По статистике каждый третий житель нашей планеты болеет туберкулёзом или является переносчиком его возбудителя. Несмотря на профилактические меры и постоянно растущий уровень медицины, четверть от всех случаев заболеваемости заканчивается летальным исходом. Основной путь передачи палочки Коха – воздушно-капельный. Помимо этого, микобактерии туберкулёза можно обнаружить в заражённых воде или еде. Опасность болезни кроется в том, что на первых стадиях она протекает бессимптомно. Выявив инфекционный процесс своевременно, его можно успешно вылечить.
В целях борьбы с туберкулёзом в нашей стране на федеральном уровне закреплена необходимость регулярного проведения диагностических процедур детям дошкольного и школьного возрастов. Ранее диагностика выполнялась при помощи пробы Манту, с 2020 года в качестве альтернативы предлагается Диаскинтест. При этом технологии введения препарата и оценки результата не изменились. На первый взгляд, обе методики имеют много общего: медикаментозное средство инъецируется подкожно тонкой иглой, измерение папулы осуществляется через 72 часа. Принципиальная разница – в формулах действующего вещества. При выборе между методиками Диаскинтест или Манту стоит учитывать их особенности.
Диаскинтест или Манту что лучше
Многие родители полагают, что проба Манту и Диаскинтест – это процедуры, которые ни чем друг от друга не отличаются. Они действительно похожи: в обоих случаях медицинский препарат вводится под кожу специальной тонкой иглой, реакцию организма проверяют через 72 часа (трое суток). Однако различия между Манту и Диаскинтестом всё же имеются. Разница заключается в составе вводимого препарата.
В начале 1950-х Всемирная организация здравоохранения утвердила стандарт-туберкулин (PPD-S, туберкулин-Зейберт). С 1954 г. в нашей стране диагностику на туберкулез проводят с помощью очищенного туберкулина Ленниковой (ППД-Л). Активность туберкулинов указывают в ТЕ – туберкулиновых единицах. Это – уже разведенный стандартный препарат, и его использование исключает человеческий фактор при тестировании, когда медперсонал допускает ошибки при разведении препарата.
Препарат, используемый для проведения пробы Манту, в виде раствора поставляют в лечебные учреждения и аптеки. Дозировка: в 0,1 мл – 2 ТЕ ППД-Л, но есть и более высокие значения – 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1. Если говорить простыми словами, то раствором для тестирования является туберкулин, представляющий собой разрушенные микобактерии туберкулеза, которые распознаются организмом, как потенциальная угроза. Иммунная система начинает защищаться, вырабатывает антитела. По реакции организма и становится понятно, болен ли ребенок.
В 2009 г. врачи стали делать Диаскинтест. Его отличие от Манту заключается в том, что под кожу вводится не туберкулин, а туберкулезный рекомбинантный (полученный с помощью генной инженерии) аллерген. И этот раствор, в отличие от ППД-Л, позволяет с большей долей вероятности обнаружить инфицирование палочкой Коха.
Какая проба более точная
Долгие годы наблюдений дали понять, что достоверность результата пробы Манту – не более 70%. Организм одинаково реагирует и на палочку Коха, вызывающую туберкулез, и на недавно поставленную прививку БЦЖ. Когда встает вопрос, что лучше проба Манту или Диаскинтест, врачи единодушны: Диаскинтест практически в 100% случаев показывает верный результат.
Если реакция Манту положительная, а Диаскинтест указал на отсутствие заболевания, дополнительные анализы крови, мочи, рентген (для детей) и флюорография (для взрослых), анализ ПЦР не потребуются.
Врачи доверяют проверенному способу выявления туберкулеза и рекомендуют оба теста, хотя, согласно нормам действующего законодательства, они не вправе заставлять родителей соглашать на такой метод диагностики. Законные представители и опекуны имеют полное право запретить делать тест ребенку, если у него нет клинических симптомов туберкулеза. В этом случае врач может предложить другой иммунологический тест.
Что безопаснее
Еще один вопрос, который беспокоит родителей, — что безопасней, Манту или Диаскинтест. Взрослые часто опасаются, что введение микобактерий способно вызвать заражение туберкулезом, и по этой причине запрещают ставить пробу Манту своему ребенку. На самом деле раствор не содержит живых и активных микобактерий, поэтому риск заражения исключен.
Читайте также:
Диаскинтест также безопасен, поскольку в его составе нет штаммов бактерий, только выделенный из них белок. Однако именно белок может вызывать аллергические реакции. После прививки нужно следить за самочувствием ребенка. Побочные эффекты, хоть и редко, но бывают.
Не вместо, но вместе
Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.
Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.
Статья по теме
Ирина Васильева: «Для успешной борьбы с туберкулёзом нужны новые препараты»
Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, – читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года. – С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», – уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк.
Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2020 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей – в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.
Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря. «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, – считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников. – Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».
Проведение Манту и Диаскинтест совместимость
Манту и Диаскинтест ставят в предплечье. Эта «пуговка» многим детям известна с раннего детства. Для введения раствора используется специальная тонкая игла. Препарат вводится непосредственно под кожу. Дозировка – 0,2 мл. Если медсестра введет иглу неаккуратно и травмирует сосуды, в месте укола может появиться синяк. Это нельзя считать положительной реакцией на манту.
Диаскинтест правшам ставят в правое предплечье, левшам – в левое. Так же, как и для пробы Манту, используется специальная тонкая игла и препарат так же вводится под кожу. Дозировка – 0,1 мл. Обычно Диаскинтест ставят после положительной реакции Манту, но можно ставить оба препарата одновременно. Главное условие: вводить туберкулин нужно в одну руку, а делать Диаскинтест – в другую.
Как ставятся?
Принципы постановки проб и в том, и в другом случае, схожи. Препараты вводятся тонкой иглой под кожу с внутренней стороны предплечья.
При этом руку можно выбрать любую, лучше ту, которой меньше пользуетесь, чтобы не подвергать место укола дополнительному физическому воздействию.
Игла как бы немного отодвигает кожу, на месте инъекции образуется припухлость — папула, размером около 5 мм, она имеет цвет кожи. В дальнейшем от ее размера и цвета будет зависеть оценка результата теста.
И в том, и в другом препарате содержатся стабилизаторы, которые не позволяют веществу сразу всосаться в кровь, а удерживают пробу в месте введения.
Расшифровка результатов
Многих родителей беспокоит вопрос, что вреднее, проба Манту или Диаскинтест. В действительности оба вида тестирования абсолютно безопасны для ребенка. Пробу Манту и д-тест можно ставить годовалым малышам.
Оценка результатов в обоих случаях проводится через 72 часа. Задача медицинского работника – проверить след от укола, наличие или отсутствие инфильтрата (красного пятна) и его размеры. Говорить об отрицательной реакции организма можно в том случае, когда на месте укола нет покраснения и припухлости.
Вызывать опасения при проведении пробы Манту должна папула, диаметром более 1,7 см. Это может быть прямым указанием, на заражение туберкулезом. Но, даже в этом случае рано делать выводы и ставить точный диагноз. Обычно после положительной реакции Манту, ставят Диаскинтест.
При положительном результате Диаскинтеста ребенку назначают проведение дополнительных диагностических процедур.
Если рядом с местом укола появились пузырьки, язвочки, это – проявление аллергии, гиперергическая реакция. Организм ребенка негативно отреагировал на отдельные компоненты препарата, и в такой ситуации нельзя утверждать или отрицать, что есть положительная реакция на Манту или Диаскинтест, назначается дополнительное обследование.
Сравнительная характеристика: что лучше
Своей разработкой Диаскинтест во многом обязан претензиям, накопившимся за долгие годы к пробе Манту. Оба теста ставятся в основном детям, так как их наиболее опасно подвергать рентгеновскому излучению.
Но ведь противотуберкулезную прививку БЦЖ делают как раз в детском возрасте (обычно несколько дней от рождения), поэтому организм не успевает выработать устойчивый иммунитет к возрасту 1 года, когда впервые вводится проба Манту.
Так, первые два-три года после прививки, тест Манту не слишком информативен. В организме ребенка идет активная выработка антител, поэтому размер папулы, образующейся на месте укола, может быть намного больше нормы.
Кроме того, в последние годы наблюдается большой рост числа аллергических реакций на этот тест.
В этом смысле Диаскинтест, который не содержит антигенов, присутствующих в прививке БЦЖ и БЦЖ-М, отличается в лучшую сторону. Эта проба более специфична и точна, она реагирует только на живых размножающихся бактерий в теле. Основное преимущество — практически полное отсутствие ложноположительных результатов.
Какой анализ является более точным?
Так почему бы полностью не заменить пробу Манту на Диаскинтест? Дело в том, что высокая специфичность является также и минусом теста, который дает большое число ложно-отрицательных проб:
- У некоторых детей не вырабатывается хороший иммунитет к туберкулезу после первой прививки, им требуется повторная вакцинация в 7 лет. Диаскинтест не позволяет отследить уровень иммунитета, так как реагирует только на болезнь в активной фазе;
- Существует, так называемый, бычий вид возбудителя болезни. Он вызывает такую форму туберкулеза, которая базируется не в легких, а костях, мозге, почках и прочих органах. Эта форма изучена мало и плохо диагностируется. Диаскинтест, по причине своего происхождения из кишечной палочки человека, никак не отреагирует на такую проблему;
- Есть шанс, что бактерии не сразу начинают делиться в организме, а какое-то время находятся в спящем режиме — введенный в это время Диаскинтест, вероятнее всего, будет отрицательным;
- При наличии проблем с иммунитетом, когда организму трудно бороться с инфекцией, Диаскинтест также не помощник. Раз нет иммунного ответа, нет и реакции на тест.
Что может повлиять на результаты тестов
Даже если ребенок или взрослый не заражены палочкой туберкулеза, проба Манту и Диаскинтест могут дать положительный результат. Обычно это бывает в том случае, когда медработник ввел под кожу препарат при наличии противопоказаний:
- пациент был болен (инфекция, ОРЗ);
- имеются заболевания кожных покровов;
- пациент – эпилептик;
- меньше месяца назад ему поставили прививку.
Изменят клиническую картину наличие хронических заболеваний и аллергические реакции. Диаскинтест может показать ложноотрицательный результат, если у ребенка или взрослого ослаблен иммунитет либо он болен туберкулезом коровьего типа (заразился от животного).
Оба вида тестирования могут вызвать побочные эффекты в виде головной боли, слабости, невысокой температуры. Маленький пациент может чувствовать общее недомогание и отказываться от еды, но это быстро проходит.
Какой способ выбрать
Рассматривая диаскинтест и манту стоит определить, в чём разница между двумя методами.
Новый способ диагностики в отличие от традиционного показывает результат с точность в 100%. Кроме того, признаки других тяжёлых инфекций не могут на него повлиять.
Возможность диагностики бычьего штамма туберкулеза является показателем, чем отличается проба манту от диаскинтеста. Такое различие важно для врачей. Так, если после вакцины БЦЖ манту не дала отрицательного результата, следом обязательно назначают диаскин. Отсутствие положительной реакции в этом случае станет признаком бычьего туберкулеза.
Ещё одно отличие пробы манту от диаскинтеста заключается в возможности её использования для массового выявления туберкулеза у населения. Поэтому его до сих пор используют в медицинских и общеобразовательных заведениях, не меняя на инновационный аналог.
Сходство и отличия
Некоторые из-за схожести проведения анализа думают, что диаскинтест — это аналог манту. Обе инъекции вводятся внутрикожно с целью определения «знакомства» иммунной системы с возбудителем туберкулеза. Результаты оцениваются в течение 72 часов. На этом их сходства заканчиваются.
Реакция манту применяется в качестве метода диагностики уже около ста лет. Основным компонентом препарата для проведения пробы является туберкулин, представляющий собой своеобразную белковую вытяжку, экстракт из микобактерий с разрушенной структурой. Проблема в том, что микобактерии представляют род актиномицетов из довольно многочисленного семейства, далеко не все представители которого патогенны для человеческого организма. Белки, составляющие основу Манту, содержатся не только в палочках Коха. В состав диаскинтеста входит специфический белок ESAT6/SPF10, который является характерным признаком микобактерии туберкулеза.
Побочные эффекты
Диаскинтест не несёт вреда для организма. Естественной реакцией иммунной системы на антигенные белки является:
- повышение температуры до 37,5 градусов;
- кратковременное общее недомогание;
- головная боль.
Температуры до 37,5 градусов естественная реакция организма
Концентрация микобактерий туберкулёза в препарате очень мала, поэтому вакцина не способна вызывать у человека заболевание.
