Внематочная беременность – имплантация плодотворённого яйца вне полости матки. Синоном – эктопическая беременность. В программе ЭКО полученную яйцеклетку оплодотворяют и на определенные сутки переносят в полость матки.
Если все рекомендации врача соблюдены, эмбрион прикрепится к слизистой – произойдет «имплантация». Однако бывает так, что после процедуры оплодотворенная яйцеклетка может из матки мигрировать в какое-нибудь другое, «неправильное» место: например, в маточную трубу, либо в яичник, либо в брюшную полость – стало быть, произойдет внематочная беременность.
Опытные врачи клиники, работающие по этой программе немало лет, сводят все риски к минимуму, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.
Опасна ли внематочная беременность после ЭКО
При ЭКО эмбрионы перемещают в матку, но это не дает полной гарантии, что они задержатся именно здесь. Клетки могут покинуть матку и зацепиться за другое место. Зачастую это яичник, фаллопиева труба или брюшная полость. Здесь эмбрион не может развиваться в полной мере, что приводит к его гибели на начальном этапе жизнедеятельности.
Такое явление называют внематочной беременностью. Его диагностируют у 3-10% забеременевших пациенток после ЭКО. Понизить шансы позволяет отсутствие маточных труб (если это стало причиной ЭКО), но даже при их удалении остается ее кончик, прикрепленный к матке. Эмбрион может выйти из матки и задержаться в этом участке трубы.
Врачи дают пациентам перед ЭКО строгие указания, которые могут помочь им избежать таких страшных последствий ЭКО. Главное правило – оставаться в лежачем положении непосредственно после введения эмбрионов еще какое-то время и постельный режим.
Когда врач назначит ИКСИ
ИКСИ – это высокоэффективный метод искусственного оплодотворения, в ходе которого при помощи микроиглы в яйцеклетку вводится сперматозоид. Подобную процедуру врач назначает уже спустя 3-4 месяца после прохождения реабилитации. Женщина при этом должна быть здорова.
Стать родителями здорового ребенка путем ЭКО всегда возможно, главное не терять надежду. Диагностика позволит своевременно обнаружить беременность, протекающую за пределами матки, а вовремя проведенное операционное вмешательство сохранит жизнь и здоровье женщины.
Виды внематочной беременности
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется к маточной трубе (трубная беременность). Из всех случает внематочной беременности 95% приходится на трубную.
Также яйцеклетка может переместиться в шейку матки. Такую беременность называют шеечной. У женщин с аномальным развитием половых органов яйцеклетка может прикрепиться к рогу матки или к границе между маткой и фаллопиевой трубой. Явление называют интерстициальной беременностью.
Читайте также:
Если эмбрион заседает в брюшине, говорят о брюшинной (абдоминальной) беременности. Также зародыш может развиваться на поверхности яичника (яичниковая беременность).
Внематочная беременность при эко не может полноценно созревать. На каком-то этапе развития зародыша происходит разрыв плодовместилища и, как следствие, сильное кровотечение. Такое состояние опасно: если его не диагностировать или не оказать экстренную помощь при разрыве, женщина может погибнуть. Внематочная беременность является одной из самых распространенных причин смерти при деторождении.
При обнаружении такой беременности женщину экстренно госпитализируют. Так как эмбрион не может выжить вне матки, его удаляют хирургическим путем.
Медикаментозная помощь
К сожалению, внематочная беременность при ЭКО бывает, и выносить ее не получится. Поэтому врачи оправляют женщину на удаление плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным или хирургическим способом. Медикаментозное прерывание беременности проводится только на ранних сроках с помощью гормональных препаратов.
Специалисты могут назначить «Мифепристон» или «Метотрексат» – они не дают эмбриону развиваться. В результате происходит искусственный выкидыш, после которого женщину тщательно обследуют и назначают восстановительную терапию. Такая методика негативно сказывается на гормональном фоне и состоянии слизистой оболочки. Она не может использоваться при гетеротопической беременности.
Причины внематочной беременности
Причин внематочной беременности очень много. Это могут быть нарушения в естественном функционировании организма, влияние препаратов, осложнения после хирургического вмешательства.
Причины внематочной беременности:
- Аборты в анамнезе.
- Воспалительное заболевание половых органов. Внематочная беременность на фоне воспаления развивается у 55% женщин с таким диагнозом. Воспаление придатков является самой распространенной причиной в этой группе. Воспаление нарушает проходимость фаллопиевых труб, меняет интенсивность секреции некоторых важных гормонов, негативно влияет на яичники.
- Острый генитальный эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
- Внутриматочная контрацепция. Препараты для внутриматочной контрацепции уничтожают клетки на внутренней поверхности маточных труб, которые помогают в транспортировке яйцеклетки. Чем дольше женщина будет прибегать к ВМК, тем сильнее будут расти шансы на внематочную беременность.
- Гормональные контрацептивы. В группе риска женщины, применяющие оральные препараты с прогестагенами. Препараты эстроген-гестагенного типа вовсе устраняют риск внематочной беременности.
- Хирургическая коррекция маточных труб. Риск зависит от типа пластической операции. Наименьший риск после сальпинголизиса и овариолизиса, наибольший после неосальпингостомии. Средние шансы на внематочную беременность в этой группе у пациенток, которые перенесли фимбриопластику.
- Стрессы и психоэмоциональное напряжение.
- Стимуляторы овуляции. Эта причина актуальна для ЭКО, ведь при ней активно стимулируют овуляцию. Именно применение таких препаратов повышает шансы на внематочную беременность после ЭКО на 10%.
- Чрезмерная активность плодного яйца.
Эмоции сильно влияют на женский организм и репродуктивную функцию.
Что делать
Если диагностика показывает, что беременность внематочная, шансов на выживание у плода нет. Длительное бездействие приведет к смети пациентки, поэтому лечение необходимо проводить в экстренном порядке.
Для удаления внематочной выбирается наиболее щадящий метод – лапароскопия. При помощи микроскопических манипуляторов иссекается плодное яйцо. На небольшом сроке трубная беременность может прерываться хирургическим методом с сохранением трубы. Однако шанс на повторное возникновение патологии в такой ситуации возрастает. Если женщина планирует провести повторную процедуру экстракорпорального оплодотворения, то труба с эмбрионом удаляются. Операция проводится под общим наркозом с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.
Обнаруженная на большом сроке, внематочная беременность после ЭКО представляет серьезную опасность для жизни пациентки. Если произошел разрыв фаллопиевой трубы, начинается сильное внутрибрюшное кровотечение. Прерывание беременности, возникающей внутри брюшной полости, сопровождается сильнейшим болевым шоком с потерей сознания. В таких ситуациях вместо лапароскопии осуществляется лапаротомия – полосная операция. Данная процедура влечет за собой больше осложнений, но в такой ситуации основной целью становится спасение жизни пациентки.
Симптомы внематочной беременности при эко
Аномальная беременность зачастую протекает со скрытыми симптомами. Однако эти симптомы обычно напоминают ПМС или выкидыш. Зачастую женщины жалуются на боль в животе и выделения с кровью.
Есть ряд признаков, указывающих на внематочную беременность:
- отсутствие менструации при положительном результате теста на беременность;
- выделений больше или меньше, чем при менструации;
- кровь более темная и водянистая;
- выделения появляются до и во время предположительной менструации;
- различные боли;
- распространение болевых ощущений за пределы половых органов (в поясницу, бедра, прямую кишку).
Такие симптомы характеры для развивающейся внематочной беременности. При разрыве оболочки плода и кровотечении внутри брюшины появляются такие симптомы:
- резкая боль в нижней части живота (усиливается в лежачем положении);
- боль распространяется на весь живот;
- снижается артериальное давление;
- затрудненное дыхание;
- головокружение;
- сильное потоотделение;
- возможен обморок при изменении позы.
Дополнительно врач должен осмотреть кожу пациентки, ведь при внематочной беременности она будет бледной, влажной и холодной. Язык пересыхает. Также при кровотечении равномерно вздувается живот. В области пупка наблюдаются подкожные кровоизлияния. Это признаки кровотечения и показания к немедленной операции. Температура при кровотечении остается в норме.
С чем приходят к врачу?
Возможные жалобы пациенток с внематочной беременностью:
- кровянистые выделения из влагалища;
- боли при беременности, которые иногда ощущаются во всём животе, в иных случаях носят односторонний характер (локализованы в месте прикрепления плодного яйца);
- обморочные состояния в результате гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови);
- ощущения давления инородного тела на прямую кишку;
- чувство сдавливания мочевого пузыря и учащенные позывы к мочеиспусканию;
Диагностика внематочной беременности после ЭКО
По статистике возможность пациенток перенести внематочную беременность после ЭКО составляет всего 2%. Но этот процент увеличивается, когда женщины не соблюдают рекомендации врача. Постельный режим помогает существенно увеличить шансы на успех после ЭКО.
Диагностировать аномальную беременность можно уже на 21-28 день. Врачи назначают УЗИ и анализ крови (определение βХГЧ уровня). Хорионический гонадотропин (ХГЧ) является гормоном, который выделяет оболочка зародыша. Именно он позволяет увидеть заветные две полоски на элементарном тесте.
Несмотря на то, что при внематочной беременности уровень ХГЧ будет расти, его показатели в 98% случаев остаются ниже нормы, определенной для раннего срока маточной беременности. Исключение составляют яичниковая и брюшинная беременности.
При ЭКО гормон исследуют посредством анализа крови, чтобы точно подтвердить зачатие (тест-полоски могут реагировать на другие гормоны и давать ложный результат). Если анализ говорит о беременности, через две недели проводят УЗИ, чтобы подтвердить ее на 100% и определить местоположение эмбриона. Комбинация этих методов диагностики позволяет выявить внематочную беременность у 98% пациенток.
При маточной здоровой беременности на 21-28 день врач через УЗИ может исследовать плодное яйцо в матке. Его отсутствие при положительном анализе на ХГЧ может говорить об аномальной беременности. Если состояние сопровождается тянущими болями в животе и кровянистыми выделениями, можно говорить о прикреплении эмбриона в неправильном месте.
При наличии таких проявлений нужно срочно обращаться к врачу. Внематочная беременность требует экстренных мер.
Другие методы диагностики
- Лапароскопия. Наиболее информативный метод, который позволяет увидеть полную картину явления. Недостатком метода выступает невозможность использования на ранних сроках, когда зародыш еще не деформирует трубу. Также лапароскопия, как и любая другая операция, может привести к осложнениям. К ней прибегают в случае, если УЗИ и анализ крови не дают точных результатов.
- Трансвагинальная эхография. Сканирование позволяет выявить плодовместилище размером с 8-10 мм. Метод позволяет диагностировать одновременную маточную и внематочную беременность на 10 дне срока.
- Кульдоцентез. Позволяет диагностировать внутрибрюшинное кровотечение.
- Биопсия эндометрия. Метод заключается в выскабливании части слизистой матки и изучении эндометрия. При внематочной беременности эндометрий похож на слизистую при маточной беременности, но за пределами прикрепления зародыша.
Диагностика шеечной беременности считается самой затруднительной. Это обусловлено тем, что гинекологический осмотр и влагалищные исследования не дают результатов, особенно когда плод развивается в верхнем цервикальном канале. Зачастую симптомы внематочной беременности отсутствуют.
При шеечной беременности прибегают к УЗИ. Такое состояние является тяжелейшим, поэтому пациентке практически всегда рекомендуют экстренную гистерэктомию (удаление матки). При этом процент летального исхода достигает 45%.
Диагностика
Благодаря диагностическому обследованию врач сможет с точностью подтвердить или же опровергнуть наличие патологии.
Клинические методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря этому способу врач осмотрит брюшную полость и маточные придатки. При помощи УЗИ можно с точностью обнаружить место крепления эмбриона.
- Осмотр на кресле у гинеколога. Методом пальпации врач определяет эктопическую (внематочную) беременность, почувствовав уплотнение в одной из маточных труб и заметив, что размер матки не соответствует сроку гестации.
- Анализ крови. Это обязательный тест, который покажет уровень ХГЧ. В первом триместре при нормальном течении беременности этот показатель этого гормона высокий (около 25 нг/мл). При ВБ практически нулевой (не более 5 нг/мл).
- Лапароскопия. Этот способ диагностики применяется редко и только в тех случаях, когда вышеперечисленные методы не принести точного результата. Проводится так: прокол в брюшной полости с последующим введением специальной хирургической камеры.
Внематочная беременность нуждается в экстренных мерах. Врачи стараются спасти трубу, к которой прикрепилась зигота, но если это невозможно, тогда удаляют.
Лечение внематочной беременности
При внематочной беременности женщина должна быть госпитализирована. Это правило касается абсолютно любого случая, на любом сроке и при любой локализации эмбриона вне матки.
Самым эффективным является хирургический метод лечения. Лишь в редких случаях назначают препараты, останавливающие рост зародыша. Ограничиться медикаментами можно только при определенных обстоятельствах. Зачастую используют препараты, противоположные по воздействию фолиевой кислоте (метотрексат). Их вводят непосредственно в плодное яйцо.
Хирургический метод подразумевает лапароскопию. Техника подходит для удаления зародыша как при нормальном состоянии женщины, так и при разрыве плодовместилища. При геморроидальном шоке (острая кровопотеря со всеми вытекающими осложнениями) лапароскопию не проводят, сразу открывают широкий доступ к брюшной полости. При трубном бесплодии и разрыве трубы экстренная лапароскопия нужна для удаления трубы, устранение шока и кровопотери.
Посредством лапароскопии можно сохранять половые органы и удалять их, если того требует ситуация. При трубной беременности не всегда возможно сохранить трубу, и единственным показанием будет только желание пациентки восстановить репродуктивную функцию в будущем. Сохранить трубу врачи могут только при условии, что стенки трубы остались целы, зародыш развивался в определенной части трубы, отсутствуют спайки, нет воспаления, плод был не больше 35 мм в диаметре.
Почему развивается такое состояние?
Причины ВМБ комплексные. Существует ряд факторов, повышающих вероятность такого развития вынашивания. Однако даже полное исключение таких факторов не способно снизить до нуля вероятность развития этого патологического состояния. Предрасполагающими факторами можно назвать следующие:
- Частые воспалительные или инфекционные процессы в репродуктивной системе;
- Осложненные роды с присоединением воспалительного процесса;
- Активные спаечные процессы в органах репродуктивной системы;
- Частые аборты, при этом не важно, хирургические или медикаментозные;
- Патологии развития маточных труб (наиболее частая причина развития ВМБ после ЭКО).
При этом в случае с ЭКО присутствуют некоторые специфические факторы. Такие, как изменения яичников, о которых говорилось выше. Кроме того, при бесплодии (при котором зачастую и проводится ЭКО) относительно велика вероятность развития такой патологии.
Вероятность ВМБ после ЭКО тем ниже, чем более профессиональные врачи проводили процедуру. Часто причиной развития состояния является некачественно проведенные обследования перед процедурой. Если в ходе них были установлены не все патологии и особенности, то они могут повлиять на течение зачатия и вынашивания. Но даже при обращении к очень высокопрофессиональным врачам присутствует вероятность патологии. Так как иногда на нее влияют случайные факторы.
Реабилитация после удаления внематочной беременности
Если орган все-таки удалось сохранить, риск повторной внематочной беременности повышается. Поэтому нужно совершить органосберегающую терапию и надлежащую реабилитацию. После операции беременность стоит отложить на полгода, прибегнуть к восстановительной терапии и физиотерапии.
Реабилитация:
- Перед операцией – диагностика. Бережное обследование и подготовка пациентки в хирургическому вмешательству.
- Во время операции – комплексная борьба с шоком и кровотечением (при разрыве), операция с использованием наркотических препаратов.
- После операции – наблюдение, инфузионная терапия (введение лекарств посредством капельницы), переливание крови, антибактериальная терапия. Пациентке показана ранняя активность.
После больницы женщина должна активно двигаться и гулять на свежем воздухе. Полгода после операции стоит прибегать к контрацепции. Иногда рекомендуют повторную отдаленную лапароскопию. После внематочной беременности пациенткам назначают гидротурбацию (введение препаратов в фаллопиевы трубы). После этих процедур женщине снова показана физическая активность и контрацепция.
Чтобы восстановить репродуктивную функцию, послеоперационная терапия начинается в первые 12 часов. Это обусловлено тем, что в этот период после хирургического вмешательства начинаются образовываться спайки. Эффективными являются внутривлагалищные воздействия (обработка лазерным излучением или магнитным полем).
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
- Гонал 33%, 3455 голосов 3455 голосов 33%
3455 голосов — 33% из всех голосов
- Клостилбегит 25%, 2579 голосов
2579 голосов 25%
2579 голосов — 25% из всех голосов
- Менопур 16%, 1671 голос
1671 голос 16%
1671 голос — 16% из всех голосов
- Пурегон 14%, 1507 голосов
1507 голосов 14%
1507 голосов — 14% из всех голосов
- Прегнил 9%, 905 голосов
905 голосов 9%
905 голосов — 9% из всех голосов
- Меногон 3%, 316 голосов
316 голосов 3%
316 голосов — 3% из всех голосов
Всего голосов: 10433
Голосовало: 7667
17 января, 2018
×
Вы или с вашего IP уже голосовали.
Возможно ли повторное ЭКО
Нередко после внематочной беременности, наступившей после искусственного оплодотворения, и также последствий болезненного процесса, женщина находится в крайне затруднительном, с точки зрения медиков, состоянии. Часто ей требуется оказание квалифицированной психологической помощи. Повторную попытку забеременеть останавливает страх повторения отрицательных результатов при попытке стать матерью.
ХГЧ при ВМБ
ХГЧ – особый специфический гормон, который выделяется при наступлении беременности. Определяется по крови или по моче. В норме его уровень достаточно высок. И увеличивается по мере того, как развивается вынашивание, на протяжении всего первого триместра. Но при ВМБ в этом показателе возможны изменения. Потому уровень ХГЧ – важный маркер для постановки диагноза.
При ВМБ же уровень этого гормона очень низок. Он не нулевой, но пограничный. При этом растет этот уровень очень медленно. Иногда рост его отсутствует вовсе.
Когда можно повторить процедуру ЭКО?
Женщина может совершить следующую попытку экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца после операции. Шанс на положительный результат не зависит от того, у кого была удалена труба или нет. Зачатие путем ЭКО возможно вообще без труб. Но нужно придерживаться рекомендаций врача, когда можно делать инсеминацию, чтобы не забеременеть повторно вне матки.
Об авторе: Боровикова Ольга Игоревна
В норме плодное яйцо прикрепляется к задней стенке матки. Но иногда имплантация наступает вне ее полости и развивается внематочная беременность (эктопическая). Чаще всего она локализуется в полости маточных труб. Например, если перед проведением ЭКО по определенным причинам были удалены маточные трубы – риск развития внематочной беременности сводится к нулю.
На рисунке беременность началась в маточной трубе.
