Всегда ли нужна операция при наличии аденоматозного полипа эндометрия?

Формы заболеванияСтадии заболеванияСимптомы

Полипы эндометрияОсобенности протекания заболевания у детейДиагностика

Полипы эндометрияЛечение

Полипы эндометрияВозможные осложнения и последствияПрогнозПрофилактика

Аденоматозный полип представляет собой гиперпластическое патологическое образование шаровидной, грибовидной или ветвистой формы, возвышающееся над поверхностью внутренней оболочки органа и состоящее из нехарактерно разрастающихся железистых клеток, иногда с включениями атипичных элементов.

Аденоматозные полипы – это полипы, растущие на поверхности толстой кишки

Полип – небольшая доброкачественная опухоль, возвышающаяся над слизистой оболочкой того или иного органа. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Характерной особенностью является наличие у полипа ножки или широкого основания, посредством которых он крепится к подлежащим тканям.

Аденоматозные полипы считаются предраковой патологией. Вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) полипа напрямую зависит от его размеров. Минимальная вероятность озлокачествления отмечается при размерах полипа менее 1,5 см (менее 2%), при размерах 1,5–2,5 см – от 2 до 10% и превышает 10% при размерах полипа более 2,5–3 см. Также высок риск малигнизации у полипов на широком основании.

Консервативные методы терапии аденоматозных полипов неэффективны. Пациентам, у которых диагностировано заболевание, рекомендуется радикальное хирургическое лечение.

Наиболее часто аденоматозные полипы локализуются на слизистой оболочке толстого кишечника, желудка и матки.

Синонимы: аденома, железистый полип.

Особенности аденомы у детей

Детским вариантом патологии является образование ювенильной разновидности аденоматозных полипов. Этот тип выростов имеет ярко-красный цвет и длинную нитевидную ножку. Эти полипы гладкие. Чаще всего обнаруживаются в прямой кишке или сигмовидном участке кишечника. В раковую форму данные наросты переходят редко.

Первые признаки наличия патологии обнаруживаются в раннем возрасте, а выраженная симптоматика вскрывается к 16-18 годам.

Особенностью данной формы заболевания является нетипичный для аденоматозных полипов состав клеток новообразования. В ювенильных выростах нет структурных изменений железистого эпителия.

Когда нужно идти к врачу

Чтобы современные методы терапии сработали с повышенной вероятностью положительного исхода, в больницу необходимо обращаться как можно раньше. Для помощи пациентам медики разработали своеобразную карту тревожной симптоматики.

Сложностей тут доставит разве что бессимптомное протекание первой ступени развития. Но как только доброкачественная опухоль подвергается травме, либо рядом ее окружают воспаленные ткани, человек столкнется с:

• анальным зудом;
• частыми позывами в туалет;
• болями после или во время дефекации;
• слизью в каловых массах, а иногда присутствует даже кровь;
• ознобом, высокой температурой тела, что сигнализирует о запустившемся механизме воспаления.

В редких случаях полип может выходить самостоятельно во время дефекации. Но если он отпал из-за давления или механической травмы, то на месте его соединения образуется открытая раневая поверхность.

Мало того что она станет отличным местом для размножения инфекционных возбудителей недугов, так еще и будет кровить. Дополнительно пострадавший будет испытывать болевой синдром, так как отпавший отросток ущемится сфинктером.

Медики также выделяют список симптоматики, которая свойственна более крупным образованиям, размеры которых достигают 3 см. Зачастую они относятся к лагерю ворсинчатых аденом. Тогда пациента будет преследовать:

• кровь в каловых массах;
• патологическая слизистая примесь;
• ярко выраженные боли в области живота;
• запоры;
• ощущение постороннего предмета в заднем проходе, если полип уже успел отвалиться и теперь блокирует естественных выход переработанных продуктов жизнедеятельности.

Часто потерпевшие сталкиваются с резким похудением и истощением организма, что вызвано водно-электролитным нарушением. Это свойственно новообразованиям гигантских размеров. Здесь уже никакое правильное питание не поможет. Нужно просто экстренно записаться на прием к проктологу, чтобы свести к минимуму риски возможных побочных эффектов.

На фоне всего перечисленного больным приходится противостоять постоянной усталости. Если в это время сделать общий анализ крови, то он покажет сниженный уровень гемоглобина. При запущенном варианте у пострадавшего образовывается анальная трещина, которая приводит к парапроктиту.

Классификация

Различают новообразования одиночные и множественные. Пролиферирующий полипоз – это группы опухолей, располагающиеся кучно в одной или сразу нескольких областях кишечника.

По морфологии они бывают еще:

• железисто-ворсинчатые;
• ворсинчатые;
• гиперпластические;
• кистозно-гранулирующие;
• железистые или аденоматозные.

Последние по распространенности занимают первое место – их выявляют у половины пациентов. Внешне они выглядят как разрастания эпителия розового или красного цвета. Имеют грибовидную форму. Редко находят ветвящиеся опухоли или стелющиеся. В среднем размер их составляет до 30 миллиметров. Никогда почти кровоточат. Имеют способность к злокачественному перерождению.

Во время обследования часто у одного пациента обнаруживают новообразования нескольких видов.

Причины и следствия аномального полипоза

Ученые на сегодня так и не пришли к общему выводу, как узелок образуется внутри кишечника.

Причины заболевания

Установлены только предпосылки, которые могут влиять на развитие аномальных разрастаний:

1. Сбои регенеративной функции толстой стенки, когда эпителий не успевает полностью восстановиться после отмирания старых клеток.
2. Генетическая предрасположенность, когда вероятность заболевания резко возрастает при условии, что представители предыдущих поколений страдали от этого недуга.
3. Уменьшение в рационе клетчатки, увеличение белковой пищи (которая для толстой ткани эпителия сама по себе остается сложной для переработки). Но при условии сочетания ее с овощами, фруктами, цельнозерновым хлебом, улучшается перистальтика, поэтому окончательные продукты переработанной белковой пищи без клетчатки дольше задерживаются в прямой ректальной зоне и негативно влияют на ее эпителий.
4. Жирная пища, для переработки которой выделяются большие количества желчи. Если она надолго остается с каловыми массами, это негативно сказывается на образовании новых клеток. Прием канцерогенной пищи – прямой путь к врачу-гастроэнтерологу.
5. Застои в малом тазу, что связано с сидячим образом работ, малой подвижностью человека.

https://youtube.com/watch?v=tefgWzAREoI

Последствия

Если доброкачественные новообразования не лечить, они приводят к таким последствиям:

• Непроходимость толстой кишки.
• Ухудшение общего состояние, анемия.
• Возможность перехода недуга на новую стадию (в злокачественные образования).

Такие аденомы, к сожалению, лечатся преимущественно оперативным вмешательством. Консервативной терапии (100% надежности) на сегодня не существует. Предложенный медицинскими работниками в семидесятых годах прошлого века метод с использованием сока чистотела не показал нужные результаты.

Народные методы и терапия травами себя не зарекомендовала с лучшей стороны. Наоборот, пациенты откладывали посещение поликлиники, давая шанс аномальным разрастаниям увеличиться или развиться в злокачественное новообразование.

Лечение

1. Удаление шишек путем срезания электродом с петелькой (иссечение полипа) через ректальное проникновение или полость.
2. Полостная операция, когда удаляется опухоль или пораженный сегмент, но вставляются искусственные заменители.

Среди последствий оперативного вмешательства в область прямой зоны ректума выделяют кровоточивость и болезненность. Изначально это связывают с заживляющими процессами (до 5 дней), потом возможны отторжения. Большое количество потери крови может привести к ухудшению самочувствия, нести опасность. Именно поэтому пациент после операции нуждается в нахождении под контролем (ближайшие 2 – 3 года).

После удаления злокачественного отростка эпителия пациент осматривается ежемесячно в течение года. Следующий год – раз в квартал, а потом – каждые полгода.

К сожалению, разовое оперативное вмешательство с целью удаления узелков в толстой стенке важного пищеварительного органа не является гарантией выздоровления. Аномальные разрастания могут проявиться снова, вероятность – 8-25%

Но лучше избавляться от них при маленьком их размере, чем бороться с серьезными осложнениями или онкологией.

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи: Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Причины появления аденоматозных полипов в матке

Причины роста любых опухолей (в том числе истинных полипов эндометрия) не вполне понятны.

Что повышает вероятность развития аденоматозного полипа в матке:

• Радиация
• Генетическая предрасположенность
• Вирусные инфекции
• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия (хронический эндометрит, атрофический эндометрит)
• Травмы слизистой матки (механическое повреждение, химический или термический ожёг, др.)
• Нарушение иммунитета
• Гормональный дисбаланс
• Сахарный диабет
• Болезни щитовидной железы
• Ожирение
• Гипертония, атеросклероз

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Аденоматозные полипы не бывают врожденными, хотя генетически можно унаследовать склонность к такому нарушению. Исследование людей с таким диагнозом позволило установить связь между наследованием и возникновением патологии. У тех, кому пришлось удалять новообразование, в семье уже были случаи болезни. Чем старше женщина, тем больше риск.

К основным причинам развития заболевания можно отнести следующие факторы:

• перенесенные инфекции в период полового созревания;
• менструальные нарушения;
• климакс;
• нарушения гормонального баланса;
• мастопатия при климаксе;
• выскабливания полости матки;
• слишком долгое ношение внутриматочной спирали в целях контрацепции.

Факторы риска для развития единичных или множественных полипов аденоматозного характера следующие:

• травма слизистой оболочки репродуктивного органа вследствие диагностической или хирургической процедуры, аборта или выкидыша;
• нейрогормональное нарушение;
• патологии эндокринной системы;
• нехватка витаминов в организме;
• низкая иммунная защита;
• ранее перенесенные онкологические заболевания репродуктивной системы;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• постоянный эмоциональный стресс.

Новообразования склонны перерождаться в злокачественные опухоли. Примечательно, что ученым удалось выявить ген, отвечающий за склонность человека к образованию полипов. Именно поэтому патология может обнаруживаться у нескольких членов семьи одновременно.

Диагностика аденоматозного полипа эндометрия

УЗИ Ультразвуковое исследование органов малого таза может только предположить наличие полипа в полости матки. УЗИ не определяет морфологическую форму полипа (аденоматозный, железистый, др.)

УЗИ. Признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Эта малотравматичная диагностическая операция позволяет визуально осмотреть поверхность матки.

Лечебно-диагностическая гистероскопия

Оптический прибор гистероскоп вводится в полость матки через влагалище без единого разреза. Процедуру проводят под общим наркозом в специально оборудованном кабинете, чаще в условиях стационара.

Гистероскопия. Предположительно аденоматозный полип матки

С помощью гистероскопии можно увидеть полип, определить его размеры, месторасположение, но нельзя распознать его точную морфологическую форму.

Гистологическое исследование

Поставить окончательный диагноз аденоматозного полипа можно только путём гистологии — изучения образцов тканей под микроскопом.

Гистологические препараты Диагноз «аденоматозный полип» подтверждается гистологическим исследованием удалённых из матки тканей Вернуться к оглавлению

Как наследуется семейный полипоз кишечника?

Каждая клетка содержит 2 копии каждого гена: одна наследуется от матери, другая от отца. САП с мутаций гена APC относится у аутосомно-доминантному типу наследования, то есть мутация происходит только в одной копии гена. Это значит, что один из родителей с мутацией гена может передать копию нормального гена и мутированного.

Следовательно, шанс ребёнка унаследовать мутацию от родителей составляет 50%. Родитель, сестра или брат человек с мутированным геном, также имеет 50% вероятность иметь ту же мутацию.

Однако, если у родителей отрицательный результат мутации, то риск сестёр и братьев существенно снижается, но остаётся выше среднего.

Варианты родить здорового ребёнка при САП у родителя

Для людей, заинтересованных в рождении ребёнка, есть варианты иметь здоровое потомство даже если предполагаемый родитель несёт геномную мутацию, увеличивающую риск развития наследственного рака.

Существует медицинская процедура — предимплантационная диагностика или ПГД, которую проводят в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением или ЭКО. Это возможность для людей — носителей определённой генетической мутации снизить вероятность того, что их дети унаследуют патологию.

Суть в том, что производится удаление и оплодотворение женских яйцеклеток в лабораторных условиях. По достижении эмбрионов определённого размера, одна клетка удаляется для проверки на наличие наследственной болезни. Затем родители получают возможность перенести здоровые эмбрионы.

Метод ПГД существует и успешно используется при некоторых наследственных синдромах предрасположенности к онкологическому заболеванию уже более 2 десятков лет.

Тем не менее, это очень сложная процедура с физической, эмоционально и финансовой точек зрения. Все эти факторы нужно учитывать перед принятием решения.

Некоторые пары отдают предпочтение использованию донорских яйцеклеток или спермы:

• яйцеклетки берутся, если мутация обнаружена у женщины;
• сперма, если мутация гена у мужчины.

За дополнительной информацией можно обратиться к специалистам клиник вспомогательной репродукции.

Методы диагностики

САП обычно выявляется путём генетического тестирования. У пациента берут образец крови и проверяют на наличие мутации гена APC.

Если один из ваших родителей, сестра или брат, страдают САП, вы также можете пройти тест, чтобы проверить наличие мутированного гена. Обычно его проводят после 12 лет.

Возможны и такие случаи, когда у родственника множественный полипоз кишечника, но в результатах генетического тестирования мутации типа APC нет. Тогда и вам нет необходимости проходить данный тест.

Существуют разные мутации, которые оказывают влияние на ген APC и вызывают САП. Все они опасны в связи с высоким риском развития рака кишечника.

Влияние САП на другие части тела также зависит от того, какая именно мутация гена выявлена.

Генетик объяснит самые важные моменты:

• что показывает генетический тест;
• каким образом его наличие может повлиять на ваше здоровье;
• какое влияние он может оказать на других членов вашей семьи.

Скрининг и САП

Скрининг тестирование проводится для:

1. Обнаружения рака на ранних стадиях, когда эффект от лечения будет наибольшим;
2. Выявления и начала своевременного лечения изменений, ведущих к развитию рака.

Ваш лечащий врач объяснит: какие анализы и как часто вам нужно будет сдавать.

Скрининг кишечника

Если генетическое тестирование выявило САП, то с 12-летнего возраста вам будет показан регулярный скрининг кишечника, включающий в себя колоноскопию — обследование внутренней части кишечника или сигмоскопия для внутреннего исследования сигмовидной и прямой кишки.

При росте количества полипов может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проведение колоноскопии

Колоноскопия проводится при помощи коноскопа — тонкой гибкой трубки, снабжённой освещением и крошечной камерой на конце для вывода изображения на экран монитора. Колоноскоп изготовлен из гибких волокон, поэтому он легко преодолевает изгибы кишечника.

Исследование проводится в амбулаторных условиях. К нему необходимо правильно подготовиться при помощи щадящёй диеты и послабляющих препаратов для очищения кишечной полости. О диете при подготовке к колоноскопии кишечника: что нельзя есть читайте в этой статье.

• Возможна подготовка к колоноскопии с Дюфалаком;
• Можно использовать Пикопреп перед колоноскопией;
• Подготовка к колоноскопии Лаваколом вот здесь;
• Как правильно пить Фортранс перед колоноскопией, мы рассказали также в отдельной статье.

Информацию об использовании других слабительных препаратов, а также клизм, вы также найдёте в публикациях на нашем сайте.

Незадолго до начала процедуры вам дадут успокоительное, которое поможет расслабиться. Детям и подросткам может быть рекомендован общий наркоз.

О том, как делают колоноскопию кишечника, мы также писали в специальной статье на эту тему.

Проведение сигмоскопии

Цель диагностики — изучение полости сигмовидной и прямой кишки. Исследование также требует подготовки, поскольку нижняя часть кишечника должна быть пустой. С этой целью врач посоветует провести клизмирование в день теста.

Обследование также проводится при помощи зонда сигмоидоскопа, похожего на колоноскоп, но более тонкого, короткого и гибкого. На его конце также расположен свет и камера.

Алгоритм проведения следующий:

1. Пациент ложится левый бок, подогнув колени к животу.
2. Медсестра или врач вводят трубку в задний проход и закачивают небольшое количество воздуха в полость кишки для выпрямления складок и облегчения визуализации (многие пациенты чувствуют себя «надутыми» ещё несколько часов после процедуры, но воздух постепенно выйдет).
3. Вам также могут дать препараты, помогающие расслабиться. Иногда пациентам дают вдохнуть через мундштук газ Entonox, чтобы не чувствовали дискомфорта.
4. Врач приступает к осмотру органов.

Действие Entonox прекращается быстро, поэтому вы сможете идти домой через 2 часа после процедуры.

Если вы принимали успокоительное, то договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас забрали из клиники. Также с вами кто-то должен быть находиться рядом в течение 12 часов после теста.

О том, чем отличается ректосигмоколоноскопия диагностическая от колоноскопии подробнее тут.

ФГДС — скрининг желудка и двенадцатиперстной кишки

Люди, страдающие САП, также расположены к развитию рака желудка или тонкой кишки. Причём риск гораздо ниже, чем развитие рака кишечника.

Для диагностики проводится ФГДС или верхняя эндоскопия с целью осмотра и раннего выявления рака желудка и двенадцатиперстной кишки (верхнего конца тонкого кишечника). Во время процедуры врач может взять биопсию. Самый подходящий возраст около 25 лет.

Перед проведением исследования вам необходимо отказаться от еды и питья на несколько часов (врач даст необходимые рекомендации). Незадолго до начала обследования вам могут дать успокоительный препарат, который поможет вам расслабиться. В качестве местной анестезии используется специальный спрей, после применения которого немеет задняя часть горла.

Исследование проводится при помощи эндоскопа — тонкой гибкой трубки с камерой и светом на конце.

Алгоритм следующий:

1. Пациент ложится на кушетку на левую сторону.
2. Медсестра или доктор вводят эндоскоп вдоль горла к желудку и тонкой кишке. Возможно они накачают небольшим количеством воздуха желудок и двенадцатиперстную кишку для улучшения визуализации.
3. Проводится исследование органов.

Тесть может вызвать дискомфорт, но не боли. Спустя пару часов большинство пациентов отправляются домой.

Если вы принимали успокоительное, то вас должен кто-то встретить и побыть с вами в течение 12 часов.

Если использовался спрей для местной анестезии, то нужно подождать пока пройдёт эффект онемения перед тем как пить или есть.

Могут проведены ФГДС, колоноскопия под наркозом одновременно.

МРТ или КТ

Исследования позволяют визуализировать брюшную полость и таз, особенно для осмотра и оценки десмоидальных опухолей.

Исследование на другие типы рака

Риск развития других типов рака, связанный САП, по сравнению с раком кишечника гораздо ниже. На данный момент эффективные скрининговые тесты на эти разновидности онкозаболеваний ещё не разработаны.

Иногда тест на иные виды рака можно пройти в рамках исследовательских испытаний. Решение об участии в них принимаете только вы. Ваш лечащий врач пояснит возможные риски и преимущества участия в исследовательском скрининге.

Симптомы заболевания

Аденоматозные образования не всегда приводят к возникновению симптомов, из-за чего женщины не проводят лечение на ранних стадиях. До тех пор, пока они маленького размера, нет никаких неудобств. В фазе менопаузы клинические проявления ощущаются еще реже.

Полипоз не имеет специфических симптомов. Все признаки женщина может списывать на индивидуальные особенности, усталость или гормональный сбой. Заподозрить рост полипов внутри матки можно, если обратить внимание на следующие признаки:

• межменструальное кровотечение невыясненной этиологии;
• появление крови после полового контакта или гинекологического осмотра;
• боли в животе разного характера;
• обильные месячные кровотечения;
• симптомы анемии;
• бесплодие.

Если женщина забеременела, то сохраняется риск выкидыша. Особенно это актуально, когда полип большого размера. В таком случае он оказывает давление на плод, из-за чего может начаться отторжение.

Если аденоматозное образование сформировалось в пищеварительной системе, женщина будет ощущать боли, страдать от запоров. Полипоз толстого отдела кишечника требует незамедлительного лечения, так как перерождение может произойти еще быстрее под воздействием агрессивной среды внутри этого органа.

Совместимость с беременностью

Большинство женщин стремятся ощутить радость материнства. Когда ставят такой диагноз, возникает беспокойство по поводу того, можно ли беременеть, как болезнь матери отразится на плоде и процессе вынашивания.

Опасения медицинских работников в отношении аденоматозного типа полипов наряду с беременностью связаны со следующими факторами:

• возможность сперматозоидов перемещаться внутри половых путей женщины для встречи с яйцеклеткой;
• процесс беспрепятственного оплодотворения;
• безопасность периода вынашивания.

Проведено недостаточно исследований относительно того, как протекает беременность у женщин с аденоматозным полипом. Это новообразование может занимать большую площадь в матке, из-за чего растущему плоду не хватает места для нормального размещения. В процессе увеличения в размерах ребенок может занимать неправильное положение. Все это способно провоцировать выкидыш.

Если проводилась операция по удалению полипозного образования, временно может быть нарушена способность матки к растяжению, что также вызывает осложнения при беременности. Иногда требуется время для восстановления. Важно учитывать характер развития заболевания, период между вмешательством и планированием беременности.

Нет точных данных о том, какое заболевание является первичным: бесплодие или полипоз. Более вероятным является предположение, что большой размер образований препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки. Даже если зачатие произошло, полип способен спровоцировать сокращения матки и вызвать выкидыш.

Если проводилось лечение патологии в пищеварительной системе, на беременность это может не влиять напрямую. Однако на фоне хирургических вмешательств на прямой кишке или других отделах кишечника нередко проводится терапия антибактериальными средствами, что может налагать ограничения на вынашивание.

Вопросы, связанные с лечением и будущим планированием беременности, в обязательном порядке необходимо обсуждать с лечащим врачом. Только так можно избежать осложнений и неблагоприятных последствий.

Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?

Да, обязательно.

Необходимость оперативного лечения полипа: Во-первых — консервативная терапия полипов матки неэффективна. Лечение любого внутриматочного новообразования начинается с его хирургического удаления под контролем гистероскопии. Во-вторых — определить форму полипа, а значит поставить точный диагноз, может только гистология. Это исследование возможно после удаления из матки подозрительных тканей, т.е. после операции.

Истинный аденоматозный полип матки – это растущая опухоль. Любая опухоль подлежит хирургическому лечению, она не может «рассосаться» под влиянием медикаментов или других средств.

Вернуться к оглавлению

Диета после операции

После эндоскопической полипэктомии особенной диеты не требуется, однако при серьёзном хирургическом вмешательстве или осложнениях всё же рекомендуется соблюдение специального рациона.

К обязательным условиям соблюдения диеты относят следующие:

• Удаление сразу нескольких полипов;
• Фрагментационная полипэктомия и прижигание широкой раневой поверхности;
• Неполная коагуляция;
• Необходимость вторичного проведения лечебной процедуры;
• Спаечный процесс;
• Воспалительные осложнения.

Не всегда процесс хирургической операции можно точно спрогнозировать. Питание после эндоскопической полипэктомии направлено на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшение травматизации слизистых оболочек кишечника.

После 3-5 суток после манипуляции следует придерживаться меню бесшлаковой диеты, которая исключает из рациона:

• грубое волокно и клетчатку (свежие овощи, фрукты);
• агрессивную пищу, включая газообразующие продукты;
• свежие соки;
• свежие мучные или кондитерские изделия;
• грубую крупу, бобовые культуры.

В меню должны входить полужидкие вторые блюда, супы, легкоперевариваемые продукты

Очень важно включать в рацион молочные и кисломолочные продукты, устранять воздействие неблагоприятных факторов

Целью диеты является предупреждение запоров и агрессивного воздействия на слизистые оболочки кишечника.

Вся пища должна быть тёплой, свежей, лучше, если приготовление ингредиентов будет паровым или отварным. При желании скушать сладости лучше отдать предпочтение натуральному мармеладу, мороженому, зефиру, пастиле, мёду.

На 3 сутки можно начинать введение свежих овощей и фруктов в виде салатов с различными заправками (йогурты, растительное масло).

При коррекции питания следует обязательно следить за состоянием стула. В норме, стул после удаления может появиться на 2-3 день, однако длительное отсутствие является поводом для обращения к лечащему врачу.

Симптоматика

Что даёт толчок к возникновению наростов на внутреннем слое эпителия, достоверно не известно. Уплотнения выпирают в полость кишки. Без хирургического вмешательства образования продолжают увеличиваться. Область расположения утолщений со складочками локализуется в толстом кишечнике слева. Диаметр составляет один – пять миллиметров. Кроме гиперпластических полипов есть опасность образования аденоматозных злокачественных наростов.

Факторы возникновения

Болезнь себя часто никак не проявляет. Обнаруживается полипоз неожиданно у человека, который проходит плановую медицинскую комиссию или стандартное обследование брюшной полости. Симптомы, не характерные для заболевания, но имеющие второстепенное значение:

• Кровяные выделения при дефекации. Чем темнее кровь, тем выше располагается источник поражения кишечника. Алый цвет свидетельствует о нахождении уплотнений в нижнем отделе кишечника.
• Болезненность прямой кишки. Жжение, зудящие ощущения притупляются после приёма ферментных средств. Тёплая грелка способна временно успокоить боли.
• Часто нарушается стул. Возникает запор или диарея.
• Боль живота сбоку либо в области заднего прохода. Саднящие приступы отступают на время после акта дефекации.
• Железодефицитная анемия.

Перечисленные признаки могут являться симптомами колита, язвы, геморроя. Установить причину кровотечений и боли поможет ряд анализов и детальное обследование человека.

Что такое САП?

Для классического САП характерно наличие от сотен до тысяч колоректальных аденом разных размеров. В странах с хорошо развитой системой здравоохранения это заболевание встречается редко.

У большей части людей рост полипов начинается в детстве, в основном в ректосигмоидном отделе толстой кишки в виде мелких наростов. Ближе к подростковому периоду полипы распространяются по всей толстой кишке, а затем они начинают увеличиваться в размере и в количестве.

Кроме того в разы увеличивается риск развития рака и в других органах, включительно:

• тонкую кишку;
• желудок;
• поджелудочную железу;
• желчевыводящие пути.

У детей повышен риск развития гепатобластомы (разновидность рака печени). Также в разы увеличивается риск развития папиллярного рака щитовидной железы.

САП может стать причиной развития:

• Остеома челюсти;
• Появления лишних зубов или наоборот отсутствие недостающих;
• Дуоденальных полипов. Эти наросты образуются в верхней части тонкой кишки и могут малигнизировать. Но если врач тщательно отслеживает состояние пациента полипы двенадцатиперстной кишки могут быть выявлены и удалены до начала процесса озлокачествления.
• Периампуляных полипов. Эти образования локализуются в месте, где протоки поджелудочной железы и желчи проникают в двенадцатиперстную кишку (ампулу). Они склонны к озлокачествлению, но их можно обнаружить и удалить до развития рака.
• Полипов в желудке. Локализуются на слизистой органа (признаки полипа в желудке прямо здесь).
• Врождённой гипертрофии пигментного эпителия сетчатки. Данное состояние не оказывает негативного влияния на качество зрения, его может обнаружить только офтальмолог, используя офтальмоскоп.
• Десмоидной опухоли. Эти образования могут появиться в любом месте тела, но их излюбленная локализация — область брюшной полости. Несмотря на относительную доброкачественность, опухоль может стать причиной серьёзных проблем, так как она врастает в кровеносные сосуды и нервы, а также сдавливает другие близлежащие органы.
• Доброкачественных новообразований на коже, таких как фибромы и эпидермоидные кисты.
• Других видов рака. В редких случаях САП может стать причиной развития рака печени, ЦНС, надпочечников.
• Анемии — низкого количества эритроцитов в крови.

Подтипы САП

Существуют подтипы семейного аденоматозного полипоза, которые варьируются в зависимости от клинических особенностей:

• Классичесий САП. Для него характерно возникновение более сотни колоректальных полипов. Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление толстой кишки для снижения риска развития онкологического заболевания.
• Ослабленный САП. Количество полипов от 20 до 100 единиц, поэтому его часто ассоциируют с аденоматозным полипозом. Люди с ОСАП, не получающие адекватного лечения, также имеют повышенный риск развития колоректального рака. Однако отмечено, что иногда развитие полипоза у них начинается в более позднем возрасте, в сравнении с людьми, страдающими классическим САП. Данное явление зависит от семьи и требует тщательного наблюдения. Пока не ясно есть ли склонность у семей с ОСАП к развитию других видов онкологических заболеваний, как у семей с классическим САП. Также до конца не определены риски развития некоторых других не раковых патологий.
• Синдром Гарднера — вариант САП. Как и у пациентов с САП у людей с этим заболеванием развиваются множественные аденоматозные толстокишечные полипы, но, помимо этого, у них растут и другие виды опухолей вне ЖКТ:
• Эпидермальные кисты — новообразования на коже, возникающее в дерме. Представляют собой полости, заполненные выделениями сальных желёз и роговыми массами.
• Фибромы — доброкачественные опухоли, образованные волокнистой соединительной тканью.
• Остеомы — доброкачественные костные опухоли.
• Синдром Тюрко относят к вариации синдрома САП или Линча, а не к отдельным генетическим заболеваниям. Люди, страдающие синдромом Тюрко, обычно имеют множественные аденоматозные толстокишечные полипы и имеют повышенный риск колоректального рака и опухолей головного мозга.

Тип опухоли зависит о того, схож ли синдром Тюрко на синдром Линча или более на САП.

При синдроме Тюрко распространены два типа опухолей головного мозга:

• Глиобластома. Это крайне агрессивная форма астроцитомы, обычно развивающаяся в семьях с признаками синдрома Линча.
• Медуллобластома. Данный тип опухоли начинает развиваться в мозжечке, задней части мозга. Медуллобластома чаще обнаруживается у детей и характерна для семей с особенностями САП.

Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления

Аденоматозный полип – это предрак эндометрия. Поэтому лечат его так же, как атипическую гиперплазию эндометрия с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.

В репродуктивном возрасте после удаления аденоматозного полипа рекомендована:

• Противорецидивная гормональная терапия

Современные исследователи советуют проводить послеоперационное лечение аденоматозного полипа матки прогестинами.

Гормональная терапия аденоматозного полипа с атипией в репродуктивном возрасте

(требуется консультация лечащего гинеколога)

Название препарата	Возможный режим приёма	Длительность лечения
Медроксипрогестерона ацетат (Провера)	по 10–12 мг непрерывно или циклически	6-9 месяцев
Медроксипрогестерона депо (Депо-Провера)	по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца	9 месяцев
Мегестрола ацетат (Мегестрол )	по 40–200 мг в день	6-9 месяцев
Гидроксипрогестерона капроат (ГПК, ОПК)	по 500 мг, внутримышечно, 2 раза в неделю	6-9 месяцев
Гестонорона капроат (Депостат)	по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю	6-9 месяцев
Пероральные прогестины	по 100–200 мг непрерывно или циклически	6-9 месяцев
Внутриматочные прогестины (ЛНГ-ВМС Мирена) если нет противопоказаний	1-5 лет

Контроль эффективности гормонального лечения проводят через 3 и 6 месяцев от начала курса с помощью УЗИ и/или гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.

Лечение рецидива аденоматозного полипа в репродуктивном возрасте:

• Удаление матки (гистерэктомия) с ревизией яичников

В любом возрасте при сочетании аденоматозного полипа с миомой матки, аденомиозом, патологией яичников, обменно-эндокринными нарушениями рекомендовано:

• Удаление матки с тщательной ревизией или удалением яичников

В пременопаузе рекомендовано:

• Удаление матки с тщательной ревизией или удалением придатков

В постменопаузе рекомендовано:

• Радикальное удаление матки с придатками

Лапароскопия. Радикальное удаление матки

Лечение

Медикаментозная терапия полипов эндометрия неэффективна. Женщинам с патологией показано хирургическое вмешательство. Если не провести иссечение нароста, увеличивается риск обострения болезни или малигнизации. Вероятность перехода аденоматозного полипа в рак повышается при поликистозе яичников, диабете, ожирении, гипертензии, эстрогенпродуцирующих образованиях.

Удаление матки проводится женщинам в период менопаузы. Девушкам репродуктивного возраста показано менее радикальное вмешательство:

• Гистероскопия. Сочетание возможностей диагностических и лечебных процедур позволяет уменьшить травматизацию эндометрия. Манипуляция эффективна при небольших аденоматозных полипах.
• Полипэктомия. Заключается в зачистке образования путем срезания его ножки специальной насадкой со щипцами и выскабливании слоя эндометрия (исключает риск обострения). Проводится при множественных и габаритных наростах.
• Лазерное удаление. Полип разрушают лазерным лучом. Происходит выпаривание влаги из пораженной ткани эндометрия, что минимизирует вероятность рецидива.

После процедуры по иссечению аденоматозного полипа, ткань отправляют на гистологию, где определяют структуру и степень рисков малигнизации.

Операция считается лишь первым шагом в терапии опухоли. Второй — правильное лечение после удаления нароста. Исход после применения радикальных методов зависит от выполнения женщиной всех предписаний врача. Пациентам, которым провели иссечение опухоли назначают прием:

• Спазмолитиков (Но-шпы, Дротаверина). Устраняют боль и исключают застойные явления.
• Стероидов (гестагены, эстрогены). Для поддержания гормонального фона.
• Витаминов. Для повышения защитных сил организма.
• Антибиотиков. Для предотвращения вторичной инфекции.

Женщинам, кому удалили аденоматозный полип эндометрия вместе с маткой и придатками, назначается длительное гормональное лечение. Контроль терапии проводится каждые 3 месяца посредством гистероскопии или УЗИ.

Прогноз и профилактика

Если терапию патологии провели вовремя и постоперационное лечение было адекватным, прогноз при болезни благоприятный. Так как аденоматозным полипам свойственно рецидивное течение, пациенткам, перенесшим операцию по иссечению образований, рекомендовано диспансерное наблюдение на протяжении 1,5 –2 лет. Обострения патологии диагностируют в 40% случаев в интервале от 2–5 месяцев после терапии. Повторно появившиеся наросты зачастую, превращаются в рак. Диффузные образования имеют наибольший риск малигнизации (70–100%).

Чтобы предупредить рецидив болезни рекомендуется:

• проходить осмотры у врача;
• вести здоровую и в меру активную жизнь;
• исключить аборты;
• лечить сопутствующие патологии;
• контролировать массу тела.

При возникновении симптомов опухоли нужно без промедлений сообщить об этом врачу.

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки

Считают, что рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из аденоматозных полипов. Полипами называют выступающие в просвет кишки образования слизистой, видимые невооруженным глазом. Морфологически они могут представлять собой гамартому (ювенильный полип ), гиперплазию слизистой (гиперпластический полип) или аденому (аденоматозный полип). Лишь аденоматозные полипы являются истинными опухолями и считаются предраковым заболеванием. К счастью, злокачественному перерождению подвергается лишь небольшая их часть.

По результатам массовых обследований и данным аутопсии, аденоматозные полипы обнаруживаются в толстой кишке у 30% людей среднего и пожилого возраста. Из сопоставления этих данных с заболеваемостью раком толстой кишки видно, что злокачественное перерождение полипа происходит в 1% случаев.

Как правило, полипы клинически не проявляются. Скрытую кровь в кале обнаруживают лишь у 5% больных.

Молекулярно-генетические исследования материала, полученного из аденоматозных полипов, очагов дисплазии и рака in situ, выявили разнообразные изменения ДНК, которые отражают многоступенчатый процесс развития инвазивного рака из клеток здоровой слизистой. Эти изменения включают: точечные мутации протоонкогена KRAS2; деметилирование ДНК, ведущее к активации генов; делеции (потерю гетерозиготности) гена-супрессора опухолевого роста APC (ген аденоматозного полипоза толстой кишки, сегмент 5q21-q22), гена-супрессора опухолевого роста DCC (ген, утрачиваемый при раке толстой кишки, сегмент 18q21.3) и гена-супрессора опухолевого роста ТР53 (сегмент 17р13.1).

Изменение характера пролиферации эпителиальных клеток, приводящее к образованию полипов, а затем и к развитию рака, включает активацию онкогенов с одновременной или последующей утратой генов-супрессоров опухолевого роста.

Данная модель включает пять различных изменений структуры ДНК; в то же время процесс канцерогенеза, по-видимому, этим не исчерпывается. Остается неясным, происходят ли генетические нарушения в определенном порядке или нет. Если эта модель верна, злокачественному перерождению подвергаются только те полипы, в которых произошли все описанные нарушения.

О вероятности злокачественного перерождения полипа судят по его внешнему виду, размерам и гистологическому строению.

Аденоматозные полипы бывают на ножке или на широком основании. Рак толстой кишки чаще развивается из полипов на широком основании.

Вероятность злокачественного перерождения находится в прямой зависимости от величины полипа. Она пренебрежимо мала (менее 2%) при размерах полипа менее 1,5 см, составляет 2-10% при размерах 1,5-2,5 см и превышает 10% при размерах более 2-5 см.

По гистологическому строению аденоматозные полипы делят на железистые полипы (тубулярные), ворсинчатые полипы (папиллярные) и смешанные полипы (тубулярно-папиллярные). Большинство ворсинчатых полипов имеют широкое основание, они подвергаются злокачественному перерождению в 3 раза чаще, чем железистые.

При выявлении аденоматозного полипа показана колоноскопия или рентгенологическое исследование толстой кишки, так как примерно в трети случаев полипы множественные. В дальнейшем колоноскопию следует периодически повторять, даже если признаки злокачественного перерождения полипа отсутствовали при первичном обследовании. Вероятность развития нового полипа у таких больных составляет 30-50%, а риск рака толстой кишки намного превышает средние показатели. Считается, что время от момента возникновения полипа до первых симптомов составляет более 5 лет.

Результаты одного из исследований показали, что колоноскопию достаточно проводить один раз в 3 года.

Получить бесплатную консультацию

специалистапо лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету