Признаки и лечение артериального тромбоза нижних конечностей

Тромбоэмболия нижних конечностей – острая патология, спровоцированная резким прекращением кровотока в сосудах нижних конечностей. Около 10% тромбоэмболий – это закупорка бедренной артерии.

Неотложное состояние является следствием осложнения основного заболевания: атеросклероза, облитерирующего эндартериита, тромбангиита, наличия тромбов в сердце или в сосудах, ревматизма и гипертонической болезни.

Можно выделить три главные причины развития тромбоэмболии сосудов конечностей:

А знаете ли вы? Какое средство от варикоза является одним из самых эффективных на сегодняшний день? Нет? Тогда читайте подробней по ссылке.

1. замедление кровообращения;
2. повреждение стенки сосуда;
3. изменения в составе крови.

Провоцирующими факторами являются ожирение, наличие сахарного диабета (диабетическая ангиопатия) и онкологических заболеваний, возраст пациента. Эмболы образуются из левых отделов сердца из разрушающихся тромбов аорты при ее аневризме и не только.

Кто чаще всего страдает от тромбозов

Данные статистики говорят о том, что в России каждый год диагностируется 240 тысяч случаев тромбоза. А в мире от этого заболевания страдает каждый четвертый житель планеты. Прекрасная половина человечества в 5 раз чаще подвергается действию этого недуга по сравнению с мужским полом.

Проблема закупорки вен может настигнуть и женщин, и мужчин, когда на них воздействуют следующие факторы:

1. Гиподинамия (долгое нахождение в сидячем, стоячем или лежачем положении). В группе риска представители таких профессий, как шофер, продавец, учитель, офисный работник. Гиподинамия вызывает застой крови и ее загустение.
2. Частые длительные переезды и авиаперелеты.
3. Избыточная масса тела. Длительная нагрузка на нижние конечности нарушает кровоток по венам, провоцируя тромбоз вен нижних конечностей.
4. Постоянные физические нагрузки.
5. Возрастные изменения после 45-50 лет.
6. Хирургические операции у людей старше 40 лет. В результате оперативного вмешательства в кровь поступает большое количество тканевого тромбопластина, вызывающего свертывание жидкости.
7. Обезвоживание организма.
8. Хронические воспалительные процессы.
9. Курение.
10. Сердечная недостаточность.
11. Патологии обменных процессов.
12. Онкологические заболевания. После химиотерапии внутренняя оболочка сосудов повреждается, деятельность свертывающих кровь веществ активизируется.

Если на человека оказывает свое действие несколько этих факторов, риск возникновения тромбообразования будет выше. Нужно следить за своим здоровьем и чаще показываться врачам.

Срочная помощь при подозрении на тромбоэмболию

Тромбоэмболия нижних конечностей — очень опасное и серьезное заболевание. При подозрении на закупорку сосудов больного необходимо срочно доставить в больницу. При этом действия должны быть следующими:

1. Обеспечить больному горизонтальное положение.
2. Исключить движение и передвижение.
3. Соблюдение постельного режима.

Если состояние тяжелое, при необходимости в лечебном учреждении под наблюдением врача проводят следующие мероприятия:

• Устанавливают катетер в вену.
• Проводят ИВЛ.
• Вводят кислород через носовой катетер.

Используют следующие препараты:

• «Гепарин».
• «Дофамин».
• «Реополиклюкин».
• «Эуфиллин».
• Антибиотики.
• Обезболивающие препараты.

Тромбозы сосудов вен и артерий виды, признаки, диагностика, лечение

Тромбоз — патология, обусловленная формированием кровяного сгустка внутри вен и артерий, их блокировкой и нарушением циркуляции крови по кровеносной системе.

Тромб представляет собой скопление белка фибрина и особых клеток крови — тромбоцитов, обеспечивающих гемостаз. У здоровых людей при повреждении кровеносного сосуда тромб предотвращает кровопотерю.

Под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов кровяные сгустки могут образовываться самостоятельно и свободно циркулировать в крови. Если тромб перекрывает большую часть просвета сосуда, ток крови и поступление кислорода к тканям нарушается, развивается гипоксия. Крупные сгустки вызывают опасные изменения в организме, приводящие в тяжелых случаях к гибели клеток.

Тромбоз — заболевание довольно распространенное и очень серьезное. Оно способно привести к дисфункции сердца и сосудов, нарушению реологических свойств крови. При полном перекрытии просвета сосуда могут развиться тяжелые последствия, приводящие к смерти больного.

Тромбоз и тромбоэмболия (отрыв тромба) на примере вен ног

Венозный тромбоз сосудов нижних конечностей встречается в медицинской практике чаще всего. Эта патология является опасной для здоровья человека и требует оказания срочной медицинской помощи. Поверхностный флеботромбоз редко является причиной серьезных нарушений в кровоснабжении.

Диагностика

Для того, чтобы начать правильного лечить тромбоз, необходимо провести диагностику. Чем быстрее будет установлен диагноз, степень запущенности заболевания и место образования тромба, тем эффективнее будет лечение.

Существуют такие методы диагностики:

• ангиография, которая позволяет выявить место тромбоза и контролировать состояние сосудов ног;
• УЗДГ артерии выявляет отклонения в кровотоке артерий;
• КТ с контрастом помогает выявить патологию кровообращения и скрытые тромбы.

тромбы в артериях

Тромбоз артерий происходит из-за серьезных изменений во всем организме – может нарушиться процесс кровообращения, может и состав крови измениться, из-за повреждения стенок сосудов…

При изменениях в стенке артерии возникают атеросклероз, или же васкулит, а то и эндартериит. Тромбоз может возникнуть и при нарушении в кровеносной системе свертывания и при нарушении кровотока. К последнему могут привести всевозможные виды стеноза сосудов, или наоборот расширения, иначе их называют аневризмами, сдавливание сосудов опухолями, тугими повязками. Аорта, как мы знаем из анатомии, главный артериальный сосуд тела, так вот тромбоз аорты может пройти бесследно, а может закончиться смертью, при условии полной закупорки сосуда

Тромб в аорту может попасть из сердечной полости, а затем отрываясь от основного тромба, закупорить нижележащие артерии крупных размеров, к примеру брюшную — тромбы в артериях. В этом случае нарушится снабжение кровью органов полости брюшной, а так же органов, расположенных в малом тазу. При закупорке артерии на уровне подвздошной области, после физической нагрузки появляется тяжесть в ногах, и хромота, однако особо неприятное, это импотенция.

Наблюдается ослабление пульса на нижних конечностях до полного исчезновения. Соответственно и бледность, похолодание кожных покровов. Тромбоз может произойти в артериях почек, что приведет к стойкой гипертонии, которая практически не лечится. Если не принять меры в отношении тромбоза, может произойти некроз почек, или же одной.

При брыжеечном тромбозе, перекрывается ток крови к брыжейке, особой пленки, поддерживающей органы полости брюшной, в основном органы ЖКТ. Чаще подобное наблюдается после сорока пяти лет и приводит к некрозам органов и в основном к летальному исходу — тромбы в артериях. Следует не игнорировать болезненность живота после приема пищи, тем более кажущиеся беспричинными, которым предшествуют снижение веса и нарушения стула. При наступлении некроза кишечника, появляется острая болезненность в животе. Следует обратиться за врачебной помощью, при малейших симптомах закупорки сосудов тромбом!

Тромбоз артерий головной мозг снабжающих, особенно касается это базилярной артерии, могут привести к инсульту, а при отказе от лечения, может присоединиться отек мозга… При закупорке тромбом артерий снабжающих кровью сетчатку глаз, симптомы возникают внезапно. Неожиданно снижается зрение, полное, или же частичное, иногда временная слепота обрушивается на больного… Прогноз малоутешительный – или же частичная потеря зрения, или же слепота полная — тромбы в артериях… Дальше…

Пупочная грыжа

Вирусный насморк, лечение

Болезнь катаракта

Высокий гемоглобин, причины

Об артериальной гипотонии

Особенности инфаркта миокарда

Механизм образования тромбоэмболии

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в артерии становится окклюзия ее просвета объектом (сгустком крови или инородным телом), которое приносится с током крови. Тромбоэмбол формируется в другом отделе сердечно-сосудистой системы, при этом обязательным условием его образования становится изменение целостности стенки кровеносного сосуда или клапана сердца.

К зоне повреждения активно устремляются форменные элементы крови, которые прикрепляются к стенке артерии или вены при помощи фибрина — этот защитный механизм способствует заживлению повреждения. При нарушениях в системе свертывания крови (патологии гемостаза) процесс выходит за рамки нормы, в результате чего формируется сгусток крови, способный при определенных условиях отрываться от зоны образования и перемещаться по сосудистой системе.

Тромбоэмболия возникает в момент попадания инородного тела или тромба в сосуд, диаметр которого сравним с его размером или меньше его. При этом в артериях, которые расположены дистальнее (дальше от сердца) места перекрытия, кровоток существенно ослабевает или полностью прекращается – развивается ишемия, переходящая в некроз тканей.

Степень нарушения процессов жизнедеятельности в зоне ишемии напрямую зависит от возможностей коллатеральных сосудов обеспечить замещающее кровообращение – если дополнительные сосуды, которые начинаются от неповрежденных участков артерии, развиты хорошо, то кровоток может восстановиться.

При перекрытии мелких артерий вероятность возобновления кровообращения в тканях гораздо выше, чем при тромбоэмболии крупных магистральных сосудов.

Разновидности заболеваний сосудов нижних конечностей

Если стенки сосудов теряют каркасность, стенки артерии выпячиваются, возникает ограниченное, диффузное расширение просвета на их фоне – заболевание называют аневризмой. Чаще аневризма бывает в подколенной, бедренной артерии.

Возникает вследствие причин:

• наличие гипертонии, атеросклероза.
• курение на протяжении длительного периода времени.
• если человек постоянно кушает жирную пищу.
• если были перенесены травмы сосудов.

Опасность заболевания — возможность заболевания ишемией, возможность тромбоза в сочетании с окклюзией сосудов, гангрена.

Поражения бедренной артерии изучены не полно. Опасность этого вида тромбоза в том, что оторвавшись в этом сосуде, тромб может попасть в любой орган, в том числе сердце. Осложнение – инсульт. Если больной ощущает тянущую, распирающую боль в паху, повышение температуры тела, отек вдоль всей ноги вплоть до паха – это признаки тромбоза бедренной артерии.

Как лечат тромбоэмболию

Для эффективного лечения необходимо как можно раньше посетить специалиста, если возникло подозрение на такое заболевание, как тромбоэмболия нижних конечностей. Лечение должно быть комплексным.

Прежде всего врач назначит препараты-антикоагулянты, которые способствуют разжижению крови. Также необходимо проводить терапию того заболевания, которое послужило толчком к развитию такой патологии.

Практически всегда применяются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства.

Проводится тромболитическая терапия. Используют такие лекарственные средства:

• «Гепарин».
• «Тинзапарин».
• «Укрокиназа».
• «Стрептокиназа».
• «Фраксипарин».

Препараты назначают внутривенно в течение 10 дней. При этом необходим постоянный контроль за свертываемостью крови — каждые пару дней. Также назначают «Варфарин» в таблетках. Это лекарство могут назначить для применения в течение года. Еще показаны антиспастические лекарства против спазмов.

Терапия должна быть направлена на восстановление тканей и улучшение кровотока в нижних конечностях.

Если лечение не дает необходимого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление тромба из сосуда чаще всего происходит при закупорке бедренной и подколенной артерий. Тромбоэктомия может проводиться в экстренных случаях, когда становится ясно, что терапия не будет эффективной.

После операции больной находится под контролем врача, при этом, чтобы исключить застой крови в сосудах, показана на ранних сроках умеренная физическая активность.

Основное лечение

Тромбоэмболия бедренной артерии лечится в зависимости от степени окклюзии. При частичной закупорке сосуда показан прием фибрино- и тромболитиков, антиагрегантов. Применяются «Варфарин», «Гепарин» или «Стрептокиназа». Используются средства, что усиливают микроциркуляцию и трофику пораженных тканей

В случае эффективности проводимой терапии важно избавиться от патологии, что спровоцировала повышенное образование кровяных сгустков

Оперативное вмешательство показано при безуспешности лечения препаратами.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности терапевтического воздействия. Оно заключается в удалении тромба с помощью эндоскопического вмешательства или широкого разреза. Выбор метода зависит от наличия сопутствующих патологий и вероятности возникновения осложнений. Операция проводиться под общим обезболиванием и требует длительного восстановительного периода с профилактикой нагноения путем назначения антибактериальных средств. После удаления тромба пациенту назначаются препараты, предотвращающие повторное образование сгустка. Показаны препараты фолиевой и никотиновой кислоты, нестероидные противовоспалительные средства для устранения местного воспалительного процесса и витаминно-минеральные комплексы.

Свежая информация: Основные симптомы венерических заболеваний фото

Лечение острого тромбоза (эмболии) артерий конечности

Первоочередным в терапии является внутривенное введение «Гепарина» (с целью снижения риска тромбоза дистальных участков), спазмолитиков (для снятия ангиоспазма) и антиагрегантов («Реополиглюкина», «Трентала»).

Лечение направлено на устранение истинной причины заболевания (эндокардит и т.п.).

Оперативное лечение чаще всего проводится под местным обезболиванием, реже — под наркозом или эпидуральной анестезией. Выбор хирургического вмешательства зависит от места окклюзии просвета сосуда. Выполняется прямая или непрямая тромбэктомия.

Непрямая тромбэктомия зондом Фогарти. Выполняется артериотомия, через отверстие в артерии заводится зонд, баллон раздувается и вытягивается вместе с тромбами

Прямая тромбэктомия. Выделяется артерия в месте тромбированного участка, выполняется артериотомия, извлекается тромб инструментами в пределах раны

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
• Стрептокиназа (фибринолитическое средство). Режим дозирования: внутривенная инфузия 250 тыс. — 500 тыс. МЕ за 15-30 мин., затем 100 тыс. МЕ/ч в течение 12–72 ч; возможна внутривенная инфузия 1500 тыс. МЕ в течение 2 ч.
• Урокиназа (фибринолитическое средство). Режим дозирования: внутривенная инфузия 4400 МЕ/кг за 10-20 мин, затем 4400 Е/кг в час в течение 12-24 ч; возможна внутривенная инфузия 3 млн МЕ в течение 2 ч.
• Реополиглюкин (улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в капельно по 400 мл (в течение не менее 30-60 мин.) 1-2 раза в сутки.
• Пентоксифиллин (улучшающее микроциркуляцию, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутривенно в виде инфузий 2 раза в сутки, утром и днем. Разовая доза (на 1 инфузию) составляет 200 мг пентоксифиллина (2 ампулы по 5 мл) или 300 мг пентоксифиллина (3 ампулы по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

Лечение

Больным с острым тромбозом показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима с приподнятым положением ног. Нижние конечности при поражении вен следует замотать эластичным бинтом. Благодаря компрессионному эффекту он уменьшает симптомы тромбоза и предотвращает развитие осложнений.

Консервативное лечение всегда начинается с диетотерапии. Больным рекомендуют употреблять много овощей и фруктов. В ежедневном меню должны присутствовать блюда из постного мяса, рыбы, злаков, бобовых, молочнокислых продуктов. Из рациона необходимо исключить соленые, острые, жирные продукты и блюда из них.

Медикаментозная терапия

При легкой степени заболевания больным назначают лекарственные препараты, разжижающие кровь: антикоагулянты, фибринолитики, тромболитики, дезагреганты.

1. В стационаре пациентам вводят внутривенно препараты гепарина. Это вещество природного происхождения предотвращает дальнейший рост тромба и разжижает кровь. «Варфарин» — препарат, понижающий свертываемость крови и уменьшающий риск развития тромбоэмболии. Его назначают после семидневного лечения гепарином. Подобную терапию проводят в течение полугода под контролем коагулограммы.
2. Тромболитическая и фибринолитическая терапия направлена на растворение тромба. Больным назначают препараты — «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Тромбовазим», «Плазминоген».
3. Дезагреганты блокируют биохимические реакции, приводящие к образованию тромбоцитарных агрегатов, и предупреждают развитие инфарктов и инсультов. К лекарствам данной группы относятся: «Аспирин», «Курантил», «Плавикс».
4. Препараты, снижающие уровень ЛПНП: статины — «Левостатин», Флувастатин»; фибраты — «Фенофибрат», «Ципрофибрат».
5. Гипотензивные средства — «Нифедипин», «Фенигидин».
6. Никотиновая кислота — «Ниацин», «Ниацинамид», «Ниацевит».
7. Для уменьшения имеющегося воспаления используют глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства: «Дексаметазон», «Дипроспан», «Диклоберл», «Мелбек», «Олфен».
8. Для уменьшения симптомов назначают спазмолитики, анестетики, витамины С и В.

Хирургическое лечение

Застарелые тромбы плохо поддаются лекарственной терапии. Тяжелые формы тромбоза требуют проведения хирургического лечения. Сосудистый хирург принимает решение о необходимости и способе оперативного вмешательства.

Показаниями к операции являются: флотирующий и окклюзирующий тромбоз, высокий риск развития некроза, гангрены или отрыва тромба.

Способы проведения операции:

установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии, опасной закупоркой легочной артерии

• Тромбэктомия — удаление тромба;
• Перевязывание вены;
• Прошивание сосуда;
• Накладывание артериовенозного шунта;
• Стентирование в пораженном сегменте.

Установка кава-фильтра над сгустком позволяет предотвратить его перемещение по кровотоку. Подобная «ловушка» защищает человека от мигрирующих частичек тромба. Кава-фильтр обычно устанавливают на несколько лет, а иногда – на всю жизнь.

При тромбозе кавернозного синуса показано его дренирование с последующим назначением ударных доз антибиотиков и глюкокортикоидов: «Оксациллина», «Нафциллина», «Дексаметазона».

Современным и безопасным методом лечения патологии является лазеротерапия, позволяющая достигнуть стойкого гипокоагуляционного эффекта и защитить больного от опасных последствий.

Народная медицина

Средства народной медицины могут лишь дополнять основное традиционное лечение, но не использоваться самостоятельно.

1. Спиртовые настойки для приема внутрь и для наружного применения из белой акации, каланхоэ, корня лапчатки.
2. Лечебные ножные ванны с добавлением отвара коры дуба и ивы.
3. Отвар из крапивы для приема внутрь.
4. Компрессы на пораженное место с использованием отвара шалфея, череды, ромашки.
5. Компрессы со спиртовой настойкой рябины.
6. Кашица из полыни и простокваши от отеков и боли.
7. Прополис и мед — натуральные продукты, оказывающие благоприятный эффект при тромбозе сосудов. Их используют для приготовления отваров, настоек, мазей.

Как предотвратить артериальный тромбоз ног

Чтобы не создавать условий для тромбоэмболии нижних конечностей, надо последовательно и в полном объеме следовать рекомендациям врача. Особенно это важно при высоком риске артериального тромбоза. В частности, если в прошлом был хотя бы 1 эпизод закупорки артерии, то не надо ждать повторения – необходимо принимать назначенные врачом лекарственные препараты в постоянном режиме.

Если имеются болезни, повышающие риск тромбоза, надо проводить своевременное лечение и следовать советам врача по профилактике (диета при атеросклерозе, прием лекарств при болезнях сердца, профилактические курсы терапии, регулярные занятия лечебной физкультурой).

Для любого человека утрата нижней конечности станет трагедией, которая разрушит привычный ритм жизни. Артериальную тромбоэмболию в сосудах ног далеко не всегда удается вылечить, даже при своевременном оказании неотложной помощи и правильной лечебной тактике. Поэтому очень важно вовремя лечить болезни, способствующие возникновению тромба в артериях, и выполнять советы врача по предотвращению тромбоэмболических осложнений.

Профилактика

С целью недопущения образования тромбов препараты, разжижающие кровь, назначаются пациентам с нарушениями в работе сердца. Также тромбоз бедренной вены можно предупредить, если регулярно проходить общее обследование. Своевременно поставленный диагноз ТГВ позволяет предотвратить многие тяжелые осложнения:

• тромбофлебиты с угрозой сепсиса;
• гангрену конечностей и внутренних органов;
• инфарктную пневмонию как следствие тромбоза малых ветвей легочной артерии.

Не стоит легкомысленно относиться к рекомендациям врачей принимать легкие антикоагулянты при варикозном расширении вен.

Питание

Вещества, которые мы получаем из продуктов, по-разному могут влиять на густоту крови. При повышенной свертываемости во избежание образования тромбов следует ограничить либо вовсе исключить из рациона:

• сало, жирное мясо и колбасы, мясные консервы, сливочное масло;
• белую выпечку;
• бобовые (фасоль, горох, сою, чечевицу);
• шиповник, черную смородину, черноплодную рябину;
• бананы и гранаты;
• грецкие орехи.

К полезным продуктам при склонности к тромбообразованию относятся отварное нежирное мясо, рыба, творог и кефир, растительное масло. Очень полезна свежая зелень (укроп, петрушка, лук), чеснок, томаты. Из фруктов и ягод можно употреблять все, кроме запрещенных. Если у пациента нет сахарного диабета и он не страдает лишним весом, разрешается шоколад.

Помимо диеты, очень важно соблюдать режим питья. Кроме чая, кофе, соков, компотов и других напитков в сутки необходимо выпивать в среднем около 2-х литров простой питьевой воды

Достаточное количество жидкости в организме способно положительно влиять на вязкость крови, не давая образовываться тромбам.

Профилактические меры

Для предотвращения возникновения тромообразования и дальнейшей тромбоэмболии ног требуется придерживаться следующих правил профилактики:

1. Носить компрессионное белье.
2. Рационально питаться.
3. Вести активный образ жизни.
4. Не находиться долгое время в одной позе.
5. Не увлекаться ношением обуви на высоких каблуках.
6. Отказаться от вредных привычек.
7. Воздержаться от применения гормональных контрацептивов.
8. Соблюдать питьевой режим.

Указанные рекомендации даются не только здоровым людям, но и тем, кто уже успел столкнуться с тромбоэмболией легочной артерии или ног.

Патологии бедренной артерии

В бедренной артерии, как и в других сосудах тела человека, возможно развитие множества патологий, заканчивающихся хирургическим вмешательством. К таким заболеваниям относится аневризма и образование тромбов. Аневризма бедренной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда, ограниченное локальным участком или распространенное на большой протяженности. Стенка артерии под влиянием неблагоприятных факторов теряется свою эластичность, под воздействием силы тока расширяется и образует выпячивание. Причинами появления аневризмы считаются:

1. Атеросклеротические бляшки.
2. Травмы.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Инфекционно – воспалительные заболевания (васкулит).
5. Предшествующие хирургические вмешательства.

Аневризма в редких случаях бывает врожденной, при травмах чаще развиваются ложные выпячивания представляющие собой полость на сосуде в просвет которых нагнетается кровь.

Аневризма бедренной артерии в большинстве случаев не приводит к разрыву, но провоцирует ограничение двигательной активности конечности и нарушение чувствительности. На первом этапе образования выпячивания появляется резкая боль, которая быстро проходит и остается чувство онемения. Конечность теряет чувствительность, кожа становится бледной с синюшным оттенком, нарушается кровоток, что приводит к ухудшению функции тазовых органов, хромоте и в конечном итоге к параличу. Не леченая аневризма может стать причиной гангрены и последующей ампутации конечности.

Разрыв стенок аневризмы сопровождается желудочно – кишечным кровотечением и признаками шока – падением АД, тахикардией, бледностью, резкой слабостью. При выявленном разрыве требуется проведение экстренной хирургической операции. При наличии симптомов аневризмы флеболог или хирург отправляют пациента на дополнительные обследования – ангиографию, дуплексное сканирование, компьютерную томографию. Проведение этих исследований позволяет полностью увидеть картину нарушений в стенках сосудах, скорость кровотока, сопутствующие изменения в окружающих тканях.

Лечение аневризм в основном проводится хирургическими методами – сосуд ушивают или вставляют в него специальный стент, выполняющий роль каркаса. Консервативное лечение возможно только при небольших размерах выпячивания и при отсутствии тяжелых симптомов заболевания.

Тромбоз бедренной артерии – закупорка основного просвета сосуда тромбом. Развивается тромб на внутренней стенке сосуда в результате атеросклеротической бляшки или травмы, в местах их образования скапливаются тромбоциты, формирующие сгусток

Заболевание развивается не резко, основные симптомы, на которые обращают внимание при установке диагноза:

1. Пациент предъявляет жалобы на постепенно нарастающие боли. Болезненность усиливается при ходьбе и может локализироваться в стопе, по всей поверхности конечности и в икроножных мышцах. Боль интенсивная, вынуждающая человека отдыхать через каждые несколько сотен метров при ходьбе.
2. Конечность бледная, на ощупь кожа прохладная, отмечается снижение чувствительности.
3. На поздних стадия боль становится постоянной, кожа приобретает багровый или цианотичный оттенок, отсутствует пульсация артерий в местах их выхода под кожу. Почернение конечности говорит о начале гангрены.

Свежая информация: Степени варикоцеле

Развитие всех признаков тромбоза артерий происходит достаточно быстро, иногда этот процесс занимает чуть больше суток, но чаще всего до развития гангрены проходит от одной недели до 10 дней. Лечение тромбоза зависит от стадии заболевания, но в любом случае пациент нуждается в госпитализации в сосудистое отделение. На ранних стадиях проводят иммобилизацию конечности, назначают разжижающие кровь препараты, при выраженном тромбозе необходима срочная операция. Бедренная артерия участвует в кровоснабжении нижних конечностей и тазовой области, поэтому любое изменение ее структуры может привести к весьма серьезным последствиям

Обращая внимание на неприятную симптоматику, и вовремя проходя обследование, в большинстве половине случаев удается избежать операции и

Клинические проявления

Практически каждый человек сегодня хочет понять, что такое тромбоэмболия и как она проявляется – именно острые нарушения артериального кровообращения сегодня становятся одной из самый частых причин смерти и возникновения стойкой нетрудоспособности (инвалидности) у пациентов относительно молодого возраста.

Симптомы тромбоэмболии напрямую зависят от того, какой сосуд оказывается перекрытым тромбом. Для любого варианта заболевания характерно внезапное появление жалоб (на протяжении нескольких минут или часов) и развитие стойких изменений в тканях, которые снабжаются кровью пораженной артерии. Отсутствие своевременной медицинской помощи и адекватного лечения (медикаментозного и хирургического) может привести к развитию некротических изменений в органах.

Тромбоэмболия нижних конечностей

Тромбозы в артериях рук и ног по частоте возникновения занимают четвертое место среди тромбоэмболических заболеваний сосудов артериального русла, уступая первенство сосудистым катастрофам в коронарных, церебральных и легочных артериях.

Тромбоэмболия нижних конечностей чаще всего возникает на фоне:

• распространенного атеросклероза;
• облитерирующего эндартериита;
• тромбангиита
• септического эндокардита, возникающего на фоне ревматических пороков клапанов сердца.

Непосредственным источником эмболов при этом варианте заболевания становятся тромбы, локализованные в левых отделах сердца и дуге и нисходящей части аорты. Помимо этого, острая артериальная непроходимость магистральных артерий конечностей может возникать на фоне разрыва аневризмы аорты, ее спазма.

Медицинская литература описывает два возможных варианта развития тромбоэмболии:

• постепенное – при облитерирующем тромбангиите (болезни Бюргера), обусловленном развитием аутоиммунного воспаления в стенке артерий и вен конечностей, которое часто осложняется образованием тромба, при этом сложно установить точное время начала;
• острое – при заносе тромбоэмбола с током крови, при котором пациент может назвать время начала заболевания с точностью до минуты.

Характерные признаки тромбоэмболии нижних конечностей – резкая боль и отсутствие пульсации периферических артерий в ноге на стороне поражения. Выраженный болевой синдром плохо купируется даже наркотическими анальгетиками и может стать причиной серьезных нарушений гемодинамики вплоть до развития коллапса.

Постепенно появляется побледнение кожи, на фоне которого формируются синюшные пятна, придающие ей «мраморный» вид. Развиваются нарушения чувствительности, нога становится холодной на ощупь, больной может жаловаться на ощущения ползания мурашек.

При развитии восходящего тромбоза бедренной артерии к признакам нарушения периферического кровообращения присоединяются боль в животе, отдающая в крестец, поясницу и промежности. У пациента быстро возникают расстройства чувствительности (всех видов), становятся невозможными любые движения в ногах, при отсутствии адекватного лечения уже через 4-6 часов формируются стойкие суставные контрактуры.

При осмотре пациента врач может вывить нарушение активных движений в пораженной конечности, отек мягких тканей (на поздних стадиях заболевания), контрактуры суставов. Окклюзия сосудов вызывает формирование некроза с последующей гангреной, при этом четка заметна линия разграничения между здоровыми и ишемически измененными тканями.

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения рекомендуют выполнение:

• ультразвукового исследования сосудов с допплерографией (выявляют факт наличия нарушения кровообращения и его возможный уровень);
• радиоизотопного исследования, сфигмографии, осциллографии, капилляроскопии – эти исследования сегодня постепенно утрачивают свою актуальность, но могут назначаться при недоступности современных методик обследования пациентов;
• ангиографии (артериографии) – рентгенологического исследования сосудов после введения в них контрастного вещества.
• компьютерной томографии после введения контраста.

Лечение

Медикаментозное лечение:

В стационаре рекомендуют введение препаратов, предупреждающих дальнейшее образование тромбов (гепарин, ферментные препараты системного действия), спазмолитиков, купирующих развитие ангиоспазма. Обязательно назначение анальгетиков (нестероидных противовоспалительных средств, наркотиков), а также применение лекарственных средств, оказывающих влияние на реологические свойства крови (Реополиглюкин, Дипиридамол).

Необходимо лечение заболевания, ставшего причиной развития тромбоэмболии – при поражении клапанного аппарата назначают антибиотики широкого спектра действия, препараты подбирают по результатам бактериологического исследования крови и ее посева на питательные среды с определением чувствительности к противомикробным средствам.

Хирургическое лечение заболевания (непрямая и прямая тромбэктомия) позволяют немедленно устранить окклюзию артерии и восстановить нарушенный кровоток.

Осложнение

Осложнениями тромбоэмболии магистральных артерий конечностей является гангрена, исходом которой могут быть септические осложнения, часто становящиеся причиной смерти больных даже на фоне проводимого комплексного лечения.

Т венечных артерий (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда)

Острое нарушение коронарного кровообращения (ишемический инфаркт миокарда), согласно данным медицинской статистики, остается самым частым вариантом развития тромбоэмболического синдрома. Именно эта патология является самой частой причиной смерти и возникновения инвалидности, формирующейся на фоне заболеваний органов кровообращения у пациентов относительно молодого возраста.

Непосредственные причины ишемических изменений в сердце – закупорка артерии миокарда, питающей определенный участок мышцы и выраженный спазм сосудов, который возникает вокруг этой зоны (развивается абсолютная или относительная недостаточность кровоснабжения).

В клетках сердечной мышцы (кардиомиоцитах) запасов кислорода хватает на 10-15 секунд, после развития ишемии нормальные процессы жизнедеятельности могут поддерживаться в течение 15 – 25 минут, и уже через 30 минут начинают развиваться необратимые изменения. Участок миокарда полностью отмирает через 4-6 часов.

Основными проявлениями инфаркта миокарда являются:

• выраженный болевой (ангинальный) синдром – пациенты жалуются на резкую боль в загрудинной области, которая может отдавать в лопаточную зону, позвоночник, левую руку, левую подчелюстную область, причем приступ не купируется после приема нитроглицерина;
• нарушения гемодинамики – возникает общая слабость, потливость, резко снижается артериальное давление, появляется выраженная бледность кожи и липкий пот;
• характерные изменения биохимического исследования – в сыворотке крови выявляются вещества (тропонин, креатинфосфокиназа), которые свидетельствуют о разрушении кардиомиоцитов;
• изменения ЭКГ – могут регистрироваться нарушения проводимости и ритма сердца, патологические зубцы в зонах некротического изменения миокарда.

Прогноз заболевания при инфаркте миокарда напрямую зависит от того, насколько своевременно будет оказана неотложная помощь. При возникновении внезапной острой боли за грудиной давящего или сжимающего характера пациента нужно усадить (уложить с приподнятым головным концом кровати), дать под язык 1 таблетку нитроглицерина.

Одновременно необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь» — специалисты смогут оценить тяжесть состояния пациента, зарегистрировать ЭКГ и обеспечить транспортировку пациента в специализированное кардиологическое (инфарктное) отделение.

Диагностика коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда включает:

• экг – выявляются нарушения ритма и проводимости, изменения характера зубцов;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – возможно определение участков сердечной мышцы, которые «выключены» из сокращения;
• сцинтиграфия обнаруживает участки миокарда, в которых не накапливается изотоп;
• коронаровентриколография (исследование состояния венечных артерий) позволяет обнаружить уровень расположения тромба, зону поражения и возможности коллатеральных сосудов обеспечить кровоснабжение миокарда;
• биохимический анализ крови – выявляет маркеры некроза кардиомиоцитов (тропонин) и нарастание показателей на протяжении нескольких часов и дней после сосудистой катастрофы.

Лечение

Лечение острого инфаркта миокарда может быть медикаментозным – своевременное использование лекарств, способных повысить устойчивость клеток миокарда к гипоксии и уменьшить выраженность регионарного ангиоспазма необходимо до момента госпитализации в стационар.

К условиях инфарктного отделения при остром, недавно возникшем, инфаркте миокарда показано проведение хирургических вмешательств на пораженных коронарных сосудах.

В зависимости от уровня расположение тромба показано выполнение:

• баллонной ангиопластики — в процессе хирургического вмешательства проводится расширение просвета артерии специальным катетером;
• стентирования, при котором в суженный венечный сосуд вводят постоянный стент, поддерживающий просвет сосуда;
• аортокоронарного шунтирования, направленного на создание надежности системы дополнительных коллатеральных сосудов, способных в полной мере обеспечивать потребность миокарда в кислороде.

Осложнение

Осложнениями инфаркта миокарда могут быть развитие острой аневризмы сердца (выключение большой зоны сердечной мышцы вызывает выраженные изменения гемодинамики), трансмурального некроза с тампонадой околосердечной сумки, острых нарушений ритма сердца. Кроме того, возможно образование тромбов в полости левого желудочка, которые могут отрываться от стенки и переноситься в артерии большого круга кровообращения (головной и спинной мозг, почки, селезенка, толстый и тонкий кишечник).

ТЭЛА (т легочной артерии)

Тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии представляют собой острую окклюзию артериального русла легких, при которой тромботические массы могут локализоваться в стволе правой или левой легочной артерии, их ветвях. Закупорка ствола ЛА вызывает распространенный спазм сосудов – на этом фоне резко ограничивается кровоток в легочном русле и возникает выраженная гипоксия тканей человеческого организма.

В зависимости от расположения тромба патологический процесс может протекать:

• как острый процесс — возникать на фоне полного благополучия и становиться причиной смерти пациента в течение нескольких минут от момента начала заболевания;
• подостро – нарушения кровообращения развиваются постепенно и приводят к развитию легочного сердца вследствие повышения давления в системе легочной артерии;
• хроническая ТЭЛА – развивается на фоне рецидивирующих тромбозов мелких ветвей сосудистого артериального русла легких.

Тромбоэмболия легочной артерии (легких) в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне образования тромбов в кровеносных сосудах, относящихся к системе нижней полой вены, реже – на фоне тромбозов в верхней полой вене, правом предсердии и желудочке.

Симптомы ТЭЛА и их выраженность напрямую зависят от остроты развития заболевания и калибра артерии, перекрытого тромбоэмболом.

При остром развитии ТЭЛА пациенты могут жаловаться на острую боль в грудной клетке, выраженную одышку, кровохаркание, на фоне которых молниеносно развиваются выраженные нарушения гемодинамики (падение АД, нарушение сознания).

При подострой тромбоэмболии больных на протяжении нескольких часов или дней беспокоят боли в грудной клетке, при ухудшении состояния может появляться кровохаркание, спутанность сознания, признаки острой правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, появление асцита, периферические отеки на ногах и руках, одышка).

Для диагностики ТЭЛА назначают:

• компьютерную ангиографию легочной артерии;
• сцитниграфию легких;
• ЭхоКГ;
• УЗИ сосудов системы нижней и верхней полой вены для установления причины эмболии;
• Коагулограмму – в исследовании свертывающей системы крови обращают внимание на уровень Д-димера (показатель указывает выраженную активацию свертывающей системы крови).

При возникновении ТЭЛА прогноз напрямую зависит от уровня и степени окклюзии легочной артерии, а также от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. Массивный тромбоз артерий, который возникает не в стационаре, очень часто приводит к смерти пациента еще до прибытия «скоро помощи».

Если тромбоэмболия развивается в условиях стационара и это осложнение своевременно диагностируется, то назначение адекватного комплексного лечения способно спасти пациента и сохранить его жизнь.

Выживаемость пациентов при массивной ТЭЛА практически не зависит от уровня организации медицинской помощи в конкретном регионе, тогда как при подостром и хроническом течении комплексная терапия с использованием эффективных тромболитиков гарантирует выздоровление больных. Подробнее о тромбоэмболии легочной артерии читайте здесь.

Т артерий головного и спинного мозга

О возникновении острой тромбоэмболии артерий, снабжающих кровью участки головного и спинного мозга, свидетельствует появление очаговой неврологической симптоматики, выраженность которой усиливается по мере развития заболевания.

При тромбозе мозговых артерий развивается ишемический инфаркт головного или спинного мозга. Пациенты могут жаловаться на сонливость, при осмотре выявляются признаки дезориентации, угнетения сознания, парезы или параличи конечностей. Прогноз заболевания напрямую зависит от калибра перекрытого сосуда – инфаркты ствола мозга часто становятся причиной смерти пациента вследствие поражения жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного).

Кровоснабжение головного мозга обеспечивают каротидные и позвоночные артерии, которые соединяются в замкнутый круг, при этом одни и те же участки мозговой ткани одновременно питаются из двух артериальных бассейнов. Именно поэтому последствия инсульта мозга при проведении адекватной терапии могут быть минимальными – коллатеральные артерии способны обеспечить адекватный кровоток на время острого периода заболевания, а назначение антитромботических препаратов или хирургическое удаление тромба способствуют нормализации кровообращения.

Тромбоз сосудов брыжейки

Тромбоэмболия артерий толстого и тонкого кишечника является самым редким вариантом развития тромбоэмболического синдрома. Проявлениями сосудистой катастрофы могут быть резкие распространенные боли в животе, которые в остром периоде заболевания не имеют четкой локализации. При прогрессировании заболевания развивается инфаркт петель кишечника и последующим перитонитом, что может стать причиной смерти пациента.

Лечение заболевания предусматривает назначение антитромботической терапии, препаратов, восстанавливающих реологические свойства крови, адекватное обезболивание. При локализации тромба в крупном артериальном стволе рекомендуют его удаление, хирургическое вмешательство может потребоваться при развитии инфаркта кишечника – проводят резекцию омертвевших петель, обеспечивают адекватный отток содержимого брюшной полости.

Т околоплодными водами

Тромбоэмболия околоплодными водами развивается при беременности, непосредственно в процессе родов и послеродовом периоде, причиной возникновения заболевания становится попадание амниотической жидкости в кровоток матери. Околоплодные воды содержат огромное количество биологически активных веществ – их проникновение в системный кровоток запускает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

ДВС –синдром на ранней стадии заболевания характеризуется резкой активацией свертывающей системы крови, что проявляется одновременным развитием множественных тромбозов различных локализаций. На поздних стадиях заболевания на смену тромбозам приходит гипокоагуляция, которая проявляется массивными, трудно останавливаемыми кровотечениями.

Симптомами эмболии околоплодными водами могут быть:

• внезапный и резкий озноб, который появляется на фоне полного благополучия;
• выраженные нарушения гемодинамики – падение АД, бледность кожи, холодный пот, цианотичность видимых слизистых оболочек;
• боль, которая может возникать практически на любом участке тела (за грудиной, в животе, голове, конечностях);
• нарушения сознания вплоть до его потери;
• кашель с кровянистой мокротой, выраженная одышка.

Прогноз заболевания напрямую связан с объемом околоплодных вод, попавших в кровоток матери, и своевременности назначения комплексного лечения. Значение также имеют фоновые заболевания женщины и осложнения, которые возникли на фоне беременности (гестозы второй половины, нарушения кровообращения в плаценте, угроза преждевременного начала родовой деятельности).

Профилактика тромбоэмболии околоплодными водами должна осуществляться на протяжении всей беременности – обязательны плановые осмотры акушера-гинеколога с проведением комплекса анализов и инструментальной диагностики, которые должны быть направлены на своевременное выявление и лечение осложнений.

Нарушение кровообращения в жизненно важных органах (легкие, головной мозг, сердце), неизбежно возникающее при тромбоэмболии, представляет серьезную опасность для жизни пациента – прогноз заболевания определяется скоростью оказания квалифицированной медицинской помощи и возможностью использования современных высокотехнологичных методов лечения.

Причины появления патологии

Сосудистая непроходимость образуется в результате:

• снижения скорости течения крови;
• нарушения целостности сосудистой стенки;
• изменения в составе крови.

Вследствие этих процессов тромб закупоривает кровеносный сосуд, и начинается ишемия — обескровливание.

Риск развития тромбообразования повышается с возрастом, а также у больных, страдающих сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, варикозом.

Подобные факторы могут спровоцировать появление тромбоза — сосудистых тромбов. Под влиянием некоторых причин тромб может циркулировать по кровеносному руслу, задержаться в каком-либо из сосудов и перекрыть кровоток, в этом случае его называют эмбола.

Эмболию провоцируют:

• чихание и кашель;
• акт дефекации;
• повышение температуры;
• возникший приступ сердечной аритмии;
• изменение позы тела.

Кардиологическое сообщество Европы разработало рекомендации, по которым можно оценить потенциальную возможность возникновения тромбоэмболии сосудов нижних конечностей. Подсчитав определённые показатели, врач оценивает риск появления патологии и потенциальной смерти. Эта информация может быть необходимой для пациента и поможет вовремя провести необходимые профилактические мероприятия.

Причины

Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.

Факторы риска:

• болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
• патология сосудов: эндартериит, васкулит;
• ревматизм;
• инфекционные заболевания;
• эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
• проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
• патология крови;
• лишний вес;
• пожилой возраст;
• принадлежность к женскому полу;
• нерациональное питание;
• малоактивный образ жизни.

В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.

Тромбоз артерий нижних конечностей

Эмболии крупных артерий конечностей характеризуются внезапной (острой) непроходимостью сосудов, возникшей в результате закупорки просвета артерии эмболом, т. е. оторвавшейся частью тромба, находящегося где-либо в организме. В более редких случаях возможна эмболия капельками жира или пузырьками воздуха (жировая, воздушная эмболия). Эмбол, находящийся в просвете артерии и закупоривающий его, ведет к полному прекращению нормального тока крови, т. е. к резкому и внезапному нарушению кровообращения в том отделе конечности, который находится ниже (дистальнее) места расположения эмбола, т. е. места закупорки сосуда.

Весьма часто выше и ниже эмбола возникают новые тромбы, что еще более нарушает кровообращение в конечности. Тромбоз артерий нижних конечностей может возникать в любом возрасте; несколько чаще они наблюдаются у женщин. В большинстве случаев имеют место эмболии артерий нижних конечностей (бедренная, подколенная).

Тромбоз артерий нижних конечностей причины. Тромбоз артерий нижних конечностей возникают как осложнение при различных заболеваниях сердца (пороки клапанов, эндокардиты) и крупных сосудов (атеросклероз, аневризмы), а также при некоторых инфекционных болезнях (брюшной тиф, дифтерия и др.) или после некоторых операций.

Тромбоз артерий нижних конечностей признаки и симптомы. Тромбоз артерий нижних конечностей возникает, как правило, внезапно. Лишь иногда ей предшествуют некоторые расстройства сердечной деятельности (аритмия, тахикардия и др.), боли, онемение, парестезии в конечности. Основным первоначальным признаком эмболии артерии является внезапная острая боль в конечности («как удар кнута»). К тому присоединяется чувство похолодания («нога как обледенелая»), побледнение и понижение чувствительности («нога как мертвая»). При осмотре определяется вынужденное положение конечности с когтеобразным положением пальцев, бледность или «мраморность» кожи.

Конечность холодная, болезненная. Пульс (ниже места закупорки и на периферии конечности) отсутствует. Иногда на месте закупорки сосуда можно прощупать его утолщение (место нахождения эмбола). Активные движения в суставах ниже места закупорки артерии обычно отсутствуют. С помощью специальных методов исследования, применяемых в основном в условиях стационара (термометрия кожи, капилляроскопия, осциллография, артериография и др.), можно более точно определить степень нарушения прохождения артерий, локализацию эмбола и др.

Всегда, когда у больного, страдающего каким-либо сердечным или сосудистым заболеванием, появляются внезапные острые боли в той или иной конечности, надо думать о возможности эмболии (тромбоза) артерии. При отсутствии надлежащей срочной помощи нарушение кровообращения при эмболии артерий может повести к гангрене конечности.

Тромбоз артерий нижних конечностей первая помощь. При одном лишь подозрении на тромбоз артерий нижних конечностей, т. е. остро возникшую непроходимость сосудов, больной подлежит срочному направлению в хирургическое отделение. Следует помнить, что своевременный диагноз и срочная госпитализация больных с острой непроходимостью сосудов дают возможность сохранить им конечность.

Тромбоз артерий нижних конечностей транспортировка. Транспортировка при тромбозе артерий конечностей — в лежачем положении на мягкой подстилке. Пораженную конечность согревать не следует, а также придавать ей возвышенное положение. Необходимо лишь создать условия для ее максимального покоя. Для уменьшения чувства боли конечность можно обложить пузырями с холодной водой или снегом.

Метки текущей записи: Хирургия

Классификация

В зависимости от происхождения различают:

1. Экзогенные эмболы, попадающие в организм из внешней среды – к ним относят пузыри воздуха, попадающие в сосуды при ранении стенки, инородные тела (катетеры, маслянистые растворы, случайно введенные в вены, осколки пуль и снарядов.
2. Эндогенные эмболы, формирующиеся внутри организма – к ним относятся тромбоэмболы, микробные конгломераты, атеросклеротические бляшки, жировая ткань, попадающая в просвет сосуда при переломах трубчатых костей, разрушении органов, околоплодные воды, газы, растворенные в плазме крови (способны формировать пузыри при резком изменении атмосферного давления).

В зависимости от направления движения различают:

1. Эмболы, переносящиеся по направлению тока крови – из вен большого круга кровообращения в артерии малого, из левых отделов сердца в артерии большого круга кровообращения.
2. Ретроградные эмболы, переносящиеся против тока крови – формируются только в венозной системе под действием силы земного тяготения при нарушении венозного оттока.
3. Парадоксальные эмболы, попадающие из вен большого круга непосредственно в его артерии – развитие возможно только при наличии врожденных пороков сердца с со сбросом крови справа налево (при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородки).

В зависимости от выраженности клинической картины (чаще используют при ТЭЛА):

1. Массивная эмболия, возникающую при окклюзии более 50% сосудов, сопровождающуюся развитием артериальной гипотензии и выраженными нарушениями гемодинамики.
2. Субмассивная эмболия, развивающуюся при обструкции менее 50% регионарных сосудов с признаками выраженной дисфункции пораженного органа.
3. Немассивная эмболия, формирующуюся поражении менее 50% регионарного сосудистого русла и хорошем функционировании коллатеральных сосудов.

В зависимости от расположения зоны поражения сосудов:

1. Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга, может развиваться в сосудах каротидного и вертебробазилярного артериальных бассейнов.
2. Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга.
3. Тромбоэмболия легочной артерии.
4. Инфаркт миокарда – возникает при тромбоэмболии правой и левой венечных артерий, отходящих от аорты.
5. Инфаркты органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве – могут затрагивать артерии селезенки, почек, толстого и тонкого кишечника.
6. Тромбозы артерий конечностей.

В МКБ 10 редакции (Международной классификации болезней и причин смертности) тромбоэмболии отнесены к нескольким разделам:

1. Нарушения легочного кровообращения (ТЭЛА) — I26.
2. Тромбозы и эмболии артерий конечностей — I74.
3. Ишемический инсульт артерий головного мозга — I63.
4. Острый инфаркт миокарда — I21, I22.
5. Нарушения кровообращения в некоторых органах брюшной полости – почки (N28.0), селезенка (D73), кишечника (K55).

Симптомы тромбоза брыжеечных сосудов

Клиника тромбоза брыжеечных сосудов развивается внезапно и бурно. Появляются резкие мучительные постоянные боли в животе, обычно без определенной локализации. Характерным, но не обязательным симптомом этого заболевания является наличие кровянистого стула или выделение крови из зияющего заднего прохода. Кровянистые выделения напоминают иногда дизентерийный стул, что является причиной неправильного диагноза.

Этот симптом обусловлен пропотеванием геморрагического экссудата в просвет пораженного участка кишки.

Резкие боли и значительное уменьшение объема циркулирующей крови вследствие ее депонирования в кишечнике вызывают раннее нарушение гемодинамики в виде падения артериального давления вплоть до коллапса. Так же быстро и внезапно общее состояние больных становится очень тяжелым. Как правило, оно усугубляется развитием паралитического илеуса с равномерным вздутием живота, прекращением кишечной перистальтики и повторной рвотой или срыгиванием застойного тонкокишечного содержимого, иногда с примесью крови. Объективное обследование живота обычно выявляет умеренную болезненность в эпигастральной или околопупочной области, несмотря на мучительные боли, беспокоящие больных. Живот остается совершенно мягким, напряжение мышц отсутствует.

Почему и где образуются тромбы?

Тромбообразование – это нормальный физиологический процесс, являющийся защитой организма от кровопотери. Однако не всегда тромбы – это благо для организма. Формирование опасных для жизни сгустков крови в венах обусловлено патологическими причинами. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает в глубоких венах ног, в нижней полой или в подвздошной вене, реже — в воротной вене брюшной полости.

Магистральные вены имеют большой диаметр, что создает условия для формирования в них крупных эмболоопасных тромбов. А интенсивный кровоток повышает риск их легкого отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии.

Причины появления тромбов:

Провоцирующий фактор	Причина
Замедление тока крови	малая подвижность;
нарушение работы венозных клапанов;
давление на крупные венозные стволы (например, при беременности);
варикозное воспаление вен
Повышенная свертываемость крови	патологическое нарушение свертываемости крови (тромбофилия);
сильное обезвоживание (при алкоголизме, тяжелых инфекциях)
опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе;
прием противозачаточных средств
Повреждение сосудистой стенки	травма вен и близлежащих мягких тканей;
воспаление сосудистой стенки и окружающих структур

Наиболее частой причиной является варикоз, объединяющей несколько причин флеботромбоза. Помимо перечисленных факторов, тромбоз воротной вены (крупного венозного ствола брюшной полости) может иметь еще несколько причин:

• сердечная недостаточность в острой или хронической форме;
• пониженное артериальное давление;
• энтероколиты;
• непроходимость кишечника.

Тромбоэмболия воротной вены встречается редко, но является смертельно опасным состоянием.

Что такое тромбоэмболия?

Если в сосудах образовался тромб, значит, возникла угроза его отрыва и миграции. Чем моложе тромб, тем меньше он спаян с сосудистой стенкой. Особую опасность представляют флотирующие тромбы, свободно плавающие в кровяном русле и соединенные со стенкой лишь небольшой ножкой. Эмболия в переводе с древнегреческого языка означает «вторжение». Термин используется для обозначения присутствия в кровеносном русле частиц, которых в норме там быть не должно.

Оторвавшийся и мигрирующий по сосудам тромб или его частица, который как пробкой может закупорить любой из них, называется эмболом. Своим строением эмболы отличаются от тромбов. Если венозный тромб состоит главным образом из волокон фибрина и слипшихся эритроцитов, то эмболы включают в себя дополнительно элементы жировой ткани, колонии микробов и иногда пузырьки воздуха.

Причины образования эмбола – это разрушение тромба под действием следующих факторов:

• резкое изменение ритма сердца (например, приступ мерцательной аритмии);
• травматическое воздействие;
• скачок артериального давления;
• обширная операция;
• мероприятия по реанимации.

Клиническая картина, диагностика

Е.И. Чазов указывает, что при тромбозе артерий нижних конечностей клиническая картина развивается постепенно. Иногда, особенно при облитерирующем тромбангиите, трудно установить момент возникновения тромбоза в крупных артериях (подколенной, бедренной), так как сосудистые болевые кризы в результате спазмов сосудов маскируют возникновение этого осложнения. Чаще всего тромбы образуются на фоне выраженной облитерации сосудов, вызывающей нарушение кровообращения. Появление боли в ноге, плохо купирующейся иногда даже наркотиками, бледности кожи, парестезии, отсутствие чувствительности, наконец, быстрое нарастание трофических расстройств позволяют заподозрить наличие тромба в артериях. Пульс ниже локализации тромба, как правило, отсутствует.

Диагностика облегчается после проведения осциллографии (отсутствие осцилляции) и реографии (уменьшение колебаний). Наиболее абсолютным методом, позволяющим установить наличие тромба, определить его локализацию, размеры и состояние коллатерального кровообращения, является артериография.

Все же описанная клиническая картина тромбоза часто протекает более бурно и по своему течению напоминает эмболию артерий нижней конечности, в связи с чем и здесь часто фигурирует термин «тромбоэмболия».

Клиника эмболии развивается бурно. Внезапно появляются острая боль в ноге, бледность кожи, исчезает пульс на артерии. Возможно коллаптоидное состояние.

В дальнейшем на фоне бледности кожи появляются цианотичные пятна, придающие коже характерный «мраморный» рисунок. Развиваются парестезии, которые могут сменяться полным исчезновением чувствительности в ноге. В результате обтурации сосуда в дальнейшем наступает некроз, развивается гангрена с характерной демаркационной линией на границе некротизирующейся и нормальной ткани. Если к некрозу не присоединяется инфекция, гангренозный участок мумифицируется, уплотняется. В случае инфицирования развивается язвенный распад. Уже в период появления признаков некроза отмечаются токсемические симптомы (повышение температуры тела, лейкоцитоз и др.).

Свежая информация: варикоз вен малого таза

Проф. А.И. Грицюк

«Симптомы тромбоэмболии артерий нижних конечностей, течение»

раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

• Тромбоэмболия артерий нижних конечностей, причины возникновения
• Неотложная помощь при тромбоэмболии артерий нижних конечностей
• Вся информация по этому вопросу

Симптомы

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

• резкая боль сильной интенсивности;
• нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
• нарушение подвижности;
• парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
• бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
• отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
• отсутствие чувствительности;
• отечность.

Симптомы венозных тромбозов

Если просвет венозного ствола перекрывается тромбом, нарушается работа всей венозной системы. Флеботромбоз обычно сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом. Заболевание проявляется отечностью, набуханием вен и синюшностью кожи в месте поражения, миалгией, кардиалгией, онемением и тяжестью в ногах. Бессимптомное течение тромбоза является самой опасной формой патологии, приводящей к летальному исходу.

Тромбоз вен нижних конечностей — сосудистое заболевание, часто сопровождающееся развитием тяжелых осложнений. Тромбоз глубоких вен ног обычно поражает бедренную вену и проявляется болью в месте тромба, гиперемией и гипертермией кожи, отеком конечности. Боль в ноге часто начинается как судороги или онемение. Интенсивность болевого синдрома повышается во время ходьбы или при подъеме по лестнице. В тяжелых и запущенных случаях возникает чувство распирания в ногах, появление синюшности кожи и расширение поверхностных вен на внутренней стороне бедра.

тромбоз глубоких вен ног — наиболее распространенная форма патологии с яркой симптоматикой

• Илеофеморальный тромбоз — венозная патология, вызванная закупоркой тромбом бедренной и подвздошной вен. Она проявляется отеком конечности, синюшным или багрово-красным цветом кожи, появлением на ней коричневых точек, лихорадкой, болью в ноге, иррадиирующей в пах и постепенно усиливающейся. Общее состояние пациента остается при этом удовлетворительным.
• Геморроидальный тромбоз довольно часто возникает у женщин после беременности и родов. Способствуют появлению геморроидального тромбоза следующие факторы: злоупотребление алкоголем, длительное переохлаждение, хронические запоры, чрезмерное перенапряжение. Симптомами патологии являются: боль, зуд, жжение и отек в области ануса, спазм сфинктера, травматизация геморроидальных узлов с их последующим инфицированием. При появлении лихорадки, выделений из прямой кишки и геморроидального кровотечения следует незамедлительно обратиться к врачу.
• Тромбоз кавернозного синуса — опасная для жизни человека патология , обусловленная закупоркой сгустком пещеристой пазухи мозга. Причиной патологии являются инфекционно-воспалительные заболевания глаз и носа с распространением инфекции в головной мозг. Заболевание проявляется сильной головной болью, ухудшением зрения, выпячиванием глаз, судорогами, диспепсией, спутанностью сознания, лихорадкой. Признаками тромбоза кавернозного синуса также являются: расстройство нервной системы, боль в шее при сгибании, отек век, потеря лицевой чувствительности. При отсутствии лечения больные с тромбозом кавернозного синуса могут впасть в кому. Часто заболевание приводит к развитию таких осложнений, как слепота, инсульт, дисфункция эпифиза. Прогноз заболевания часто неблагоприятный.
• Тромбоз подключичной вены возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Заболевание имеет благоприятный прогноз и ограничивается поражением рук. Пациенты жалуются на покалывание и жжение в пораженной конечности, пульсирующую и распирающую боль и отек руки. Тромбоз подключичной вены, обусловленный ее длительной катетеризацией, часто переходит на внутреннюю яремную вену и проявляется соответствующими клиническими признаками.
• Тромбоз сетчатки глаза — геморрагическая ретинопатия, вызванная окклюзией ЦВС и ее ветвей преимущественно у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, системными васкулитами, болезнями крови. Полная окклюзия проявляется резким падением остроты зрения вплоть до слепоты, неполная — медленным ухудшением зрения. Больные жалуются на темные пятна и пелену перед глазами, искаженное видение предметов. Лечение патологии направлено на восстановление кровотока в сетчатке и улучшение трофических процессов в ней.

Степень развития заболевания

Симптомы артериального тромбоза развиваются не сразу, по нарастающей. При отсутствии должного лечения болезнь проходит все стадии.

1 стадия. Человек еще не знает о наличии заболевания. Изредка возникают резкие боли в конечности, иногда нарушается чувствительность при занятиях спортом или ходьбе.

2 стадия. Состоит из трех звеньев:

• уменьшение мышечной силы: больной еще может ходить, но в конечности наблюдается слабость;
• происходит паралич ноги, нельзя ею пошевелить;
• начало отека голени, стопа еще не отекает.

3 стадия. Наблюдается отсутствие активных и пассивных движений.

• невозможность полностью согнуть и разогнуть суставы пальцев или голеностопа;
• подвижность отсутствует во всей конечности.

Причины возникновения

Мозговая эмболия – закупорка просвета церебрального сосуда сгустком. В результате уменьшается количество крови, кислорода и питательных веществ, поступающих в нервную ткань. Тромбоз артерий является причиной инсультов. При уменьшении просвета вен возникает тромбоз венозных синусов.

Причина патологии – так называемая триада Вирхова:

• повреждение внутренней оболочки сосуда – эндотелиальных клеток;
• снижение скорости кровотока;
• повышенная свертываемость крови или гиперкоагуляция.

Травма внутренней поверхности сосуда может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургической операцией. Застой крови возникает у пожилых и малоподвижных людей, тяжело больных пациентов. Повышенная склонность к образованию тромбов связана с дефицитом противосвертывающих веществ или аутоиммунными нарушениями.

Кровяные сгустки, тромбы развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда

Эти механизмы вызывают образование сгустков крови и закупорку.

Тромбоз или эмболия сосудов головного мозга чаще всего связаны с атеросклерозом.

Скопление холестерина в атеросклеротической бляшке повреждает эндотелиальные клетки и способствует скоплению возле очага повреждения тромбоцитов, стремящихся восстановить целостность сосудистой стенки. Так образуется пристеночный тромб.

Может произойти расслоение бляшки или кровоизлияние в ее толщу, что также приводит к сужению просвета артерии.

Другие причины церебрального тромбоза:

• тромбофлебит мозговых вен при отитах, синуситах, менингите;
• послеродовый и послеоперационный период;
• болезни крови (серповидно-клеточная анемия, полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура);
• артерииты, вызванные сифилисом, гнойным или туберкулезным менингитом, а также при тифе, трихинеллезе, шистосомозе и других паразитарных болезнях;
• болезни соединительной ткани: гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, височный артериит, болезнь Такаясу, системная красная волчанка;
• травма сонной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• снижение артериального давления;
• осложнение ангиографии;
• мигрень;
• синдром вклинения мозжечка или ствола мозга;
• гипоксия при легочной или сердечной недостаточности.

Снижение давления, которое приводит к церебральному тромбозу, может быть вызвано такими причинами:

• обморок;
• острая кровопотеря;
• инфаркт миокарда;
• травматический и хирургический шок;
• удар в область каротидного синуса;
• тяжелая постуральная гипотензия, возникающая при подъеме из положения лежа.

К тромбозу мозговых артерий могут также привести:

• радиоактивное и рентгеновское облучение;
• внутримозговая гематома;
• инфаркт в бассейне средней мозговой артерии;
• черепно-мозговая травма;
• внутримозговое расширение сосуда – аневризма;
• расслоение сонной или средней мозговой артерии;
• осложнения после приема оральных противозачаточных средств.

Диагностируем заболевание

Какой метод диагностики необходимо использовать, зависит от локализации патологии.

При подозрении на тромбоэмболию используют следующие методы обследования:

• Определение D-димера. Показание в пределах нормы практически исключает эмболию.
• УЗИ вен конечностей с допплерографией. При этом визуализируются тромбы периферических вен.
• Ангиография.
• КТ и МРТ. Позволяют определить образование тромба в любом месте. Широко используют при риске ТЭЛА и тромбоэмболии в тяжелой форме.
• УЗИ и ЭКГ сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Используют при подозрении на ТЭЛА.

Для полного обследования пациенту, чтобы исключить другие патологии, назначают общий анализ крови, мочи и прочие анализы.

Примечания

1. Handin RI. Chapter 53: bleeding and thrombosis // Harrison’s Principles of Internal Medicine / Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. . — 16th. — New York, NY : McGraw-Hill, 2005. — ISBN 0-07-139140-1.
2. ↑
3. (недоступная ссылка)
4. Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant 2009; 9(4):746-57.
5. ↑
6. Шаблон:NICE
7. Шаблон:NICE
8. ↑
9. Policosanols as Nutraceuticals: Fact or Fiction. Christopher P. F. Marinangelia, Peter J. H. Jonesa, Amira N. Kassisa & Michael N. A. Eskina — Critical Reviews in Food Science and Nutrition. Volume 50, Issue 3, 2010, pages 259—267
10. Effect of policosanol on experimental thrombosis models. Carbajal D, Arruzazabala ML, Más R, Molina V, Valdés S. — Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1994 May;50(5):249-51.
11. I. Gouni-Berthold, H. K. Berthold, Rotenburg an der Fulda and Bonn, Germany. Policosanol: Clinical pharmacology and therapeutic signifi cance of a new lipid-lowering agent American Heart Journal, Volume 143, Number 2, 2002; 354—365.
12. Arruzazabala M. L., Valdes S., Mas R., et al. Eff ect of policosanol succesive dose increase in platelet aggregation healthy volunteers. Pharmacol. Res. 1995.
13. Valdes S., Arruzazabala M.L., Carbajal D., et al. Eff ect of policosanol on platelet aggregation in healthy volunteers. Intern. J. Clin. Pharmacol. Res. 1996.
14. Carbajal D, Arruzazabala M. L., Mas R., et al. Eff ect of policosanol on platelet aggregation and serum levels of arachidonic acid metabolites in healthy volunteers. Prostaglandins Leuko. Essent. Fatty Acids 1998.
15. И.Г.Шарабрин идр. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных. — М.: Агропроиздат, 1985. — 527 с.

Диагностика тромбоэмболии

Своевременная диагностика венозной тромбоэмболии имеет большое значение для сохранения жизни больному. Основным и самым грозным осложнением ВТЭ является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Смертность среди таких больных достигает 30%.

В 90% случаев причиной ТЭЛА становится тромбоз глубоких вен. Он может протекать без ярко выраженных симптомов или выражаться неспецифическими признаками. На этот случай проводятся анализы и инструментальные обследования:

1. Наиболее точным и показательным является измерение D-димера – продукта распада фибрина. Он образуется при разрушении тромба. Высокий уровень показателя свидетельствует о наличии в организме тромбоэмболического процесса. На анализ забирается кровь из вены. Специальной подготовки к нему не требуется. Кровь сдается утром на голодный желудок.
2. Еще один метод диагностики – флебография. Это рентгеновский снимок вен после введения в них контрастного вещества. С его помощью обследуются вены ног и малого таза. Визуализация венозных сосудов позволяет видеть место образования эмболии.
3. Магнито-резонансная томография (МРТ) показывает тромб на снимке. Преимущество этого способа заключается в неинвазивности – отсутствует необходимость введения контраста в сосудистое русло.
4. Компьютерная томография целесообразна при эмболии центральных сосудов. Проводится с введением контраста.
5. При диагностике ВТЭ нижних конечностей предпочтительным остается ультразвуковое исследование.

Самостоятельная первичная диагностика основывается на знании первых проявлений венозного тромбоза. Обнаружив у себя более двух симптомов, необходимо немедленно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, чтобы начать лечение.

Лечебные меры

Лечение тромбоэмболии нижних конечностей и тромбообразования проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативные методы

Главный способ устранения тромбоэмболии – это прием больших доз антикоагулянтов. Препараты этой группы предназначены для того, чтобы разжижать кровь, разрушать опасные сгустки крови, предотвращать образование новых тромбов.

Также назначаются медикаменты, которые необходимы для избавления от сопутствующих болезней:

• тромболитики;
• антиагреганты;
• антибактериальные средства;
• гормональные препараты;
• сердечные гликозиды;
• лекарства против аритмии;
• медикаменты, снижающие уровень холестерина в крови;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства.

В качестве дополнения пациенты могут использовать народные средства для лечения тромбообразования и тромбоэмболии. Но применять их разрешается только после снятия острого приступа и исключительно после согласования с лечащим доктором.

Помочь в разжижении сгустков и очищении кровеносных сосудов способен чесночно-лимонный настой. Для приготовления необходимо:

1. 500 г лимонов и 4 головки чеснока измельчить, пропустив через блендер или мясорубку;
2. выложить в 3-литровую банку и залить водой до горлышка;
3. оставить смесь настаиваться на 5 дней, каждый день взбалтывая настой;
4. процедить средство и принимать его по половине стакана в день на голодный желудок.

Возможные причины и методы лечения тромбоэмболии нижних конечностей

Причины

Существует ряд первопричин для того, чтобы запустился механизм образования тромбов. Первое место занимает малоактивный образ жизни, в современном мире без этого никак (сидячая работа, передвижение на автомобиле, доставка товаров на дом). Без физической активности люди подвергаются недугам даже в молодости. Среди прочих причин выделяют:

1. Наличие ожирения.
2. Вредные привычки.
3. Высокая кровяная свертываемость.
4. Лечение гормонами, использование оральных контрацептивов с эстрогенами.
5. Тромбоэмболия может появиться, как осложнение таких болезней: диабет, заболевания сердца и сосудов, онкология, гипертония.
6. Во время беременности при наличии крупного плода происходит сильная нагрузка на венозную систему в малом тазу, это увеличивает давление на кровоток, что приводит к проблемам.
7. Частые хирургические операции на ногах. Если при их проведении произошло сосудистое повреждение, то начинается процесс гемостаза и вероятность образования сгустка крови растет.

Тромбоэмболия может появиться у каждого человека, который попадает в группу риска появления проблемы. Помимо причин, перечисленных выше, болезнь встречается у пожилых людей, у спортсменов после травм и у заядлых курильщиков.

Группы риска

Категории пациентов, которые попадают в группу риска и имеют увеличенные шансы на развитие патологии:

1. Работники офисной сферы.
2. Люди с гиподинамией.
3. Люди, работающие на ногах.
4. Работники тяжелого физического труда.
5. Пожилые люди старше 55 лет.
6. Женщины в период беременности.
7. Люди с излишним весом.
8. Женщины, у которых процесс родов сопровождался патологиями.
9. Женщины, принимающие оральные гормональные противозачаточные средства.

В отдельную группу помещают заядлых курильщиков. Никотин способствует тромбообразованию.

Симптоматика

Тромбоэмболия состоит из целой совокупности симптомов, которые сопровождают острый процесс образования тромбов или попадания эмбол в артерии или вены. Болезнь проявляет себя по-разному в зависимости от местоположения сосуда, который был поврежден.

Немаловажную роль в характере симптомов играет объем сосудов, которые были отключены от системы кровообращения. Заболевания может поражать вены или артерии и начинать свое развитие в различных зонах человеческого тела.

Блокировка крупных артерий на ногах (называется тромбоэмболией бедренной артерии) и артерий рук (плечевой) сопровождается резким падением температуры в пораженной области на коже, пропадает пульс, появляется сильная боль, бледнеет и синеет покров, ткани отекают.

Эти симптомы тромбоэмболии нижних конечностей острее дают о себе знать в том месте, которое располагается чуть ниже проблемного сосуда. Во время попадания эмболы в венозный сосуд может произойти три уровня нарушения обращения крови:

1. Первый уровень. Кровоснабжение работает с перебоями, но происходит компенсация. Боль то нарастает, то стихает. Чувствительность восстанавливается постепенно.
2. Второй уровень. Кровоснабжение субкомпенсируется. Это говорит о том, что кровоток коллатерального типа работает на пределе своих возможностей, что чревато проявлением такой симптоматики: отечность, боль, бледность, онемение.
3. Третий уровень. Кровоснабжение декомпенсирвоанное. Начинается процесс ишемии в тканях, который проходит в три стадии: сначала начинаются необратимые изменения с резкой болью, затем происходит неподвижность суставов, в итоге гибкие ткани отмирают, появляется гангрена и пятна коричневого оттенка.

Легочная артерия поражается с наиболее тяжелыми осложнениями и имеет самый плачевный прогноз. Блокировка мелких веточек легочных сосудов имеет слабые проявления – кашель и субфебрильная температура.

В общем, картина болезни достаточно разнообразна и зависит от степени поражения. Симптоматика взаимосвязана с тем или иным заболеванием, которые является причиной тромбоэмболии.

• Беспричинная отдышка.
• Ускорение пульса до ста ударов в минуту.
• Кожа бледная, серая или синюшная.
• Острая боль в груди.
• Напряжение в брюшине.
• Аорта пульсирует.
• Низкое кровяное давление.
• Шумы в сердце.

Диагностика

Методы диагностических исследований варьируются в зависимости от места расположения заболевания. Чаще всего установка конкретного диагноза и сбор анамнеза происходят в условиях стационара, куда пациент попадает на карете скорой помощи.

Так как симптоматика тромбоэмболии зачастую неспецифична, то возникает ряд сложностей в быстром установлении диагноза. Основные способы обследования пациента с подозрением на тромбоэмболию нижних конечностей:

1. Анализ, который устанавливает D-димер (результат распада фибринов). Если уровень димера увеличивается, то речь идет о тромбозах и прочих заболеваниях системы сосудов. Его стандартный уровень исключает наличие тромбоэмболии.
2. Электрокардиограмма. Дает возможность определения тахикардии и ряда симптомом нарушения системы сердца и сосудов.
3. Рентген грудной клетки. Дает возможность установить признаки гипертензии легких, проблемы расположения диафрагмы и легочный инфаркт. Чаще всего используется при подозрении на ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
4. Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет найти расширенные и набухшие желудочки и перегородки – признаки процесса патологии. Можно найти сгустки крови, которые находятся в сердце.
5. Ангиография. При помощи катетера можно найти тромбы. Контрастное обследование на рентгене.
6. УЗИ с допплерографией. Дает возможность увидеть сгустки крови в периферических венозных сосудах. Особенно когда произошла их блокировка.

Для того чтобы исключить наличие прочих заболеваний берут общие клинические анализы, делают УЗИ и применяют иные методы исследований.

Лечение

Как только появятся первые признаки тромбоэмболии нижних конечностей, пациент должен незамедлительно обратиться за помощью медиков. Только врачи могут правильно распознать заболевание и назначить эффективное лечение.

Терапия зависит от особенностей организма и области образования эмбол.

Лечение состоит из трех направлений, которые применяются по отдельности либо комплексно. Определяет тип терапии врач:

• Медикаментозный способ. Применяется на начальных стадиях развития заболевания. Назначаются медикаменты, разжижающие кровь и спазмолитики. Это дает возможность снятия симптомов и устранения сгустка крови.
• Хирургическое вмешательство. Используется на более сложных стадиях распространения болезни. Включает в себя различные операции: расширение венозного просвета, удаление сгустка крови, создание обходного способа пути кровотока.
• Ампутация. Назначается в запущенных случаях.

В качестве дополнительных методов практикуется народное лечение, но только если на это есть рекомендация врача.

Первая помощь

Если заболевание проявляет себя остро, следует знать о методах первой помощи:

• Возьмите обезболивающее средства (к примеру, Анальгин) и спазмолитик (Нош-па).
• На пораженную область накладывается холодный компресс. Для этого можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде или любой пакет из морозильной камеры.

Прежде чем начать меры помощи, стоит вызвать скорую помощь.

Профилактика

Не существует строгих мер профилактики тромбоэмболии, так как появление патологии взаимосвязано с внешними факторами.

Однако возможно снизить уровень влияния этих факторов на организм человека, следовательно, риск распространения тромбоэмболии. Для этого следуют таким правилам, как:

• Выполнение регулярных физических упражнений.
• Следование принципам правильного полезного питания.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы лечатся своевременно.
• Контроль артериального давления.
• Избавление от вредных привычек: алкоголь, табак.
• Соблюдение водного баланса.
• Не носить тесную одежду.

Кроме того, лицам, которые страдают от закупоренных сосудов, необходимо использовать медикаменты, которые делают кровь жиже. Использование должно быть не курсовое, а постоянное.

Заболевания сердца и сосудов несут острую угрозу человеческому организму, так как система кровообращения обеспечивает все органы человеческого организма необходимым питанием. Как только процесс кровотока начинает сбоить, то это приводит к негативным последствиям.

Тромбоэмболия – опасная патология, которая может привести к ампутации нижних конечностей и даже к летальному исходу пациента. Стоит обращаться к лечащему врачу при первых признаках болезни.

Профилактика венозной тромбоэмболии

К мерам профилактики относится:

• ношение компрессионного трикотажа;
• для послеоперационных больных используют низкомолекулярные гепарины и сокращают продолжительность постельного режима;
• лежачим больным необходимо обеспечить активность ножных мышц;
• предупреждение образования тромбов (физическая активность, своевременное лечение варикоза).

Тромбоэмболия не просто опасна для здоровья, она смертельно опасна. Поэтому люди, находящиеся в зоне риска по тромбозу должны регулярно проходить профилактические осмотры. Избежать тяжелых последствий поможет знание причин и основных симптомов болезни.

Первая помощь

Так как велика опасность серьезных осложнений, при признаках закупорки артерий нужно сразу вызывать скорую помощь, или аккуратно доставить пациента в больницу. Ногой не стоит двигать, чтобы не спровоцировать отрывание тромбов, ее кладут на ровную поверхность и оставляют в таком положении до осмотра врача.

Ногу нельзя поднимать, греть или лечить самостоятельно народными средствами, это может привести к тяжелым последствиям. Для снятия боли разрешается приложить холод, например, пакет с холодной водой, к больному месту. Важнее всего как можно скорее привезти пациента в больницу и начать лечение.

Если пациент не обратился к врачу своевременно, нога попросту начнет умирать из-за недостатка кровообращения. Это приведет к образованию гангрены и полной ампутации конечности. При том болезнь может развиваться очень быстро, так что откладывать лечение не в коем случае нельзя.

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

• Врожденные аномалии строения вен;
• Онкологические заболевания;
• Эндокринные нарушения;
• Беременность;
• Инфекции;
• Травмы и хирургические вмешательства;
• Паралич конечностей;
• Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• Длительный постельный режим;
• Ожирение;
• Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

• Локальное повышение температуры в области поражения.
• Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
• Распирающая боль по ходу пораженной вены.
• Тяжесть в ногах.
• Отек ниже области прикрепления сгустка.
• Глянцевая или синюшная кожа.
• Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии. В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей. Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

• Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
• Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
• Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
• Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео: