Для выбора правильного метода лечения инфекционных заболеваний необходимо установить тип возбудителя. Стандартные мазки и бактериологическое исследование не всегда позволяют выявить инфекцию, а вирусы невозможно получить на питательных средах. Поэтому в гинекологии, в частности, используют ПЦР-анализ, который эффективен на этапе диагностики патологии и контроля лечения.
Полимеразная цепная реакция – это метод молекулярной биохимии, который разработал в 1983 г. американский ученый К. Мюллис. Но его основы заложили еще в 1970 годах норвежские ученые, которые разработали способ построения копий молекул ДНК. Американский ученый доработал метод, что позволило воспроизводить исходную молекулу любого генетического материала при помощи обработки специальным ферментом ДНК-полимеразой. Методика сделала переворот в молекулярной биохимии, а в 1996 году К. Мюллису за изобретение присудили Нобелевскую премию.
Когда необходимо проходить обследование?
Поводом для обращения к врачу-гинекологу может послужить нарушение менструального цикла, зуд и жжение в области половых органов, боль внизу живота и прочие симптомы. В таком случае необходимо провести комплексное обследование, включая гинекологические анализы, чтобы выявить основную причину заболевания. Однако нужно понимать, что некоторые заболевания могут протекать бессимптомно. Именно поэтому каждой женщине следует ответственно отнестись к своему здоровью и посещать гинеколога каждые шесть месяцев, а не только при появлении первых признаков заболевания. Так можно предупредить развитие патологии до того, как возникнут серьезные осложнения.
Так какие меры включает в себя полная диагностика гинекологического заболевания?
Достоинства и недостатки
Положительным качеством данных способов являются их достоверность и доступность. Отрицательная же сторона заключается в том, что такие способы предоставляют немного информации. Выявление инфекционного агента будет возможно тогда, когда он уже будет находиться в слизистых половых органов, а такое происходит при развёрнутом характере клинической картины патологического процесса. В инкубационный период в результате будет отсутствовать патология, но в таком случае сведения будут ложными.
Если производится бактериологический посев, то результат придётся ждать не менее пяти-шести дней.
Лабораторные исследования
С какой бы проблемой вы не обратились к врачу-гинекологу, в большинстве случаев он назначит вам проведение анализа – сегодня без этого не обходится ни одно обследование. Сдача гинекологических анализов на инфекции позволяет обнаружить воспаление, определить количественные и качественные показатели возбудителя заболевания.
Биоматериал для проведения анализа берут из влагалища или его преддверья, анального отверстия, уретры, шейки матки.
В зависимости от симптомов пациентки, выбирают соответствующий вид микроскопического исследования.
У мужчин
Для взятия анализа на ИППП у мужчин требуется специальный тампон или зонд, которые обязательно должны быть стерильными. Они вводятся в мочеиспускательный мужской канал на глубину не более трёх сантиметров. Пациент почувствует определённый дискомфорт и болезненные ощущения. Через два-три часа после анализа такое состояние ещё сохранится.
В некоторых случаях перед тем, как сдать анализ на ИППП, доктор назначает провести с помощью зонда массаж мочеиспускательного канала или простаты. При расшифровке анализа может быть выявлена определённая инфекция в момент кульминации клинических патологических проявлений. Если же период инкубационный, то в результате необходимая информация не будет получена.
Если осуществляется бактериологический посев, то биоматериал засевается на различные питательные среды, благодаря чему можно определить разновидность возбудителя. Однако он занимает продолжительное время.
Основные виды анализов
1. Мазок на флору.
Гинекологический мазок – самый распространенный и простой лабораторный анализ на инфекции. Такой анализ проводят всегда, даже при профилактическом осмотре.
В первую очередь мазок на флору сдают пациенты с подозрением на наличие половых инфекций (кандидоз, хламидиоз, трихомоноз, гонорея). Данный метод позволяет выявить целый ряд заболеваний, которые протекают бессимптомно.
В некоторых случаях взятие мазка на исследование просто необходимо, например:
- при наличии выделений из влагалища, сигнализирующих о воспалении или инфекции;
- при раздражении и зуде в области половых органов;
- при болях внизу живота;
- при планировании беременности.
Обычно врач назначает сдачу мазка в первые дни после окончания менструации. За пару дней до сдачи анализа необходимо прекратить использование влагалищных свеч, таблеток и мазей, а также воздержаться от полового контакта.
2. Бактериологический посев.
Это микроскопическое исследование крови, мочи или другого биоматериала на флору, во время которого стимулируется процесс размножения бактерий. Такой метод применим в тех случаях, когда нужно выявить патогенную микрофлору, но микроорганизмы в биоматериале содержатся в очень малых количествах. Также бакпосев позволяет выявить степень чувствительности возбудителя к тем или иным лекарственным препаратам.
3. ПЦР-диагностика
Данный метод позволяет выявить скрытую инфекцию путем обнаружения в биологическом материале фрагментов ДНК инфекции. ПЦР-диагностику обычно проводят, когда необходимо получить наиболее точные результаты исследования.
4. Общеклинический анализ крови и мочи
Основной вид анализа, который сдают пациенты при любом обследовании. По результатам анализов можно определить стадию течения болезни и оценить эффективность уже начатого лечения.
Мазок на флору – как подготовиться?
Чтобы гинекологический мазок показал объективное состояние репродуктивной системы, необходимо соблюдать определенный ряд правил:
- Исключение половых связей за 3 суток до прохождения процедуры.
- Не применять лекарственные средства местной терапии – крема, вагинальные свечи.
- Если женщина проводит спринцевания – на 1-2 дня перед забором мазка прекращают процедуры.
- За 2-3 часа до исследования запрещается мочится.
- Процедуру необходимо проходить практически сразу после месячных выделений – на 4-5 день цикла.
Дополнительные анализы
Помимо общих гинекологических анализов, в медицине существуют также специфические методы, которые позволяют диагностировать различные патологические изменения:
1. Анализы на половые гормоны.
Тестостерон, прогестерон, эстроген, пролактин — важнейшие половые гормоны, уровень которых необходимо проверять при таких симптомах, как мастопатия, нарушение менструального цикла, эндометриоз.
2. Биопсия и цитологическое исследование.
Производится забор биоматериала для определения наличия либо отсутствия раковых клеток.
3. Анализ на онкомаркеры, онкоцитология.
Такие анализы врач назначает в комплексе с другими гинекологическими исследованиями с целью исключить риск развития онкологического заболевания.
4. Тест на определение беременности.
Анализ проводят с целью выявления в крови и моче женщины концентрации гормона ХГЧ для подтверждения беременности.
5. Посткоитальный тест.
Так называемый «тест на совместимость». Его проводят пары, которые испытывают сложности с зачатием ребенка. Тест позволяет оценить степень взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов.
6. Анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
Что означает положительное обнаружение HBsAG в крови
В случае положительного определения HBsAG в крови можно говорить о присутствии следующих заболеваний:
- Острый гепатит В.
- Хронический гепатит В.
- Носитель антигена (эти люди не имеют симптомов, но могут передавать вирус).
Что означает отрицательный результат HBsAg
Получение отрицательного результата, как правило, говорит о том, что вирус в организме не обнаружен.
Однако если пациент недавно проходил терапию с использованием препаратов на основе гепарина, можно получить ложноотрицательный результат.
В данном случае рекомендуется повторно сдать анализ, когда лучше это сделать, посоветует врач.
В целом лабораторные значения при выяснении инфекции гепатита всегда должны оцениваться вместе и в сочетании с конкретными показателями анализов печени, включая AST и ALT.
Чтобы доказать хронический гепатит B или оценить активность заболевания, в крови можно измерить геном вируса гепатита В.
Это дезоксирибонуклеиновая кислота — ДНК.
То есть так называемое определение вирусной нагрузки методом полимеразной цепной реакции — ПЦР).
Выявить гепатит C возможно с помощью специального маркера anti-HCV (антитела к гепатиту С).
Положительный результат анализа может означать следующее:
- острый гепатит C;
- хронический гепатит C;
- недавно пройденная терапия против вируса.
При некоторых заболеваниях, таких как ревматизм или аутоиммунные расстройства, могут быть получены ложноположительные результаты при выявлении anti-HCV.
Положительное обнаружение anti-HCV должно быть дополнительно подтверждено другими исследованиями.
Для этой цели в первую очередь прибегают к PCR для обнаружения вирусной ДНК гепатита C в крови.
Если в ходе ПЦР было обнаружено ДНК гепатита, следует говорить об активной фазе заболевания.
Необходимо как можно скорее начать противовирусное лечение.
Отрицательный тест на anti-HCV означает маловероятное присутствие вируса в организме, но не исключает его со 100% уверенностью.
Особенно, если анализ проводился в период «диагностического окна».
Аnti-HCV является основным параметром серологии гепатита.
Сдача такого анализа (а также и на другие ИППП), потребуется человеку, который решил участвовать при переливании крови, а именно, стать донором.
Анализ крови на HIV (ВИЧ)
Наиболее популярным лабораторным исследованием на ВИЧ является ИФА-анализ.
Сегодня скрининг-тест на ВИЧ (ELISA) обычно проводится как комбинированный анализ.
Может обнаружить как антитела, так и антиген p24 (белок, формирующий нуклеокапсид ВИЧ-1).
Поскольку ретровирус встречается в двух вариантах, тип 1 и тип 2, должны быть обнаружены антитела против обоих видов вируса.
Обнаружение антител против ВИЧ в крови является первым шагом в исследовании возможной ВИЧ-инфекции.
Что означает положительное обнаружение антител к ВИЧ в крови
Положительное обнаружение антител к ВИЧ всегда может интерпретироваться следующим образом:
- заболевание на самом деле имеется, в организме присутствует ВИЧ-инфекция;
- результат теста «ложноположительный» (анализ назначается повторно или проводятся другие тестирования).
По этой причине любое положительное обнаружение антител к ВИЧ должно быть подтверждено с помощью других лабораторных исследований.
Для этого прибегают к иммуноблоту.
С его помощью в крови обнаруживаются определенные компоненты вирусных белков ВИЧ или специфические антитела против отдельных белков ретровируса.
Этот подтверждающий тест должен проводиться с использованием второго образца крови.
При получении положительного результата иммуноблотинга, его следует рассматривать как подтверждающий фактор наличия заболевания.
Следующие исследования используются в качестве диагностики характера прогрессирования ретровируса и оценки прогноза инфекции:
- Скрининг на ВИЧ (обнаружение антител) / иммуноблот (подтверждающий тест).
- ПЦР на ВИЧ применяется для определения количества вируса («вирусная нагрузка») в крови. Чем больше вирусных частиц в исследуемом образце материала, тем хуже для пациента. По мере проведения терапии вирусная нагрузка должна снижаться.
- Определение CD4 лимфоцитов и других подтипов лимфоцитов в крови.
Инфекция «вирус иммунодефицит человека» (ВИЧ) является причиной возникновения так называемого «синдрома приобретенного иммунодефицита» (СПИД).
По оценкам, в настоящее время более 30 миллионов человек во всем мире инфицированы ВИЧ.
СПИД является одной из пяти наиболее распространенных причин смерти.
Расшифровка гинекологических анализов
Осмотр у гинеколога пройден, все необходимые исследования проведены. Теперь врач должен изучить результаты гинекологических анализов и определить показатели, указывающие на возможные заболевания.
- Один из самых важных показателей – уровень содержания клеток эпителия. Показатель нормы – не более 15 клеток в поле зрения. О воспалительном процессе в половых органах сигнализирует повышенное содержание этих клеток. Если же эпителиальные клетки в мазке не обнаружены – это признак атрофии эпителия.
- Следующий показатель – лейкоциты. По ним всегда можно определить наличие воспалительного процесса. Если биоматериал берется из влагалища, то в данном случае норма содержания клеток в поле зрения – 10, а для уретры допускается содержание до 5 клеток в поле зрения.
- Норма содержания бактерий в результатах анализа может быть разной, т. к. зависит от возрастной категории. Например, кокковая флора считается нормой у юных девочек, а также у женщин, находящихся в менопаузе. А наличие лактобактерий не является патологией для женщин репродуктивного возраста.
- Обнаружение в мазке таких элементов, как трихомонада и гонококк свидетельствует о наличии половой инфекции.
- При определении в мазке на флору грибов рода Кандида можно говорить о развитии кандидоза (половой инфекции). Заболевание может иметь хронический характер (если обнаружены споры грибов) или острый (если в анализе был выявлен мицелий).
- В микрофлоре каждой женщины присутствуют такие микроорганизмы, как стафилококки, энтерококки и стрептококки. Пока их содержание не превышает норму, беспокоиться не о чем. Однако большое количество этих микроорганизмов говорит об их переходе в активную фазу и о вытеснении здоровой флоры.
При определении конечного результата исследования мазка на флору в медицине существует классификация, определяющая четыре степени чистоты влагалища, в зависимости от которых можно установить диагноз и назначать дальнейшее лечение либо дополнительное обследование.
Как берут мазок из влагалища?
Мазок на микрофлору влагалища забирается врачом-гинекологом. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Доктор аккуратно устанавливает зеркало, чтобы получить доступ к стенкам влагалища. Материал забирают одноразовым, стерильным шпателем. Сама процедура безболезненна. Небольшой дискомфорт ощущает девушка только в момент забора материала.
Полученный мазок из влагалища переносят на предметное стекло. Образец доставляется в лабораторию. Лаборант микроскопирует мазки, подсчитывая количество каждого вида клеток, вписывает значения в заключение. Результат пройденной процедуры женщина получает в тот же день или через несколько суток. Это зависит от загруженности лаборатории, количества забранных образцов материала.
Где сдать гинекологические анализы?
В первую очередь, необходимо прийти на осмотр и консультацию к врачу-гинекологу в вашу поликлинику по месту жительства, либо в любую другую больницу или частную клинику. Врач выпишет вам направление на проведение диагностики гинекологических заболеваний, анализов и исследований.
Кроме того, сегодня существует множество частных лабораторий, где в платном порядке можно сдать практически все виды анализа. Но в любом случае сначала посетите врача – так вы точно будете знать, какие именно виды микроскопического исследования вам необходимо пройти для выявления заболевания.
Как интерпретировать результат определения антител к ВПГ-2 в крови
Антитела к ВПГ-2 типа IgG.
Эти антитела образуются только на более поздних стадиях острой инфекции и обычно обнаруживаются на протяжении всей жизни.
При острой инфекции HSV-2 следует контролировать течение антител IgG в крови в течение двух недель.
Антитела к ВПГ-2 типа IgM.
Эти антитела образуются иммунной системой на ранней стадии инфекции.
Высокие уровни IgM указывают на острое течение инфекционного процесса.
Антитела IgM к ВПГ-2 также могут снова стать положительными в ходе эндогенной реактивации персистирующей инфекции (типичной для всех герпесвирусов).
В дополнение к серологическим методам обнаружения ВПГ-2, существуют также, так называемые методы прямого обнаружения.
Наиболее важным методом считается анализ ДНК вируса путем ПЦР.
Это молекулярно-диагностическая процедура создана для обнаружения генетического материала патогена в крови.
Преимущество ПЦР ДНК HSV-2 заключается в быстрой доступности результатов анализа.
Кроме того, метод ПЦР обладает очень высокой чувствительностью.
Это означает, что даже самое незначительное количество вируса в исследуемом материале приводит к получению надежного результата.
Для выявления каких инфекций подходит ПЦР
Анализ мазка на ПЦР способен раскрыть любое количество инфекционных возбудителей в организме, включая «скрытые» вирусы, не проявляющие себя никакой симптоматикой в течение длительного времени. Этот диагностический метод применяют тогда, когда необходимо подтвердить или опровергнуть наличие у пациента:
- вирусного гепатита;
- уреаплазмоза;
- хламидиоза половых путей;
- вируса папилломы человека;
- герпеса;
- злокачественных клеток;
- микоплазмоза;
- вагиноза;
- мононуклеоза;
- трихомониаза;
- ВИЧ-инфекции.
В качестве исследуемого материала для анализа на ПЦР используют кровь, слюну, мокроту, мочу. Перед процедурой взятия соскоба пациенту необходимо подготовиться к нему. О том, как подготовиться перед анализом ПЦР-мазка, пациенту сообщит лечащий врач. Как правило, специалисты проводят с больными соответствующую консультацию. Например, кровь сдают натощак, а непосредственно перед соскобом шейки матки нежелательно проводить гигиенические процедуры.
