертную ложку сухой травы заливают охлажденным до 60-70 градусов кипятком и настаивают 1,5 часа. Принимают небольшими порциями в течение дня. Аналогичное действие имеют: зопник, будра, сабельник, корень окопника и ягоды можжевельника. По описанному выше рецепту готовят настой из одного из перечисленных растений и принимают так же.

Полезно готовить порошок из яичной скорлупы, богатой кальцием, и добавлять его в блюда, приготовленные из продуктов, содержащих много витамина D: рыба, яйца, крупы и все молочные продукты. Скорлупу нужно тщательно помыть, высушить, а затем измельчить в блендере.

Почему эта проблема так актуальна

Остеопороз – очень распространенное и при этом в большинстве случаев поздно диагностированное патологическое состояние. И дает оно о себе знать лишь при развитии переломов. Они являются ключевым осложнением, которое и определяет тяжесть и медико-социальную значимость этого заболевания.

Дело в том, что остеопоротические переломы в подавляющем большинстве случаев инвалидизируют пациента вплоть до выраженного ограничения его способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. И основная нагрузка по уходу ложится на плечи ближайшего окружения: родственников, персонала пансионата, опекунов… Это существенно повышает физические и материальные затраты на обслуживание пожилого человека. А в некоторых случаях приходится решать вопрос о целесообразности использования высокотехнологичных современных способов лечения, ведь низкая активность остеобластов является причиной большой вероятности несращения переломов.

Общая тенденция к постарению общества означает неуклонное нарастание распространенности менопаузального остеопороза во всем мире и связанных с ним затрат. Поэтому на первый план выходит необходимость как можно более ранней диагностики и последующей коррекции изменений костной ткани у женщин во время климакса и в постклимактерическом возрасте. Большое значение имеет также предупреждение остеопороза и его осложнений.

Народная медицина в борьбе с истощением костной ткани

Очень примечательно, что народная медицина играют важную роль и во время профилактики, и при лечении заболевания. Хорошо себя показывают травяные отвары на основе:

• чернобыльника;
• сушеницы;
• сон-травы;
• полыни;
• ясменника пахучего;
• корня одуванчика;
• сурепки;
• травы недотроги;
• ярутки полевой;
• чабреца;
• зверобоя.

Травы, которые способны помочь в борьбе с остеопорозом в изобилии находятся в Монастырском чае отца Георгия. Переходите по ссылке, чтобы получить полную информацию о нем.

Но не все дары природы годятся для предотвращения остеопороза. Есть такие продукты, которые употреблять нежелательно. Сюда относятся растения, в которых содержится щавельная кислота (блокирует усвоение кальция). Содержится в ревене, щавеле, томатах.

Нужно запомнить, что остеопороз легче предотвратить, чем потом бороться с последствиями истончения костной ткани организма.

Симптомы

Симптомы остеопороза у женщин в менопаузе – это фактически признаки уже развившихся осложнений. Потому что до момента перелома процесс разрежения костной ткани никак не проявляется клинически. Заболевание достаточно долго протекает скрыто и потому нередко называется «молчащим». Скорость прогрессирования патологического процесса зависит от многих факторов. И немаловажным из них является генетически детерминированная особенность структуры рецепторов на различных клетках костной ткани и степень активности веществ, участвующих в регуляции процесса остеоремоделирования.

К наиболее подверженным переломам костям при остеопорозе относят бедренную кость в области шейки, тела грудных и поясничных позвонков. Именно эта локализация повреждений считается типичной и отмечается в подавляющем большинстве случаев. Но возможны также переломы ребер, лучевой кости над лучезапястным суставом, хирургической шейки плеча. Но их медико-социальная значимость значительно меньше.

К типичным проявлениям остеопоротических переломов относятся:

• Стойкая дорсалгия, обусловленная ущемлением спинно-мозговых корешков в зоне компрессионного перелома тела позвонка и развитием мышечно-тонического синдрома.
• Кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, нередко с формированием явного клиновидного горба в зоне перелома нескольких смежных позвонков.
• Уменьшение роста на несколько сантиметров, не связанное с кифосколиотическими деформациями позвоночника.
• При переломе шейки бедра – боль в области тазобедренного сустава, функциональное «выключение» поврежденной конечности и характерное изменение положения ноги, обусловленное смещением отломков бедренной кости под действием мощных разнонаправленных мышечных групп. Перелом шейки бедра является самым инвалидизирующим осложнением остеопороза.

Переломы при остеопорозе происходят при очень небольшой выраженности внешнего повреждающего фактора. Так что далеко не всегда в анамнезе удается выявить эпизод падения или запомнившегося пациентке локального удара. Например, перелом шейки бедренной кости иногда возникает при неловкой постановке ноги с подвертыванием стопы. А повреждения позвонков и вовсе нередко происходят под действием собственного веса пациентки, при чихании, кашле. При этом говорят о компрессионном характере повреждения. Боковые смещения для него не характерны. Тело позвонка как бы складывается гармошкой, приобретая характерную клиновидную деформацию.

Профилактика

Выделяют основные профилактические принципы, направленные на недопущение прогрессирования остеопороза и переломов у женщин, достигших этапа постменопаузы.

1. Полноценное питание, направленное на восполнение потерь кальция, витаминов С, К, белка, минералов, витамина Д.
2. Умеренная физическая активность.
3. Профилактика падений.
4. Исключение курения и алкоголя.

Наиболее оптимальным временем профилактики остеопороза является период пременопаузы, когда изменения костной ткани в аспекте снижения минеральной плотности только начинаются.

ЛФК

Комплекс упражнений для лечебной физкультуры должен подбираться реабилитологом, ортопедом или травматологом. Любые неверные или неточные движения могут привести к травме. Лечебная физкультура направлена на:

• улучшение кровообращения области позвоночника, тазобедренных суставов;
• укрепление мышц и связок.

Запрещены все виды прыжков, вращения, нагрузки на позвоночник, быстрый бег, рывки, единоборства, подъемы тяжестей (более 5 кг).

Образ жизни

Насколько банальным бы не казалась рекомендация о соблюдении определенного образа жизни при климаксе, но отнестись к ней стоит со всей серьезностью.

Профилактика падений является одной из важных частей комплексной профилактики переломов при климаксе.

Чем аккуратнее, осторожнее будет вести себя женщина на оживленной улице, в толпе, в непогоду, тем меньший риск переломов и инвалидизации ее ожидает. Переломы шейки бедра являются очень серьёзным повреждением, требующим длительного восстановления.

Любые заболевания, которые могут привести к падению, необходимо своевременно диагностировать и лечить. После 45 лет, когда начинаются первые проявления климакса, необходимо посетить невролога, окулиста, ЛОР-врача для исключения патологий, которые могут привести к падению: нарушения зрения любого генеза, болезни органа слуха, заболевания нервной системы.

Курение и потребление алкоголя при начинающемся остеопорозе несовместимы. Необходимо максимально ограничить вредные привычки.

Питание

Для нормализации состояния костной ткани в климаксе требуется соблюдать определенные принципы питания. Рацион должен быть обогащен:

• молочными продуктами, содержащими большое количество ионов кальция (твердый сыр, цельное молоко, адыгейский сыр);
• жирной рыбой (лосось, скумбрия, сельдь), которая обогащена витамином Д;
• орехами и семечками (миндаль, кунжут), содержащими кальций;
• соей, богатой фитоэстрогенами.

Следует правильно сочетать продукты: рыбу и мясо необходимо потреблять с овощами, приготовленными на пару или в тушеном виде. Вместо простых сахаров полезно проводить перекусы сухофруктами, орехами и семечками. Белый хлеб заменяют выпечкой из муки грубого помола, содержащей отруби. Отдают предпочтение нежирному белому мясу. Фрукты и овощи необходимо вводить в рацион ежедневно.

Количество жидкости должно составлять не менее 1,5 л в сутки, но не более 3 литров. Наиболее полезной является чистая питьевая вода.

Диагностика

Диагностика преследует несколько задач:

• Верифицировать снижение плотности костей. Для этого используется костная денситометрия. Это неинвазивная методика количественной оценки костной массы и ее плотности, позволяющая спрогнозировать риск перелома. В настоящее время активно применяются рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, возможна также количественная компьютерная томография. МРТ не относят к базовым обследованиям при остеопорозе, хотя эта методика позволяет точно оценить микроархитектонику костей и составить математические модели имеющихся у пациентки изменений.
• Подтвердить факт переломов. Для этого подходят обзорная рентгенография и компьютерная томография.
• Выявление патогенетически значимых отклонений уровня гормонов и нарушений минерального обмена, свойственных для климакса и постклимактерического периода. Для этого могут быть назначены анализы на эстроген, паратгормон, кальцитонин, тиреоидные гормоны, витамин Д, на определение уровня кальция и фосфора в утренней моче и в сыворотке крови.
• Оценка характера костного метаболизма и активности процесса резорбции костей. Биохимическими маркерами при этом выступают остеокальцин, костная щелочная фосфатаза, пириднолин, оксипронолин и ряд других соединений. Но такая диагностика в повседневной клинической практике используется редко.
• Исключение других причин остеопороза. Для этого могут быть назначены исследования для оценки состояния ЖКТ, активности имеющихся системных заболеваний, функции почек и другие.

Что с этим делать

К сожалению, в повседневной клинической практике нередко встречается ситуация, когда даже после подтверждения уже свершившегося остеопоротического перелома пациентка не получает никакой терапии. Это чревато продолжением прогрессирования патологического процесса, отсутствием регенерации поврежденной кости, повторными переломами.

А вот грамотно подобранное лечение остеопороза во время климакса способно улучшить процессы костного ремоделирования, уменьшить имеющийся у пациентки болевой синдром и расширить ее двигательные возможности. Поэтому терапия должна проводиться всем женщинам с подтвержденным диагнозом, причем еще до развития у них осложнений. Такая тактика служит профилактикой инвалидизации и помогает поддерживать социально-бытовую независимость пациенток преклонного возраста (при отсутствии у них других причин беспомощности).

Какой врач лечит остеопороз во время климакса?

Провести обследование и назначить адекватную терапию могут ортопед, травматолог, эндокринолог, ревматолог, дополнительно требуются консультации гинеколога. При этом основой лечения является назначение лекарственных средств, все остальные методики носят вспомогательный характер. Используемые препараты от остеопороза при климаксе могут относиться к различным фармакологическим группам. И нередко требуется их комбинация друг с другом для воздействия на разные звенья патогенеза.

Основные направления лечения менопаузального остеопороза:

• Гормонзаместительная терапия. Проводится длительно, низкими дозами эстрогенов в комбинации с прогестинами или препаратами с эстрогенподобными веществами природного происхождения. Но после ампутации или экстирпации матки достаточно монотерапии эстрогенами.
• Использование других средств с антирезорбтивным действием: бисфосфонатов и кальцитонинов.
• Применение активных метаболитов витамина Д, что в составе комплексной терапии помогает сдержать потерю костной массы, улучшить регенеративные процессы после переломов и даже постепенно увеличить минеральную плотность костей.
• Использование средств, усиливающих процесс остеосинтеза. К ним относят фториды, соматотропный гормон, андрогены, анаболические стероиды. Такая терапия используется достаточно редко.
• Применение остеохина (иприфлавона) – средства растительного происхождения, обладающего явным анальгезирующим эффектом и способным благотворно влиять на баланс остеосинтеза и остеорезорбции.

Традиционно при остеопорозе назначают препараты кальция, хотя клинический эффект такой монотерапии достаточно низок. Они могут быть востребованы при активации процесса остеосинтеза под действием других патогенетических средств. Но при этом не следует забывать о часто встречающемся побочном эффекте в виде склонности к отложению солей в мочевыводящих путях.

Как избежать остеопороза при климаксе

Профилактика остеопороза при климаксе включает:

1. Своевременно начатую рациональную эстрогензаместительную терапию. Прием таких средств показан в первые 5-10 лет постклимактерического периода. Эстрогены – ключевые и действенные препараты для профилактики менопаузальной формы остеопороза.
2. Полноценное питание для обеспечения достаточного поступления витаминов, базовых минеральных веществ (особенно кальция и фосфора), белков.
3. Дозированные регулярные физические нагрузки, ЛФК.
4. Своевременная коррекция других эндокринных нарушений.
5. Достаточные инсоляции, а при необходимости прием препаратов витамина Д в профилактических дозах.
6. Отказ от вредных привычек.

Остеопороз является очень распространенным заболеванием. И хотя его диагностика не представляет существенных сложностей, выявляемость этой патологии остается очень низкой, особенно на ранних, доклинических стадиях болезни. Это объясняется отсутствием костной денситометрии в плане обязательной диспансеризации женщин, переживающих климакс, и низкой самостоятельной обращаемостью пациенток для проведения этого исследования. А ведь при своевременно начатой профилактике удается не только предупредить развитие переломов, но значительно улучшить состояние костей даже при уже начавшемся остеопоротическом процессе.

О заболевании и механизме его появления в климактерическом периоде

Крепость костям дают минералы, первый из которых кальций. Его поступление и удержание в тканях зависят от правильности обменных процессов, управляемых в значительной степени гормонами. Половое созревание у девочек означает не только развитие детородной системы. В этом временном промежутке активно растут кости.

По мере взросления у молодых женщин стабильный, хотя и циклически меняющийся состав гормонов поддерживает крепость ткани. Ведь некоторые клетки костей имеют эстрогеновые рецепторы. Этот набор веществ обеспечивает возможность воспринимать и сохранять кальций.

Остеопороз диагностируется на позднем этапе менопаузы. Но процесс утраты кальция и ослабления структуры костей существует с начальной фазы. Это подтверждает и медстатистика, отмечающая большинство их повреждений у женщин от 45 лет и взрослее.