Применение гормональных препаратов при эндометриозе

Механизм действия противозачаточных таблеток следующий: в каждой таблетке содержится доза эстрогена и гестагена, которые подобны натуральным, но не идентичны. Поступая в организм регулярно, гормоны провоцируют уменьшение выработки собственных посредством угнетения синтеза ФСГ и ЛГ гипофизом. В итоге уровень собственных эстрогенов и гестагенов уменьшается, овуляция не происходит. В этом и заключается основной контрацептивный эффект.

Дополнительно к этому происходит сгущение цервикальной слизи, атрофия эндометрия, в результате чего в случае оплодотворения плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

На фоне приема оральных контрацептивов уменьшается выраженность всех симптомов эндометриоза: уходит боль, сокращается количество выделений, больше не беспокоит мазня. Поэтому некоторое время считалось, что противозачаточные таблетки – один из вариантов лечения эндометриоза и профилактики прогрессирования недуга.

Однако последние исследование показали, что прием противозачаточных таблеток при эндометриозе не только не рекомендуется, но и может привести к прогрессированию заболевания. Действительно, симптомы недуга на время приема лекарств уменьшаются.

Однако содержащийся в них эстрогенный компонент способствует дальнейшему росту эндометриоидных очагов, в результате чего в целом течение болезни усугубляется. А после отмены все симптомы возвращаются в течение месяца-трех.

Однако есть некоторые исключения. Противозачаточные таблетки могут назначаться при эндометриозе в следующих случаях:

• На начальных стадиях у молодых девушек, в том числе для получения ребаунд-эффекта – естественной стимуляции овуляции после отмены приема препарата.
• Если в состав оральных контрацептивов в качестве гестагенного компонента входит диеногест.
• Если эндометриоз только предполагается, но не имеет значимых клинических проявлений.

Ребаунд-эффект после отмены противозачаточного препарата Исследования последних лет установили, что в качестве лечения эндометриоза наиболее эффективным препаратом после агонистов и антагонистов гонадотропных гормонов (они действуют на уровне гипофиза и гипоталамуса) является «Визанна» на основе диеногеста.

При приеме лекарства на протяжении 3-х-6-ти месяцев происходит не только снижение выраженности всех симптомов, но и уменьшение количества и размеров эндометриоидных эктопий. А эффект сохраняется еще продолжительное время после отмены лекарства.

Выбирая противозачаточные таблетки для лечения эндометриоза, предпочтение следует отдавать тем, которые содержат диеногест. Это «Бонадэ», «Жанин» и «Клайра». Считается, что за счет диеногеста очаги эндометриоза будут уменьшаться, что приведет к регрессу заболевания, хотя и не так интенсивно, как с монопрепаратом «Визанна».

«Клайра» – трехфазный препарат. Действие максимально приближено в естественному циклу женщины. Считается, что адаптация к такому лекарству должна проходить более гладко. Также «Клайру» рекомендуется использовать женщинам после 35-ти лет вплоть до наступления менопаузы. Принимать нужно не менее 3-х месяцев.

«Бонадэ» (полный аналог, выпускаемый другой ) ̶ монофазный оральный контрацептив. В упаковке содержится 21 таблетка, после приема которых необходимо сделать перерыв на 7 дней, во время этого у женщины появляются менструалоподобные выделения. Каждая таблетка содержит одинаковую дозу эстрогена (этинилэстрадиол 0,03 мг) и гестагена (диеногест 2 мг).

Во время привыкания к препарату допускается появление ациклических мажущих выделений между ожидаемыми днями менструаций. Лечение должно продолжаться не менее 3-х месяцев, а при необходимости или желании и дольше.

Лечение эндометриоза противозачатоными средствами должен назначать только врач с учетом клинической формы заболевания, его распространенности, а также конституции и предпочтения женщины. Для женщин после 35-ти-40-ка лет предпочтение отдается назначению «Клайры», молодым, особенно не рожавшим, – «Жанина» («Бонадэ»).

При эндометриозе можно использовать и другие методы предохранения. Для лечения патологии и защиты от беременности может использоваться внутриматочная система «Мирена». Это особая спираль, которая содержит в себе микроемкость с гормоном (гестагеном), который высвобождается постепенно и дозированно на протяжении 5-ти лет.

Использование популярных оральных контрацептивов («Регулон», «Джес», «Ярина», «Зоэли», «Силуэт», «Белара», вагинальное кольцо «НоваРинг» и другие) при установленном факте наличия эндометриоидных очагов нецелесообразно. Это приведет к улучшению самочувствия женщины, но не остановит прогрессирование заболевания.

Использование обычной спирали не рекомендуется при эндометриозе, так как это может провоцировать прогрессирование заболевания. Другие методы предохранения (спермицидные вагинальные таблетки, прерванный половой акт, презервативы) не влияют на течение недуга, а только защищают от беременности.

Для лечения эндометриоза используются и другие группы гормональных средств, которые не дают надежного контрацептивного эффекта, поэтому их нельзя назвать противозачаточными:

• Гестагены: «Утрожестан», «Дюфастон», «Сустен». Они наоборот благоприятствуют наступлению беременности. Подобные им препараты «Новинет», «Депо-Провера» при длительном использовании могут подавлять овуляцию и таким образом предохранять от беременности, но выяснить, когда именно это происходит, сложно. Прием «Визанны» также не защищает от беременности.
• Агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов («Золадекс», «Бусерелин», «Диферелин») уже на 2-ой месяц приема, как правило, приводят к отсутствию овуляции. Однако фертильность (способность зачать) восстанавливается часто сразу после окончания действия препарата. Обычно это один месяц, если не сделать следующую инъекцию.

Учитывая то, что все эти препараты не дают надежной защиты от беременности, во время лечения рекомендуется использовать дополнительные методы предохранения, так как влияние данных лекарств на развивающийся плод не установлено, не исключены тератогенные (вызывающие пороки) эффекты.

Назначая противозачаточные средства при эндометриозе, врач преследует сразу несколько целей:

• снизить выраженность боли при половых контактах, во время месячных;
• устранить длительные мажущие выделения накануне и после менструаций;
• уменьшить количество критических дней и объем теряемой крови.

Воздействие на эти факторы приводит к улучшению качества жизни женщины.

Читайте подробнее в нашей статье о противозачаточных при эндометриозе.

Особенности лечения эндометриоза Джес

Пролиферация эндометрия, расположенного в матке или в нетипичных местах, регулируется эстрогенами. Патогенетически обосновано назначение синтетических аналогов половых гормонов для торможения продукции стимулирующих гонадотропинов гипофиза.

Кроме этинилэстрадиола в дозе 0,02 мг в состав Джес входит 3 мг прогестагена дросперинона, а в Джес Плюс добавлен третий компонент – биологически активная форма фолиевой кислоты, необходимая при планировании беременности и для профилактики фолиеводефицитной анемии у женщин любого возраста.

Благодаря антиминералокортикоидной активности дросперинона в организме не задерживается лишняя жидкость. Отсутствие отеков улучшает переносимость препарата.

Антиандрогенное влияние полезно при сопутствующем повышении активности мужских половых гормонов, которое может проявляться проблемами с кожей (акне, себорея), выпадением волос, нарушениями фертильности.

Лечение эндометриоза предполагает курсовой прием гормональных препаратов, перед назначением которых показано тщательное обследование. О том, когда в терапии эндометриоза нужны гормональные таблетки и какие ОК лучше выбрать, читайте статью акушера-гинеколога.

Противопоказаниями для назначения Джес являются:

• состояния, связанные с образованием тромбов в венах или артериях (инфаркты, инсульты);
• транзиторные ишемические атаки в прошлом или в настоящее время;
• мигрень с выраженными неврологическими симптомами;
• повышение уровня триглицеридов;
• тяжелый панкреатит;
• сахарный диабет;
• печеночная или почечная недостаточность;
• гормонозависимые опухоли половой системы;
• беременность и лактация;
• непереносимость действующих веществ.

При обнаружении вышеуказанных состояний, следует избрать другую тактику лечения эндометриоза, поскольку гормональная терапия в данном случае может привести к осложнениям.

После наступления менопаузы препарат не назначается – возможна терапия только в пременопаузальный период.

Жанин в терапии заболевания

Применяют при аденомиозе и Жанин. Данный препарат является средством оральной контрацепции (КОК). Он также основан на эстрогенах и гестагенах. Главная его цель – это контрацепция, а в лечении разрастания эндометрия он применяется в качестве составляющего комплексной терапии гормонами, помогая затормозить развитие патологии.

Сколько пить Жанин, определяет врач. Не следует принимать его самостоятельно. В противном случае могут возникнуть неприятные последствия. Пациентка может заметить, что ее молочные железы увеличились, стали болеть, выделять какую-то жидкость, также могут наблюдаться обильные кровотечения из матки, сбои в функционировании пищеварительной и половой систем, аллергия, набор веса тела и прочее.

Подобные прогестины запрещено потреблять тем, кто страдает тромбозом, перенес инфаркты и инсульты, страдает мигренью, нервными патологиями, проблемами с печенью, почками, сахарным диабетом, панкреатитом и злокачественными новообразованиями. Также не рекомендуется принимать его женщинам, находящимся в интересном положении и кормящим грудным молоком.

Джес плюс при эндометриозе

Джес лечит эндометриоз за счет своего компонента – этинилэстрадиола. В результате нейтрализации влияния эндогенных эстрогенов достигается как лечебный, так и контрацептивный эффект.

Гормональный фон при приеме контрацептивов обеспечивает минимальное развитие эндометрия. Патологические очаги при этом уменьшаются в размерах, перестают пролиферировать. В матке подобное состояние препятствует имплантации эмбриона. Одновременно подавляется овуляция и формируется сгусток слизи в шейке матки, препятствующий проникновению сперматозоидов из влагалища.

• отсутствие менструации и ациклических кровотечений (только кровотечение отмены во время приема вспомогательных таблеток);
• исчезновение болезненных ощущений внизу живота (в зависимости от расположения участка эндометриоза);
• нормализация психологической сферы (стабилизация настроения и сна, повышение работоспособности и энергичности);
• улучшение общего самочувствия и качества жизни.

Фолиевая кислота, входящая в состав, восполняет дефицит этого важного элемента в организме, способствует нормальному кроветворению, функционированию нервной и сердечно-сосудистой систем.

Схема приема препарата Джес Плюс проста и понятна. Упаковка содержит маркировку, помогающую ориентироваться в днях приема и быстро обнаружить пропуск дозы. Первая таблетка принимается в первый день цикла, затем необходимо ежедневно выпивать по 1 таблетке в одно и то же время. В течение 24 дней используются активные розовые таблетки, с 25 по 28 день цикла – вспомогательные оранжевые (в этот период могут появиться выделения, подобные менструации). Следующая упаковка начинается сразу после окончания предыдущей.

Обратить внимание! Пропуск таблеток более суток чреват снижением лечебного и контрацептивного действия.

Для предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использовать дополнительный метод контрацепции. Лечение желательно продолжить по указанной в официальной инструкции схеме – с учетом фазы цикла, в которую пропущена таблетка.

Что лучше при эндометриозе: Джес или Жанин?

Прогестагеновый компонент Жанин (диеногест) обладает всеми эффектами дросперинона, кроме блокады внутриклеточных рецепторов минералокортикоидов. Эстрогеновая составляющая двух препаратов идентична, за исключением дозы: в Джес – 0,02 мг, в Жанин – 0,03 мг.

Масштабных исследований эффективности лекарственных средств при лечении эндометриоза не проводилось, поэтому решение о назначении препарата принимает врач с учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих заболеваний у пациентки.

После 3 месяцев непрерывного приема рекомендовано проведение УЗИ и гинекологического осмотра для решения вопроса о продолжении лечения или смене препарата.

Что лучше при эндометриозе: Джес или Ярина?

Различие препаратов состоит только в дозе этинилэстрадиола – в таблетках Ярина его на 0,01 мг больше. Клинически значимого усиления эффекта может не наблюдаться при подобном увеличении дозировки.

Тем не менее, при выборе препарата можно учесть степень тяжести эндометриоза. При наличии одного очага небольшого размера, который вызывает только усиление кровотечения во время менструации, можно использовать Джес, содержащий несколько меньшую дозу аналога эстрогена.

В случае непереносимости стартового препарата или отсутствия положительной динамики в состоянии пациентки, показана замена препарата на аналогичный. Джес и Ярина могут выступать как взаимозаменяемые лекарственные средства, проявляя различную степень эффективности в той или иной клинической ситуации. Однозначно указать на более или менее действенный препарат невозможно.

Спираль Мирена и кольцо Новаринг при терапии патологии

Мирена является специальной лечебной системой, которая устанавливается внутри маточной полости. Она оказывает гестагенное воздействие, высвобождая левоноргестрел в матку. Данное вещество способствует тому, что понижается чувствительность эндометрия к эстрогену и прогестерону.

Ее применяют как для гормонотерапии при эндометриозе, так и в качестве профилактики при любых заболеваниях эндометрия. Систему вводят внутрь маточной полости, она выводит активное вещество по 20 мг в сутки. Применяя ее в течение 5 лет, лекарство начинает высвобождать медленнее, всего до 10 мг в сутки.

Главной целью контрацептива является предотвращение зачатия, а при эндометриозе она используется в качестве заместительной терапии эстрогенами. Ее не рекомендуют применять пациенткам, находящимся в интересном положении, страдающим воспалительными процессами в органах малого таза, злокачественной или доброкачественной опухолью полости матки, кровотечениями, проблемами с печенью и аллергией на активное вещество лекарства.

Спираль Мирена при эндометриозе сохраняет свое действие на протяжении 5 лет, по окончании которых ее убирают. Систему устанавливают пациенткам, которые проходят заместительное лечение гормонами вместе с трансдермальными или пероральными средствами эстрогена. Приобрести ее можно разрешается только при предъявлении рецепта лечащего врача.

Перед тем, как специалист установит Мирену при эндометриозе, очень важно пройти обследование, чтобы быть уверенным в то, что в эндометрии отсутствуют любые патологические процессы. Стоит отметить, что в первые месяцы использования спирали могут возникнуть кровотечения либо наблюдаться небольшие выделения крови.

Кольцо Новаринг тоже вводится внутрь влагалища раз в месяц. Там оно должно простоять 21 день, после чего обязательно убирается. Сделав паузу на неделю, его снова устанавливают. В течение 2-3 дней после удаления кольца может наблюдаться кровотечение, которое связано с тем, что лекарство прекратило действовать.

«Джес «при эндометриозе.

И кому только не назначали препарат ДЖЕС.

«Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (активные) светло-розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой в виде букв «DS» в правильном шестиграннике на одной стороне; на изломе — ядро от белого до почти белого цвета и светло-розовая оболочка (24 шт. в блистере или 30 шт. в флекс-картридже).

Препарат антиандрогенный , желательно, а , честно говоря, даже и обязательно сдать анализы на гормоны перед его назначением, но многие гинекологи этого не делают, определяют как-то так, «на глазок» ,что нужно.

Мне его назначали при лечении эндометриоза, но он не только для этого создан, лечит ПМС и регулирует цикл, молодым, в основном, идет ,как противозачаточное.

Таблеточки красивые, упакованы тоже удобно и стильно.

Ошибиться с приемом трудно, так как принимаешь их каждый день. Из 28 штук 4 пустышки, чтобы процесс приема не прерывался, и не было «забываний».

Инструкция — целая «книжечка», для тех, кто досконально любит все изучать и следовать предписаниям.

Опыт годового применения препарата дал такую картину:

-угри также проходят;

-появляется ощущение защищенности.

Никаких колебаний веса в ту или иную сторону у меня не вызвал. Ничего ( в смысле грудь) не набухала,как многие пишут.

Часто вижу в отзывах, что назначают Джес от угревой сыпи. Разве можно так «шутить» со здоровьем?

В основном, им лечат гинекологические отклонения, а также, выписывают как противозачаточное средство.

По поводу эндометриоза однозначного ответа нет, пока на препарате , то хорошо, потом , после отмены, посмотрим.

• Описание препарата
• Состав и форма выпуска
• Фармакологическое действие
• Фармакокинетика
• Показания к применению
• Противопоказания
• Применение с осторожностью
• Применение беременным и кормящим женщинам
• Применение препарата
• Как следует начинать прием препарата?
• Побочные действия
• Что такое эндометриоз?
• Симптомы заболевания
• Диагностика заболевания
• Лечение эндометриоза
• Джес при эндометриозе
• Отзывы о лечении эндометриоза препаратом

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия без придатков

Автор: Пучков К.В.

Теги: Пучков К.В. KARL STORZ Cупрацервикальная гистерэктомия Миома матки Гистерэктомия MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Множественная миома матки Rotocut G1 Аденомиоз Ручной шов

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия без придатков. Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

Операция выполнена пациентке 52 лет. Диагноз: множественная миома матки, аденомиоз, метрорагия. В фильме показана техника удаления тела матки без придатков лапароскопическим способом с помощью 5 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. С помощью этого инструмента оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Уделено внимание последовательному пересечению круглых и собственных связок, маточных труб и маточных сосудов. Отсечение матки от шейки проводится с помощью специальной монополярной петли компании KARL STORZ, позволяющей быстро без избытка пересечь ткань. Особенное внимание уделяется технике закрытия шейки матки и ушиванию крестцово-маточных связок ручным швом с целью профилактики выпадения шейки матки. Тела матки извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz.

методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Описание препарата

Джес (Джас) – пероральный контрацептив, имеющий антиандрогенные свойства. Его часто используют при комплексном лечении эндометриоза. Применяется Джес только с разрешения врача, строго по инструкции, каждый день, без пропусков, в одно и то же время.

Пероральные контрацептивы не стоит принимать с другими лекарствами (например, антибиотики). В лучшем случае надежность контрацептивной функции снизится, в худшем может быть спровоцировано прорывное кровотечение.

Джес имеет как положительные, так и отрицательные отзывы. Купить Джес можно в аптеке, но только по рецепту врача. Срок его хранения до 5 лет.

Вывод

Нельзя однозначно сказать, какой из препаратов эффективен. В качестве контрацептивов оба средства работают хорошо. Каждый из них имеет ряд положительных сторон. Однако, каждый организм индивидуален и медикамент должен назначаться специалистом, чтобы избежать проявления побочных эффектов. Поэтому не самостоятельно подбирать препарат. Если при применении того или иного средства появились побочные эффекты, то следует прекратить прием и обратиться за помощью к специалисту. Также прекратить употребление средства необходимо при наступлении беременности.

Консервативная терапия при эндометриозе базируется на применении медикаментозных препаратов и вспомогательных методов. Прием фармакологических средств необходим для налаживания менструального цикла, снижения риска осложнений патологии и прекращения кровотечений.

Часто по назначению врачей пациентки используют гормональный препарат Регулон, относящийся к разряду оральных контрацептивов. Он является действительно высокоэффективным лекарством, но, как и любое другое медикаментозное средство, имеет свои противопоказания и побочные действия. Как правильно проводить лечение эндометриоза Регулоном? Каковы отзывы врачей о его использовании, и может ли он навредить?

Состав и форма выпуска

Выпускается Джес в таблетках, которые сверху покрыты тонкой оболочкой пленки. Таблетки по форме с двух сторон выпуклые, светло-розового оттенка. В одном блистере 28 таблеток, из которых 24 содержат активные вещества этинилэстрадиол, дроспиренон, а 4 – плацебо. Первые имеют гравировку «DS», вторые – «DP».

Вспомогательными веществами Джес выступают:

• тальк;
• кукурузный крахмал;
• лактозы моногидрат;
• титана диоксид;
• магния стеарат;
• железа оксид;
• гипромеллоза.

Фармакологическое действие

Джес действует угнетающе на процесс овуляции, делает шеечную слизь более вязкой. После применения Джес длительность менструального цикла уменьшается или, напротив, увеличивается. Кроме этого, во время менструации болевой синдром уменьшается или полностью снимается, и понижается сила кровотечений.

Уменьшение веса во время приема препарата будет свидетельствовать о его действии. Предупреждение увеличения массы тела обусловлено антиминералокортикоидным действием.

Джес помогает избавиться:

• от угревой сыпи;
• улучшить кожу лица;
• укрепить волосы;
• устранить отеки на периферии.

Такие изменения появляются вследствие действия активного вещества дроспиренона.

Как работают контрацептивы?

Механизм действия Джес и Жанин не отличается. Оба препарата работают по одной схеме:

Меняют гормональный фон: подавляют выработку гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), тормозят синтез эстрадиола в яичниках и тем самым тормозят овуляцию. Гестагены в составе КОК подавляют созревание фолликулов. Яйцеклетка не созревает, овуляция не случается, зачатие становится невозможным. Сперматозоид, проникая в половые пути, не находит себе пары – и погибает, не выполнив миссию.

Меняют характер слизи в цервикальном канале – делают ее густой и вязкой. Сперматозоиды замедляют движение в канале шейки матки и погибают.

При правильном применении индекс Перля оральных контрацептивов составляет менее 1 (01-0,9). Это значит, что только одна женщина из ста за год может забеременеть на фоне КОК. Это высокий показатель – например, для презервативов индекс Перля составляет 2-18, для внутриматочной спирали – 0,9-3. При пропуске таблетки или неправильном использовании КОК индекс Перля растет.

Контрацепция – не единственное положительное свойство КОК. На фоне приема Джес и Жанин наблюдаются и другие эффекты:

менструальный цикл становится регулярным;

уменьшается объем ежемесячных выделений;

месячные становятся безболезненными;

снижается риск развития анемии;

улучшается состояние кожи и волос.

Разница в действии оральных контрацептивов объясняется гестагеном в их составе. Рассмотрим подробнее влияние каждого препарата.

Жанин

Действующее вещество Жанин – диеногест – обладает такими эффектами:

Антиандрогенное действие. Диеногест блокирует синтез лютеинизирующего гормона в гипофизе и тестостерона в яичниках. При снижении уровня мужских половых гормонов уменьшается жирность кожи и волос, уходят акне.

Антиэстрогенное действие. Диеногест подавляет выработку собственного эстрогена. Этот эффект Жанин используется в терапии гинекологических заболеваний.

В состав Джес входит иной гестаген – дроспиренон. Он обладает другими характеристиками:

Антиандрогенное действие Джес схоже с эффектом Жанин. Препарат улучшает состояние кожи и волос, устраняет гиперандрогению.

Антиминералкортикоидное действие. Дроспиренон предупреждает накопление солей и жидкости, препятствует появлению отеков и набору веса. Этим он выгодно отличается от Жанин и других контрацептивов, которые часто приводят к увеличению массы тела.

Клинические исследования показывают, что дроспиренон лучше других синтетических гестагенов подавляет выработку тестостерона в яичниках. Жанин также обладает антиандрогенным эффектом, но его влияние на синтез мужских половых гормонов ниже.

Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, минералкортикоидной и глюкокоритикоидной активностью. В сочетании с антиадрогенным и антиминералкортикоидным эффектом это приближает его к естественному прогестерону. Чем ближе искусственный препарат к своему природному аналогу, тем лучше он переносится и реже вызывает нежелательные побочные реакции.

Показания к применению

Применяют Джес как эффективный метод контрацепции. Кроме этого, к применению Джес прибегают для лечения угревой сыпи умеренной формы и тяжелой формы предменструального синдрома.

Также, Джес применяют в лечении эндометриоза. Основным направлением лечения данного заболевания является использование гормональных средств, среди которых есть оральные контрацептивы. Но, применяться средство должно строго под контролем врача. При назначении подобных средств должны быть учтены все противопоказания, индивидуальные особенности организма.

Противозачаточные инъекции

Гормональные противозачаточные инъекции используются не только для контрацепции, но и для лечения эндометриоза:

• угнетают процессы овуляции;
• блокируют разрастание и метастазирования эндометрия;
• уменьшают вероятность рецидивов заболевания.

Наиболее эффективны при эндометриозе инъекции Депо Проверы. Лекарство вводится внутримышечно, сохраняя свое лечебное действие до 12 дней. Имеет противопоказания: заболевания печени, эпилепсия, сердечно-сосудистые патологии.

Применение с осторожностью

Если у женщины есть хоть одно из нижеперечисленных заболеваний, то врач сопоставляет возможный риск и будущую пользу от применения контрацептива Джес.

К таким состояниям относятся:

• Женщины, имеющие риск развития тромбоэмболии. К ним относят курение, лишний вес, мигрень, повышенное давление, серьезные операции в прошлом, нарушения сердечного ритма и т. д.
• Патологии, сопровождающиеся нарушением кровообращения на периферии. Это такие заболевания, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, СД, флебит поверхностных вен и т. д.
• Заболевания печени.
• Ангионевротический отек, передающийся по наследственности.
• Гипертриглицеридемия.
• Заболевания, которые впервые возникли или обострились при беременности, или появились вследствие употребления гормональных препаратов в прошлом. Это холестаз, желтуха, порфирия, отосклероз с ухудшением слуха, герпес беременных.
• Послеродовой период.

Какие процедуры проводятся перед ЭКО?

Перед проведением искусственного оплодотворения женщина, страдающая эндометриозом, должна пройти подготовку. Подготовка к ЭКО при эндометриозе в каждом случае индивидуальна.

К примеру, если болезнь находиться на первой или второй стадии развития, и пациентке нет 35 лет, то проводят хирургическое вмешательство, с последующей терапией медикаментами.

Но если женщине уже есть 35 лет или она находиться на третьей или четвертной стадии заболевания, то экстракорпоральное оплодотворение может осуществляться только после полного клинического обследования и хирургического лечения, если такая необходимость есть.

Перед проведением ЭКО женщинам назначают такие обследования:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Гистероскопию;
• Биопсию (при необхоимости).

Все это помогает оценить состояние матки пациентки, а с помощью биопсии проверяют организм на наличие раковых поражений и инфекций, а также для определения причины кровотечений. Часто перед ЭКО проводят скретчинг. Эта процедура подразумевает царапанье эндометрия. Считается, что царапины на слизистом слое матки помогают эмбриону прижиться.

Применение беременным и кормящим женщинам

Джес не назначают беременным женщинам и кормящим мамам.

Если беременность была выявлена во время приема Джес, его сразу же отменяют. Клинические исследования не выявили случаев осложнений, заболеваний у детей, матери которых до беременности принимали Джес.

Нет достоверных данных, которые могли бы дать полноценный ответ на вопрос, можно ли принимать таблетки Джес в период беременности. Но, известно, что употребление пероральных контрацептивов может уменьшить количество и изменить состав грудного молока. Поэтому на время кормления грудью Джес не назначается.

Лекарственное взаимодействие

Принимая гормональные контрацептивы, следует учитывать тот факт, что в большинстве случаев их компоненты взаимодействуют с действующими веществами уже принимаемых препаратов. Это может привести не только к снижению гормонального и контрацептивного эффекта, но и изменить действие жизненно важных препаратов. Так, Регулон снижает активность барбитуратов, индукторов микросомальных ферментов печени (карбамазепин, окскарбазеин, топирамат). К этому же ряду можно отнести антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклины. Оральные гормональные препараты снижают чувствительность к углеводам, поэтому могут повысить потребность в инсулине или снижающих сахар средствах.

Применение препарата

Таблетки Джес обязательно нужно принимать ежедневно, кроме того, нужно придерживаться определенного порядка, который написан на блистере.

Прием таблеток Джес должен осуществляться в определенное время, и запивать нужно небольшим количеством воды. Джес принимается 28 суток по 1 таблетке за день. При этом паузы в один или несколько дней между приемами не делаются. После использования одной упаковки, на следующий день нужно начинать новую.

Где-то на 2-й день приема плацебо появляется кровотечение отмены, которое завершится к началу приема следующей упаковки.

Как следует начинать прием препарата?

Если до приема таблеток Джес женщина не пила никаких контрацептивных препаратов, то начинать нужно в 1-й день менструации. Разрешается употребление таблеток на 2-5 сутки менструации, но в этом случае, первые 7 дней нужно дополнительным средством контрацепции использовать презервативы.

Есть и другие особенности применения Джес, обусловлены переходом с различных контрацептивных средств, абортом на разных триместрах. Кроме того, есть некоторые особенности, в том случае, если женщина пропустит прием таблетки. Об этом обязательно указано в официальной инструкции, которая есть в упаковке, и гинеколог, назначающий препарат, обязательно скажет об этих нюансах.

Побочные действия

У всех медикаментов есть побочные действия, в том числе и у Джес. Они могут проявляться со стороны разных органов, систем. Это:

• ЦНС: головная боль, частая смена настроения, появление нервозности, увеличение либидо или его снижение.
• Половая система: появление нарушений в менструальном цикле, кандидоз, появление выделений из молочных желез, влагалища, увеличение молочных желез, появление боли или нагрубания в них.
• ЖКТ: боль в области живота, появление тошноты, рвоты и диареи.
• Кожа, подкожная клетчатка: крапивница, узловатая или многоформная эритема.
• Органы зрения: появление непереносимости глазных линз.
• Обмен веществ: появление задержки жидкости внутри организма.
• Также, отмечается повышенная чувствительность.
• Изменение массы тела в сторону увеличения/снижения.

Чаще всего у женщин проявляются смены настроения, боли в молочных железах, мигрень, тошнота, нерегулярные маточных кровотечения, или влагалищные неясного генеза.

Заболевания, при которых нужно осторожно принимать препарат (перечислены выше в списке), являются группой риска. Употребление Джес при подобных состояниях повышает риск появления побочных явлений.

Лапароскопическая пангистерэктомия через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN).

Автор: Пучков К.В.

Теги: Пучков К.В. Миома матки Гистерэктомия MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure SILS порт COVIDIEN Endo Stitch COVIDIEN Нить Polysorb Монополярный электрод Аденомиоз

Лапароскопическая пангистерэктомия через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN). Оперирует профессор К. В. Пучков (2010 г).

В фильме показана техника лапароскопической пангистерэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при множественной миоме матки и аденомиозе. Порт устанавливается в умбиликальной области (место для последующей морцеляции и эвакуации матки). Показана техника лигирования и пересечения круглых связок матки, собственных связок яичников и маточной артерии 10 мм инструментом (LigaSure COVIDIEN) и монополярным электродом Компании Karl Storz . Для облегчения работы в области малого таза, в полость матки вводится маточный манипулятор. Отсечение тела матки от шейки выполняется монополярной петлей Karl Storz. Тело матки захватывается пулевыми щипцами и извлекается через влагалище. Зашивание влагалища, ушивание крестцово – маточных связок и перитонизация тазовой брюшины проводится с помощью инструмента Endo Sttch (MEDTRONIC COVIDIEN) нитью Полисорб 2-0. В конце операции показан внешний вид препарата и ушитой умбиликальной раны. Время операции 55 минут.

Что такое эндометриоз?

Под эндометриозом подразумевают заболевание, характеризующиеся формированием очагов идентичных по структуре с функциональными клетками матки – эндометрием. Заболевание появляется в результате повышения эстрогена в крови женщины.

С наступлением менструации сформированные очаги начинают кровоточить, что вызывает симптомы внутреннего кровотечения. Такое состояние может стать угрозой для жизни пациентки.

Эндометриоз характеризуется понижением уровня прогестерона в крови, образованием узлов и утолщением миометрия.

Симптомы заболевания

Симптомы эндометриоза будут зависеть от его формы, степени распространения, других сопутствующих патологий. О заболевании могут говорить следующие проявления:

• Боль внизу живота, поясничной области. Боли усиливаются с наступлениями менструации, иногда становятся настолько невыносимыми, что женщина прибегает к употреблению обезболивающих препаратов или вызывает скорую помощь.
• Нарушение менструации. Появляются выделения до и после менструации коричневого цвета. Количество менструальной крови может увеличиваться, а ее длительность продлеваться.
• Признаки интоксикации. Отмечается повышение температуры, рвота, слабость, тошнота, в крови повышается количество лейкоцитов и ускоряется СОЭ.
• Бесплодие. Проявляется при «бессимптомной» форме эндометриоза.

Какой толщины должен быть эндометрий для успешного зачатия?

Эндометрий может иметь разную толщину, это зависит от дня цикла. На 5 день толщина составляет 3 мм, а на 27 день она может достигать 17 мм. Отклонения также возможны, если цикл длительный. Чтобы зачатие было успешным, наиболее благоприятным днем считается 15 день цикла.

Когда толщина эндометрия находиться в пределах 11 – 12 мм, то это самое благоприятное время для зачатия. Окончание фертильного периода происходит в 18 день.

Данные показатели очень важны для проведения искусственного оплодотворения. Когда эмбрион подсажен, начинается новая стадия (23 день), когда толщина не превышает 2 см. и плодное яйцо может прикрепиться к стенке матки.

Джес при эндометриозе

В лечении эндометриоза используют различные группы препаратов, среди которых есть и гормональные оральные контрацептивы, которым и является Джес.

В появлении заболевания играет роль нарушение гормонального баланса женщины. При эндометриозе Джес является эффективным средством благодаря особому механизму действия.

На второй фазе менструального цикла начинается подготовка репродуктивных органов к беременности. Одним из важных аспектов такой подготовки является разрастание слизистого шара матки.

Оральный контрацептив Джес препятствует наступлению овуляции, т. е. он не дает выйти яйцеклетке из яичника. Как следствие изменения эндометрия, которые происходят после овуляции, имеют наименьшую выраженность.

Кроме того, Джес способен купировать болевой синдром, нормализовать менструальный цикл, и уменьшить интенсивность кровотечений. Другими словами, он уменьшает силу симптомов, которые являются одними из главных при эндометриозе.

Появление менструации обусловлено отторжением слизистой матки. Так как таблетки Джес подавляют овуляцию, то эндометрий не разрастается, и нет такого количества выделений.

Джес, как и любой другой гормональный препарат, помогает нормализовать менструальный цикл.

Обычно, гормональное лечение при эндометриозе длится от 6 до 16 месяцев. В это время нужно строго соблюдать инструкцию и стараться не пропускать приема таблеток. При ретроцервикальном эндометриозе гормональная терапия является малоэффективной.

Аналогами Джес являются: Ярина, Джес Плюс, Новинет, Силуэт, Регулон и др.

Шансы на удачное ЭКО

Аденомиоз и ЭКО – совместимые понятия, но при наличии данной патологии вероятность успешного оплодотворения существенно снижается:

• на первой и второй стадиях эндометриоза удачное прикрепление яйцеклетки наблюдается не более чем у 30 % женщин;
• на третьей и четвертой – максимум у 14 %.

Успешное зачатие зависит не только от степени заболевания. Также имеют значение следующие факторы:

• общее состояние здоровья женщины;
• возраст;
• образ жизни, вредные привычки;
• фоновые и сопутствующие заболевания.

Искусственное оплодотворение сегодня является наиболее эффективным способом забеременеть при бесплодии. После лечения эндометриоза врачи прибегают к выжидательной тактике, когда в течение 12 месяцев рекомендуют женщинам половую жизнь без контрацепции. Если беременность по истечении года не наступает, назначается ЭКО или инсеминация (при сохраненной проходимости труб).

Подготовка к ЭКО при эндометриозе

Подготовиться к проведению ЭКО при аденомиозе необходимо заранее, поскольку от этого зависит вероятность зачатия. Протокол составляется с учетом общего состояния здоровья женщины, наличия патологических процессов, работы репродуктивной системы.

Подготовительные протоколы делят на длинные и супердлинные. Их целью является стимуляция овуляции для производства как можно большего количества качественных яйцеклеток.

В рамках подготовки женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, гонадотропин. Эти гормональные препараты необходимы для восстановления овуляции. Терапия длится до того момента, когда специалистам удается получить необходимые по характеристикам яйцеклетки.

Осуществляются ежедневные УЗИ. Как только фолликулы достигают 18–20 мм, назначается прием гормона ХГЧ для наступления овуляции. В следующие 36 часов специалист выполняет забор яйцеклеток через пункцию яичника. Процедура повторяется до тех пор, пока не будет извлечен необходимый биоматериал.

Если разрастание тканей эндометрия достигло 3-й или 4-й стадии, назначается супердлинный протокол, в рамках которого проводят соответствующую гормональную стимуляцию. Он длится максимум полгода.

Особенности процедуры

Искусственное оплодотворение не всегда назначается сразу после диагностирования заболевания. Его проводят, исходя из следующих нюансов:

1. На начальной стадии патологии выбирается выжидательная тактика в течение одного года. В это время пара осуществляет попытки естественного зачатия.
2. Если диагностирована непроходимость труб, проводится предварительная стимуляция овуляции и далее инсеминация, выполняемая спермой партнера. Этот метод максимально успешен в половине всех случаев.
3. Выжидательную тактику не используют у женщин старше 35 лет. В возрасте 40–45 лет ЭКО назначается сразу после проведения лапароскопии и предварительного гормонального лечения.
4. На последних стадиях развития эндометриоза используют супердлинные протоколы сроком до 6 месяцев. За это время стимулируется овуляция, специалисты добиваются большого количества здоровых яйцеклеток, поэтому шансы на успешное зачатие повышаются.

Также учитывается фолликулярный резерв. Он определяется по антимюллерову гормону (АМГ) и числу антральных фолликулов. Чтобы имплантация была успешной, могут быть назначены препараты для восстановления маточного кровотока, что важно для вынашивания подсаженных эмбрионов.

Будет ли результат

В среднем успешность экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе составляет 14–50 %. Шансы более высоки у женщин, имеющих хорошую проходимость труб и большой фолликулярный резерв.

До начала процедуры важно получить здоровую яйцеклетку и максимально подготовить маточную полость для успешного прикрепления эмбриона. С этой целью всегда используют супердлинный или длинный протокол ЭКО, гиперстимуляцию яичников, чтобы репродуктивная система женщины была готовой к наступлению беременности.

Но даже после этого не всегда удается сохранить ребенка. Все зависит от особенностей организма матери, ее возраста, наличия хронических заболеваний, врожденных аномалий строения матки и других органов.

Категорически запрещено проведение искусственного оплодотворения при сахарном диабете в тяжелой форме, печеночной недостаточности, язвенном колите, психических расстройствах и анатомических аномалиях половых органов.

К сожалению, не всегда процедура ЭКО дает результат, поэтому рекомендуем ознакомиться с нюансами менструации после неудачного ЭКО.