Механизм действия калийсберегающих диуретиков: характеристика и противопоказания

Лечение артериальной гипертензии редко обходится без применения мочегонных средств. Тиазидные диуретики (салуретики) – одна из групп препаратов, используемых в комплексной терапии уже более 60 лет.

Синтетические средства, которыми и являются тиазидные мочегонные, особенно действенны на начальной стадии гипертонии. Вызывая меньшее количество побочных эффектов, лекарства снижают вероятность развития сердечной недостаточности, препятствуют возникновению инфаркта, инсульта на фоне гипертонической болезни. Медикаменты положительно влияют на самочувствие людей преклонного возраста с высоким систолическим (верхним) давлением.

Основные сферы применения

Диуретики с успехом используются в нефрологии и урологии, они наделены способностью, притуплять выведение ионов калия почками, одновременно препятствуя чрезмерному продуцированию ионов Н и стимулируя выведение НСО3 с мочой.

Широко употребляются для беременных или гипертоников при различных почечных заболеваниях, таких как:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменной болезни и т.д.

Препараты обладают высоким уровнем эффективности в борьбе с гиперкальциемией. Диуретическое влияние лекарств незначительное, однако они предупреждают потерю почками К и Мg.

При гипертонии

При лечении артериальной гипертензии калийсберегающие диуретики назначаются в незначительной дозе, объясняется это тем, что они снижают давление не очень эффективно, а увеличение дозировки может привести к формированию побочных реакций.

При неэффективности подобного лечения оправданным считается назначение дополнительных диуретиков или отдача предпочтения петлевым или тиазидным мочегонным.

Во время сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность характеризуется тем, что в организме задерживается жидкость. Именно в этой ситуации эффективным будет назначение диуретического препарата, который задерживает в организме калий.

На начальных этапах доза незначительна, однако со временем ее увеличивают до тех пор, пока вес пациента не начнет снижаться. Эффективным считается применение препаратов, если наблюдается исчезновение всех отеков.

В период вынашивания ребенка

Многие беременные женщины страдают от появления отеков, особенно в последнем триместре.

Именно для устранения этой проблемы врачи назначают специальное диетическое питание с ограничением соли и мочегонные препараты, которые помогают пополнить запасы организма калием.

Средствами выбора в данной ситуации являются калийсберегающие диуретики, ведь они препятствуют вымыванию ионов калия из крови.

Показания

Основания для применения лекарства зависят от конкретного наименования средства.

Если говорить о препаратах индапамидового ряда, они используются в рамках терапии артериальной гипертензии независимо от ее тяжести.

Если говорить об усредненном перечне показаний, тиазидные диуретики используются в таких случаях:

• Сердечная недостаточность в декомпенсированной фазе.
• Дисфункция со стороны почек.
• Также отеки нефро- или кардиогенного происхождения. Для продолжительного применения препараты не подходят. Используются ситуативно или курсами, по усмотрению врача.
• Глаукома. Увеличение внутриглазного давления. Не во всех случаях, только в субкомпенсированной фазе.
• Несахарный диабет почечного происхождения. Нарушение реакции структур выделительной системы к вазопрессину, который отвечает за адекватное обратное всасывание жидкости. Используется с большой осторожностью.
• В перечень показаний включаются и нефропатии разного происхождения. В любом случае, вопрос целесообразности использования решается врачом. Также и конкретные наименования подбираются специалистом.

Тиазидные диуретики при гипертонии, однако, назначаются наиболее часто, потому рост давления считается ключевым основанием.

Механизм действия

Препараты проявляют высокий уровень влияния в дистальном канальце нефрона, именно в нем осуществляется обмен ионов. Калийсберегающие диуретики препятствуют проникновению ионов натрия в кровяное русло, локализируя их в канальцах.

Натрий обладает способностью притягивать к себе жидкость, способствуя увеличению суточного диуреза. Параллельно с этим диуретики данной группы препятствуют ионам калия попасть в канальцы, сохраняя микроэлементы в организме.

Благодаря концентрации калия в организме удается избежать развития большого количества побочных реакций, а главное гиперкалиемии.

Обратите внимание, мочегонные препараты которые задерживают калий начинают оказывать терапевтический эффект через несколько суток после приема. Например, осмотические препараты или мощные мочегонные средства действуют сразу после применения. Именно эту особенность необходимо учитывать при выборе мочегонного препарата.

Побочные эффекты и противопоказания

Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при лактации и при следующих патологиях:

• индивидуальная непереносимость состава мочегонного средства;
• повышенный уровень калия в организме;
• выраженная дисфункция почек.

Если в состав таблеток входит молочный сахар, то их нельзя при гиполактазии, недостатке лактазы, нарушении всасывания дисахаридов.

Лекарства, содержащие спиролактон, нельзя использовать, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:

• болезнь Аддисона;
• высокое содержание натрия в крови;
• анурия.

Медикаменты, которые содержат эплеренон, нельзя детям и при тяжелых патологиях печени.

Все калийсберегающими средства с осторожностью нужно принимать в пожилом возрасте и при сахарном диабете.

С осторожностью спиролактон и его аналоги необходимо принимать если пациенту предстоит операция с использований местной и общей анестезии, или он получает медикаменты, провоцирующие гинекомастию, а также при наличии следующих патологий:

• АВ-блокада;
• повышение уровня кальция в крови;
• метаболический ацидоз;
• патологии печени;
• гинекомастия;
• расстройство месячных.

Препараты, содержащие в качестве активного вещества эплеренон, с осторожностью нужно принимать при дисфункции почек, когда скорость клубочковой фильтрации меньше 50 мл в минуту.

Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:

• аллергия;
• повышение количества эозинофилов;
• тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула;
• головокружение, головные боли;
• повышение содержания калия в крови, уменьшение натрия;
• судороги в ногах;
• гинекомастия;
• дисфункция почек;
• повышение уровня креатинина и мочевины.

Спиролактон может стать причиной следующих побочных реакций:

• абдоминальные боли, воспаление и изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная колика, дисфункция печени;
• спазмы мускулатуры, нарушение сознания, летаргический сон, сонливость, атаксия, заторможенность;
• уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, мегалобластоз;
• выпадение волос, оволосение;
• нарушение кислотно-основного баланса;
• мочекровие;
• эректильная дисфункция, нарушение месячных, кровотечение из половых путей во время климакса, боли при менструации, огрубение голоса, боли в груди, злокачественная опухоль молочной железы.

Медикаменты на основе эплеренона могут вызвать еще такие негативные реакции, как:

• обезвоживание;
• повышение содержания холестерина и триглицеридов;
• трудности с засыпанием;
• обморок, гипестезия;
• инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, учащение сердцебиения, левожелудочковая недостаточность, гипотония, тромбоз артерий ног;
• вздутие живота;
• кашель, фарингит;
• воспаление желчного пузыря;
• мышечно-скелетные боли;
• бессилие, слабость;
• боли в спине;
• пиелонефрит;
• гипергликемия.

При превышении терапевтических дозировок спиролактон может стать причиной передозировки, для которой характерны следующие признаки:

• тошнота, рвота;
• гипотония, головокружение;
• расстройство желудка;
• высыпания;
• гиперкалиемия, которая проявляется нарушением сердечного ритма, парестезией, слабостью мускулатуры;
• обезвоживание организма;
• уменьшение количества натрия в крови, что проявляется сухостью в ротовой полости, жаждой, сонливостью;
• повышение содержания мочевины;
• гиперкальциемия.

При отравлении спиролактоном противоядие неизвестно, поэтому пострадавшему рекомендована симптоматическая терапия. Ему нужно промыть желудок, прописать медикаменты, которые устранять признаки обезвоживания организма и повысят артериальное давление.

При развитии гиперкалиемии необходимо использовать калийвыводящие мочегонные средства, вводить в вену глюкозу с инсулином. При сильной передозировке спиролактоном пострадавшему рекомендовано почистить кровь с помощью аппарата «искусственная почка».

До настоящего времени случаев передозировки эплеренона зафиксировано не было. Скорее всего из-за превышения дозировок будет гипотония и повысится уровень калия в крови. Антидот при отравлении эплереноном неизвестен, поэтому рекомендовано симпатическая терапия. Диуретик нельзя удалить из организма с помощью гемодиализа, но он связывается с активированным углем.

Побочные реакции

Данные наблюдений показывают, что побочные реакции от применения калийсберегающих диуретиков развиваются редко. Объясняется это тем, что назначаются они в незначительных дозах.

Однако они могут привести к формированию гиперкалиемии, о данном состоянии можно говорить в том случае, когда уровень калия повышается больше 5,3 ммоль/л. Он представляет опасность, ведь может привести к развитию фатальных аритмий. Реже наблюдается:

• появление элементов сыпи на кожном покрове;
• головокружение;
• судороги;
• боль в голове;
• ощущение сонливости;
• расстройства стула в виде диареи или запора;
• проблемы сексуального характера;
• нарушение менструального цикла;
• чрезмерный рост волос;
• нарушение функционирования печени.

Лучшие препараты и народная медицина

Перед тем, как начинать принимать медикаментозные средства, необходимо попробовать избавиться от отеков, похудеть при помощи безопасных мочегонных средств. Профильные специалисты советуют попробовать пропить отвар шиповника, ромашки или можжевельника. Не лишним будет изменить рацион – следует отказаться от быстрых углеводов, жирного, жареного, добавить больше овощей, фруктов и ягод.

Если нормализация меню не дала нужного результат, то врачи могут назначить курсовой прием специальных лекарств. Наибольшей популярностью пользуются:

• «Фуросемид» в гранулах или суспензии;
• «Индапамид», как производное сульфонилмочевины;
• «Триамтерен» назначается при отеках;
• «Амилорид» для длительного приема.

Если нужно быстро устранить острое состояние, то используется «Маннитол».

Классификация препаратов препятствующих выведению калия

Калийсберегающие средства делят на гормональные и негормональные. Гормональными считают

• Амилорид;
• Триампур.

Что касается негормональных препаратов, то представителями данной группы является:

• Верошпирон;
• Альдактон;
• Спироналоктон.

Гормональные медикаментозные препараты не оказывают влияния на гормон альдостерон, поэтому с уверенностью и без опасений могут назначаться лицам, страдающим от проблем связанных с ним.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

• Амилорид
• Триамтерен

Антагонисты альдостерона

• Спиронолакто
• Эплеренон

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

• Dyrenium – дженерик триамтрен;
• Aldactone – дженерик спиронолактон;
• Midamor – дженерик амилорид;
• Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

• Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
• Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
• Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

• Верошпирон;
• Спирикс;
• Альдактон;
• Спироноксан;
• Унилан;
• Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Характеристика диуретиков

Рассмотрим более подробную характеристику калийсберегающих медикаментов, которые чаще используются.

Спиронолактон

Применение Спиронолактона стимулирует выведение из организма натрия и хлора, параллельно с этим задерживает магний, кальций и калий.

Назначаться лекарства должны только квалифицированным врачом. Показаниям в подавляющем большинстве случаев являются отеки.

Суточная доза не должна превышать 200 мг, ее разделяют на два или три приема. Лечебная терапия должна продолжаться в течение 2-3 недель, после чего можно сделать перерыв на 10 дней и продолжить лечение.

Оправданным считается применение Спиронолактона и при гиперальдостеронизме, гиперкалиемии и гипомагниемии. Суточная доза при этом должна составлять 300 мг.

Спиронолактон разрешается принимать даже беременным, но только в 11 — 111 триместре и во время лактации. Однако нужно помнить, что незначительное количество мочегонного попадает в молоко.

Эплеренон

Эплеренон по сравнению со Спиронолактоном приводит к появлению меньшего количества побочных реакций. Терапевтическое воздействие становится заметным лишь после приема лекарства в течение двух недель.

Эплеренон достаточно часто приводит к увеличению количества холестерина в организме и появлению сухого кашля.

Применять препарат запрещается при диагностировании гипотензии, сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и наличия индивидуальной непереносимости препарата.

Противопоказанием является также беременность и период грудного вскармливания.

Триамтезид

Триаметезид оказывает мягкое терапевтическое воздействие, поэтому он входит в число легких диуретиков.

Основным действующим веществом является триамтерен. Назначают медикаментозное средство в сочетании с другими препаратами для устранения проявлений артериальной гипертензии.

Назначение препарата должен осуществлять только врач с учетом сопутствующих заболеваний. Препарат оказывает терапевтическое воздействие достаточно быстро, мочегонный эффект наступает уже через четверть часа и продолжается в течение 12 часов.

Принимать лекарства рекомендуется после еды, запивая большим количеством жидкости. Не желательно назначать пациентам, которые имеют в анамнезе:

• почечную недостаточность;
• снижение количества ионов натрия в крови;
• мочекаменную болезнь;
• гиперкалиемию.

Не применяется препарат также женщинам во время вынашивания ребенка. Объясняется это тем, что он может привести к развитию патологий у плода с тяжелым течением.

Действующим веществом Альдактона является спиринолактон, он считается калий- и магнийсохраняющим средством. Суточная доза может колебаться от 100 до 200 мг, ее разделяют на 2-3 приема.

При диагностировании выраженного гиперальдостеронизма лекарства назначают в дозе 300 мг в сутки.

Запрещается проводить лечение Альдактоном беременных женщин, особенно в 1 триместре. Что касается 11 и 111 триместров, то прием лекарств возможен, но только в том случае, если их назначил врач и польза для матери превышает риск для плода.

Разрешается проводить лекарственную терапию препаратом во время грудного вскармливания, ведь он попадает в грудное молоко в минимальном количестве.

Верошпирон

Верошпирон является антагонистом альдостерона, основным действующим веществом является спиринолактон. При диагностировании гипертонической болезни рекомендуется принимать по 50-100 мг один раз в сутки.

При сердечной недостаточности и отеках, которые чрезмерно интенсивно проявляются, рекомендуемая доза может колебаться от 100 до 200 мг. В данной ситуации прием средства рекомендуется сочетать с другими мочегонными препаратами.

Не рекомендуется принимать лекарства во время грудного вскармливания. Если же другого выхода нет, на время лечения лактацию необходимо прервать.

Показания к назначению диуретиков-тиазидов

Относительно небольшой список побочных эффектов и мягкое диуретическое действие на структуры почек позволяют врачам назначать тиазидные препараты больным с патологией различного происхождения. Показания, при которых часто рекомендуют тиазиды: отечность, вызванная болезнями сердца и высоким артериальным давлением.

Избавиться от скопления жидкости, возникшего вследствие нарушения водно-минерального обмена и патологии почек, можно благодаря препаратам тиазидной группы. Часто их назначают в комплексе с другими мочегонными средствами (петлевыми). Это позволяет усилить диуретический эффект.

Мягкий механизм действия позволяет улучшить состояние пациента благодаря применению лекарств из группы тиазидов и в других случаях. Например, при отеках различного происхождения:

• связанных с циррозом печени;
• вызванных сердечной недостаточностью – острой и хронической;
• сопровождающих гипертоническую болезнь.

Противопоказания к использованию

Несмотря на большое количество положительных свойств калийсберегающие диуретики имеют немало противопоказаний, употреблять их запрещено при:

• гипокалиемии;
• циррозе печени декомпенсированного типа;
• нарушении дыхания;
• непереносимости компонентов препарата и сульфамиламидных производных.

С особой осторожностью и под контролем врача необходимо осуществлять прием лекарств при аритмии, а также, если появляется необходимость сочетания приема лекарств с сердечными гликозидами и солями лития.

Особенности применения при беременности

Препараты на основе Спиролактон (Верошпирон) противопоказаны женщинам в положении.

Они относятся к категории С по влиянию на плод, то есть в опытах над животными было выявлено негативное воздействие их на потомство, но не было изучено как они отражаются на течении беременности у людей, несмотря на это польза от их использования женщинами в положении может быть больше, чем возможный вред от них.

Особенно опасен прием Спиролактона в первые 3 месяца беременности, когда идет закладка внутренних органов плода.

Лекарства, которые содержат эплеренон в период беременности можно применять с осторожностью, когда польза для матери превышает риск для ребенка. При отеках и гипертонии, начиная со второго триместра можно принимать Триамтел или Триампур Композитум, но не Апо-Триазид хотя они являются полными аналогами.

Как применять?

1. Применять тиазидные диуретики стоит очень осторожно. Хотя этот вид мочегонных препаратов является одним из самых лояльных относительно воздействия на другие системы и органы, принимать их стоит только по назначению врача и в том количестве, котором указано в инструкции.
2. Перед приемом препаратов необходимо пройти полное обследование на выявление заболеваний, при наличии которых такие лекарства являются противопоказанными.
3. В зависимости от формы гипертензии и общего состояния пациента, действовать медикаменты могут по-разному. В некоторых случаях действие препарата начинается в день приема, а для других необходимо принимать лекарство более недели.
4. Если вы почувствовали недомогание во время приема препаратов, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.

Свойства препаратов

Тиазидные диуретики, список препаратов которых приведен ниже, относятся к мочегонным средствам умеренной силы действия. Как и у других лекарств данного класса, основное их назначение заключается в устранении отеков, которые возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность легкой и средней степени), почек и печени.

Основными свойствами диуретиков-тиазидов являются следующие:

• высокая биодоступность – глубокое проникновение в ткани;
• снижение артериального давления при приеме происходит только у пациентов-гипертоников, у лиц с нормальным давлением такой эффект не наблюдается;
• увеличение объема мочи начинается через 1-2 ч после приема препарата внутрь;
• длительность диуретического эффекта составляет 12-24 ч;
• наибольшей терапевтический эффект развивается через несколько недель лечения;
• период полувыведения активного вещества составляет от 8 ч для гидрохлоротиазида до 72 ч для хлорталидона;
• выведение лекарства происходит в основном через почки и печень;
• препараты данной группы применяются в малой дозировке, так как ее повышение не приводит к усилению гипотензивного действия, а увеличивает метаболические нарушения в организме;
• в случае, если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то тиазиды сочетают с другими антигипертензивными препаратами.

Аналогичными фармакологическими свойствами и химическим строением обладают тиазидоподобные диуретики, которые стали применяться в медицинской практике сравнительно недавно. Они меньше выводят калий из организма и обладают более низким отрицательным эффектом в отношении обмена веществ.

Тиазидные диуретики. Список противопоказания и показания к приему препаратов

При приеме данных лекарств наблюдаются следующие основные эффекты:

• антигипертензивный (понижение артериального давления);
• кардиопротективный (восстановление функционального состояния сердечной мышцы);
• нефропротективный (сохранение функции почек);
• снижение внутриглазного давления при глаукоме.

У больных с тяжелыми нарушениями функции почек и сильными отеками показано использование другого вида мочегонных средств – петлевых диуретиков.

Преимущества

К преимуществам данных препаратов относятся:

• высокая эффективность, снижение давления на 10-15 мм рт. ст. у большинства пациентов;
• возможность использования в качестве монотерапии при мягкой и умеренной артериальной гипертензии;
• быстрое и достаточно длительное действие;
• хорошая переносимость и низкий риск развития побочных эффектов (инсульт, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность) при соблюдении дозировки;
• сохранение терапевтического действия при длительном приеме;
• невысокая цена.

Недостатки

Тиазидные диуретики, список препаратов которых включает порядка десятка наименований, обладают следующими недостатками:

• При приеме в больших дозах значительно увеличивается выведение калия с мочой из организма. Нехватка этого элемента опасна для тех пациентов, у которых хроническая аритмия, острый инфаркт миокарда и ухудшение функции левого желудочка сердца, особенно в сочетании с лечением сердечными гликозидами. Длительный недостаток калия увеличивает риск внезапной смерти и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы для таких больных. В связи с этим требуется дополнительный прием калийсодержащих средств. Однако при использовании небольших доз тиазидных диуретиков (12,5-25 мг гидрохлортиазида) такое состояние не развивается. Снижению выведения калия также способствует ограничение поваренной соли в диете.
• Возможность развития побочных эффектов – диспепсических расстройств, ухудшения липидного и углеводного обмена веществ, повышения содержания мочевой кислоты в плазме крови и других.
• Диабетогенный эффект (увеличение концентрации сахара в крови) вследствие потерь калия клетками поджелудочной железы, что приводит к снижению выработки инсулина в ней. Согласно медицинским исследованиям, прием 50 мг гипотиазида в день на протяжении 6 лет приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа у 1% пациентов.
• Ухудшение обменных процессов при приеме тиазидных диуретиков способствует появлению (или учащению) аритмии и развитию атеросклероза.
• Диуретический эффект довольно быстро проходит после отмены приема препаратов.

Однако данные нежелательные эффекты, которых не лишены и другие виды мочегонных средств, не являются поводом для отказа от использования тиазидов, так как длительный опыт их применения говорит о положительном влиянии на долгосрочный прогноз жизни у пациентов.

Как использовать для лечения заболеваний

Тиазидные диуретики выпускаются в пероральной форме для приема внутрь (таблетки или капсулы). Список препаратов, имеющихся в продаже, и их основные характеристики приведены в таблице ниже.

Название препарата, форма выпуска	Активный компонент	Дозировка в сутки	Период действия, ч	Особенности	Средняя цена, руб.
Гидрохлоротиазид, таблетки 25 и 100 мг	Гидрохлоротиазид	25-100 мг, 1 раз в день	8-12	Эффект наступает через 2 ч, риск возникновения гипокалиемии – средний.	45
Гипотиазид, таблетки 25 и 100 мг	25-50 мг 1 раз в день	6-12	Терапевтический эффект наступает в течение 1,5-2 ч.	97
Индапамид, таблетки 1,5 и 2,5 мг	Индапамид	2,5-5,0 мг, 1 раз в день	24-36	Не влияет на липидный и углеводный обмен (в том числе при сахарном диабете), риск возникновения гипокалиемии – низкий, стойкий гипотензивный эффект развивается через 1 неделю после начала приема.	50
Индап, таблетки и капсулы 2,5 мг	2,5-7,5 мг, 1 раз вдень	100
Арифон ретард, таблетки 1,5 мг	1 таблетка в день (утром)	24	350
Норматенс, таблетки 100 мкг	Клопамид, дигидроэргокристин, резерпин	1 таблетка 1-3 раза в сутки	12-18	180
Оксодолин, таблетки 50 мг	Хлорталидон	25-100 мг 1 раз в сутки (максимум – 200 мг)	72	Диуретический эффект наступает через 2 ч, риск возникновения гипокалиемии – высокий.	160
Тенорокс, таблетки 12,5 и 25 мг	Атенолол, Хлорталидон	1 таблетка в день	48	Комбинированный препарат. Атенолол уменьшает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Риск возникновения гипокалиемии – высокий.	120
Теноретик, таблетки 25 мг	½-1 таблетка в день	48	Аналог предыдущего препарата. Риск возникновения гипокалиемии – высокий.	540
Тенорик, таблетки 12,5 и 25 мг	Атенолол, Хлорталидон	1-2 таблетки в день	48	Аналог Тенорокса	170

«Родоначальником» данной группы препаратов является хлортиазид, в настоящее время он не используется. Для средств, содержащих хлорталидон, характерно более медленное всасывание и продолжительное действие.

Так как все тиазидные диуретики «работают» в дистальных канальцах нефрона, там же, где выводится мочевая кислота, то эти два конкурирующих процесса влияют друг на друга.

При гипертонии

Тиазидные диуретики, список препаратов которых изложен в предыдущем разделе, находятся на 1 месте по частоте применения у пациентов с артериальной гипертензией. Эти лекарства включены в рекомендации и перечень средств первого выбора в Европейском обществе кардиологов и гипертензии. В кардиологии они используются с 50-х гг. XX в.

Их широкое применение в терапевтической практике обусловлено следующими факторами:

• высокая эффективность в целях снижения давления;
• низкая цена и доступность для большинства пациентов;
• органопротекторное действие в отношении почек и сердца;
• статистически подтвержденный благоприятный исход у пациентов.

Снижение артериального давления происходит по следующему механизму:

1. Блокада всасывания хлорида натрия в почках.
2. Уменьшение объема циркулирующей крови.
3. Снижение сердечного выброса.
4. Уменьшение уровня артериального давления.

Отсроченный гипотензивный эффект продолжается за счет снижения концентрации натрия и кальция в гладких мышцах кровеносных сосудов. При длительном приеме происходит регресс гипертрофии мышечного слоя артерий, благодаря этому нормализуется их тонус.

Особыми свойствами в ряду тиазидных диуретиков, перечисленных выше, обладают препараты на основе индапамида. Они меньше влияют на блокаду всасывания хлорида натрия, поэтому выведение калия практически не нарушается.

Воздействие на кровеносные сосуды и снижение их тонуса происходит за счет блокады кальциевых каналов и стимулирования простагландинов, которые расслабляют мышцы кровеносных сосудов и расширяют их.

Благодаря этому индапамид чаще всего рекомендуется использовать для лечения гипертензии у пациентов. Оригинальные препараты этой группы – Индапамид и Арифон, а Индап чешского производства является дженериком.

Длительное лечение тиазидными диуретиками при артериальной гипертензии показано в следующих случаях:

• у пациентов с изолированной систолической гипертензией I-II стадии;
• для больных с нарушением функции левого желудочка сердца;
• в случае необходимости проведения комбинированной терапии.

Другой особенностью мочегонной терапии тиазидными диуретиками является то, что их необходимо принимать ежедневно. Нерегулярное лечение приводит к повышению активности нейрогормонов.

При сахарном диабете

Тиазидные диуретики при сахарном диабете 2 типа должны применяться с осторожностью, так как результаты медицинских исследований подтверждают вероятность нарушения метаболизма глюкозы и прогрессирования этой болезни.

Сахарный диабет сам по себе приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому его возникновение у пациентов с хорошо контролируемым артериальным давлением ухудшает прогноз течения болезни.

К категории повышенного риска относятся также следующие группы пациентов:

• с генетической предрасположенностью к сахарному диабету;
• страдающие ожирением;
• у которых отмечается метаболический синдром или нарушение толерантности к глюкозе (повышенное содержание сахара, но отсутствие сахарного диабета в манифестной форме).

Для таких больных рекомендуется использование метаболически нейтральных диуретиков (Нолипрел а форте на основе индапамида), а из тиазидной группы отдают предпочтение препарату Арифон ретард.

При приеме данных препаратов необходимо постоянно контролировать биохимические показатели крови (концентрацию калия и глюкозы). При выявлении значительных нарушений врач должен назначить диуретики других групп.

При несахарном диабете тиазидные средства оказывают противоположный эффект – снижают выделение мочи. Это редкое заболевание связано с нарушением работы гипоталамуса или гипофиза, при котором у пациентов повышается диурез до 6-15 л мочи в день.

При подагре

Подагра также является ограничением для применения препаратов данной группы. Это обусловлено тем, что тиазиды способствуют задержке в организме солей мочевой кислоты, что является главным фактором для развития болезни.

Как показывают медицинские исследования, риск подагрического артрита увеличивается в 2 раза при длительном приеме этих лекарств. Поэтому тиазиды для таких пациентов также назначаются с осторожностью.

В других случаях

Тиазидные диуретики, список препаратов которых широко применяется при артериальной гипертензии, назначаются также при мочекаменной болезни, когда выявляется повышенное содержание кальция в моче. Они способствуют снижению выведения этого элемента, что уменьшает риск образования конкрементов в мочевыводящей системе.

Дозировка в этом случае подбирается индивидуально, начиная с минимальной, а лечение проводится с постоянным контролем уровня кальция.

Диуретики растительного происхождения

Отвары растительных веществ и мочегонные чаи могут использоваться в лечебных целях. Подобно препаратам, в инструкции к ним можно найти перечень противопоказаний, побочных проявлений.

Действенность таких диуретиков достаточно низкая по сравнению с медикаментами. Применяются они при следующих состояниях в качестве дополнительной терапии:

• отеки в почках (снимают воспалительные процессы в мочеполовой системе);
• беременность;
• детский возраст.

Рекомендуется курсовой прием. При этом нужно следить за эффективностью терапии, так как травы вызывают привыкание. Могут выводить ионы калия и натрия из организма, но не так сильно, как препараты.

Преимущества и недостатки тиазидных диуретиков

У всех медикаментов есть побочные эффекты, преимущества и недостатки. Чтобы лучше осознавать процесс лечения который был назначен врачом, и предотвратить побочные эффекты стоит разобраться во всех нюансах приема диуретиков.

Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.

Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.

Сульфанамидные диуретики

Самым распространенным препаратом данного типа является тиазидоподобный Индапамид. Принцип работы таких мочегонных практически повторяет механизм действия тиазидных диуретиков. Фармакологический эффект можно заметить уже через неделю после начала приема.

Среди противопоказаний выделяют:

• детский возраст;
• гиперчувствительность;
• беременность и лактация;
• детский возраст;
• гиперпаратиреоз;
• гиперурикемия;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• лактозная непереносимость.

Среди основных побочных проявлений часто встречаются головокружения, полиурии, нервозность, сонливость, головные боли, сухость во рту, рвота, тошнота, бессонницы, спазматические ощущения, фарингиты, синуситы, аритмии, кашель, снижение артериального давления, панкреатиты.

Распространенные препараты сульфанамидного типа:

• Лорвас;
• Арендал;
• Тензар;
• Ипрес Лонг;
• Арифон;
• Индап;
• Ионик;
• Индиур;
• Ретапрес.