Простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN) опухолей предстательной железы

В некоторых случаях клетки предстательной железы начинают неконтролируемо разрастаться с формированием патологического очага. Это состояние считается предраковым, протекает бессимптомно у большинства мужчин и называется в официальной медицине простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН).

Расскажем о причинах этих изменений и о том, как их выявляют у мужчин. Также дадим сведения о возможных опасностях и о том, какие меры будут принимать врачи.

Общая информация

Что же представляет собой данный вид патологии женского организма и какая существует опасность? До 1975 года заболевание носило отличное наименование – дисплазия. При развитии патологического процесса характеристики митоза клеточного ядра и цитоплазмы эпителия подвергаются существенным изменениям. В то же время мембрана и верхние его слои остаются нетронутыми.

При определенных обстоятельствах цервикальная интраэпителиальная неоплазия преобразуется в злокачественное новообразование. И если своевременно не начать лечебную терапию, дальнейшее развитие заболевание представляет серьезную угрозу жизни. Предраковое состояние обусловлено активацией вируса папилломы человека (ВПЧ), который присутствует в организме практически каждого человека. При этом специалисты выделяют несколько разновидностей вируса, что еще больше усугубляет положение.

Многие люди зачастую путают два понятия, называя дисплазию эрозией. Но это не совсем так, поскольку последний термин не до конца передает всю суть происходящего. Дело в том, что эрозия возникает по причине повреждения тканей механического характера, а дисплазия – это уже нарушение клеточной их структуры.

Каждый год по всему миру примерно 40 млн женщинам ставится диагноз «цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки», что составляет от 15 до 18 процентов из всех случаев патологий детородного органа. При этом в большинстве случаев риску подвергаются молодые девушки возрастом 25-35 лет. Соотношение заболеваемости составляет в среднем два человека на одну тысячу населения.

Простатспецифический антиген (PSA)

Простатический специфический антиген локализован в цитоплазме секреторных клеток во всех простатических зонах, в том числе и в клетках простатических аденокарцином, но не вырабатывается ни базальными клетками, ни железистыми клетками семенных пузырьков, семявыводящих протоков, ни уротелиальными клетками.

PSA совместно с базально-клеточным маркером полезен при дифференциальной диагностике между базально-клеточной пролиферацией и PIN.

По нашим данным, интенсивность иммуногистохимической окраски с антителами к простатспецифическому антигену эпителия опухолевых желез достоверно не связана со степенью дифференцировки опухолевой ткани и уровнем сывороточного простатспецифического антигена.

Вместе с тем наблюдается отчетливая тенденция к снижению экспрессии простатического специфического антигена опухолевыми клетками при низкой степени дифференцировки карциномы. При низкодифференцированных аденокарциномах снижение интенсивности окрашивания эпителия с антителами к простатспецифическому антигену опухолевых желез наблюдается в 54,0%, а при высоко- и умеренно дифференцированных карциномах — в 12% случаев.

Важным фактором, который следует учитывать при оценке реакции против простатического специфического антигена, является окрашивание стромы. Строма предстательной железы окрашивается с антителами к простатспецифическому антигену непосредственно вокруг опухолевых желез. Интенсивность и частота ее окраски коррелируют со степенью дифференцировки опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=http:flk3WjpjjhI

Наиболее частое (42%) и интенсивное окрашивание стромы выявляется при низкодифференцированных карциномах. При умеренно дифференцированных опухолях окраска стромы наблюдается лишь в 8% и совсем не выявляется при высокодифференцированных опухолях и вокруг нормальных желез.

Уровень сывороточного простатспецифического антигена зависит не только от количества секретируюших этот антиген клеток, но и от свойств стромы предстательной железы, пораженной опухолевым процессом.

Диффузия простатспецифического антигена в строму предстательной железы сопровождается увеличением частоты биохимического рецидива после радикальной простатэктомии и уменьшением времени выживания пациентов с низкодифференцированной карциномой.

Простатспецифический антиген и простатическая кислая фосфатаза (РАР) имеют близкую диагностическую полезность, поскольку немногие простатические аденокарциномы имуннореактивны только на один из этих двух маркеров. РАР применяют в случаях подозреваемой простатической карциномы, в которых окраска на PSA отрицательна.

Как устроена шейка матки

Чтобы четко понимать и осознавать всю опасность патологии, стоит хорошо разбираться в анатомии женского организма, в частности шейки матки. Этим термином зовется нижняя часть детородного органа узкой и цилиндрической формы. Частично она расположена в брюшной области и немного заходит в зону влагалища, иными словами, она расположена на обоих участках.

Для осмотра влагалищной части гинекологи пользуются специальными зеркалами. Во внутренней части шейки располагается узкий цервикальный канал длиной 10-15 мм. Наружный зев переходит непосредственно во влагалище, тогда как внутренний обращен в полость матки. Иными словами, это своего рода небольшой туннель, который соединяет влагалище с детородным органом. Для осмотра влагалищной части с целью обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки гинекологи пользуются специальными зеркалами.

Цервикальный канал устлан цилиндрическими эпителиальными клетками ярко-красного цвета. Внутри них расположены специальные железы, выделяющие слизь, которая служит защитой от разного рода болезнетворных микроорганизмов.

В области наружного маточного зева цилиндрические клетки сменяются плоскими. Желез здесь нет, а оттенок уже розоватый. При этом данный эпителий образован несколькими слоями:

• Базально-парабазальным – самая нижняя граница, образованная, в свою очередь, базальными и парабазальными клетками. Под базальной тканью расположена мышечная структура, сосуды, нервные окончания. Также здесь есть молодые клетки, которые могут делиться.
• Промежуточным.
• Поверхностным (функциональным).

Здоровые базальные клетки имеют округлую форму, внутри них располагается большое ядро. Постепенно созревая, они поднимаются к верхнему слою. При этом их форма уплощается, в то время как ядра уменьшаются в размерах. Когда клетки добираются до верхнего слоя, они становятся более плоскими с небольшими ядрами.

При цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1, 2, 3 степени строение клеток уже немного отличается — появляются атипичные элементы, которые не обладают какой-либо определенной формой, а размер их очень большой. К тому же каждая такая клетка обладает несколькими ядрами, а их деление происходит еще быстрее.

В случае патологического процесса затрагиваются разные слои эпителия, кроме поверхностного. Измененные клетки активно разрастаются, и на фоне этого формируются признаки ядерной атипии.

Опухоли из специализированной стромы

Дифференциальный диагноз проводится с высокодифференцированной лейомиосаркомой. При ИГХ-исследовании выявляется экспрессия CD34, рецепторов прогестерона, редко — эстрогена. (Экспрессия гормональных рецепторов подтверждает теорию происхождения этих опухолей из гормонально-активных мезенхимных клеток специализированной стромы.)

Редкое доброкачественное поражение неясной (возможно, реактивной) этиологии. Образование содержит веретеновидные клетки со скудной цитоплазмой и мелким ядром. Клетки формируют разнонаправленные пучки, иногда с формированием «муаровых» структур. Митозы редкие, типичные, число их не превышает 3 в 10 полях зрения. Иммунофенотип не имеет специфических черт, выявляется виментин, гладкомышечный актин, CD34, S-100.

Причины возникновения

Чтобы ВПЧ привел к развитию онкологического процесса, требуется ряд факторов. Стоит заметить, что этот вирус не у каждой женщины может спровоцировать появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени. Как правило, начиная с момента заражения ВПЧ или его активации и заканчивая появлением предракового состояния, проходит примерно от 1,5 до 5 лет. Непосредственно сам онкологический процесс формируется годами либо десятилетиями.

Что касается развития неоплазии шейки детородного органа, то появление патологии обусловлено не одним, а несколькими факторами, как в случае любого другого предракового состояния. Здесь речь идет о целом сочетании провоцирующих причин:

• Заражение определенной разновидностью ВПЧ.
• Применение гормональных противозачаточных препаратов в течение длительного периода времени (5 лет и более).
• Начало ранней половой жизни (14-15 лет).
• Близость со многими партнерами.
• Наличие вредных привычек (курение, не только активное, но и пассивное).
• Слабый иммунитет.
• Хирургические вмешательства и аборты, причем неоднократно.
• Нарушение гормонального баланса.
• Половые заболевания инфекционного характера.
• Наследственная предрасположенность.

Но как уже выше было отмечено, зачастую появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии провоцирует именно папиллома-вирус. Причем заболевание может начать развиваться с отсутствием симптомов и, как правило, с момента возникновения дисплазивных процессов и до начала онкологического новообразования проходит до 10 лет.

Заражению этого вируса подвержен каждый человек, но в особенности это касается тех женщин, которые ведут активную половую жизнь с несколькими партнерами. Пренебрежительное отношение к контрацептивам, а также игнорирование лечения воспалительных процессов органов репродуктивной системы – все это только повышает риски развития патологии. К тому частые роды или аборты приводят к получению травм шейки матки.

Типичные симптомы

Женщине надо внимательно следить за состоянием здоровья, менструальным циклом и внешними проявлениями гинекологических заболеваний. Типичные симптомы цервикальной неоплазии:

• увеличение количества вагинальных белей разной степени выраженности;
• скудные или обильные межменструальные вагинальные кровотечения;
• тянущие боли в животе, возникающие на фоне интимной жизни или физической нагрузки.

Отсутствие симптомов вовсе не гарантирует снижение риска онкологической патологии, поэтому ежегодно всем женщинам надо сдавать анализ на онкоцитологию. Это единственный реальный вариант массового скринингового обследования, позволяющего рано обнаружить предрак.

Симптоматика

Опасность цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или более тяжелой заключается в том, что в большинстве случаев женщина просто не ощущает характерных признаков начавшихся патологических изменений эпителия. Женщина при этом не чувствует боли, повышения температуры тела тоже нет, равно как и ухудшения состояния.

Симптомы если и появляются, то это уже будет свидетельствовать о наличии присоединительной инфекции, которая приводит к развитию ряда заболеваний:

• Воспаление шейки матки (цервицит).
• Воспалительный процесс мочеполовой системы вследствие воздействия трихомонад (трихомониаз).
• Воспаление влагалища (кольпит).

В этом случае женщина будет чувствовать зуд и жжение во влагалище, кровянистые выделения после полового акта, спринцевания или использования тампонов. Бели могут также изменять консистенцию, запах и цвет (густые, обильные и неприятно пахнут). При цервикальной интраэпителиальной неоплазии тяжелой степени возможно появление болевых ощущений в области матки тянущего характера.

Регулярный гинекологический осмотр женщин с использованием инструментального, лабораторного и клинического исследования позволит своевременно обнаружить патологию и начать лечение.

Методы терапии ПИН

Строго говоря, простатическая интраэпителиальная неоплазия не является заболеванием, а потому часто нет необходимости в лечении. Врачи лишь наблюдают за изменением состояния, изучает показатели, следит, чтобы не начался злокачественный процесс.

Однако в случаях, если есть основания предполагать нежелательное воздействие тестостерона на эпителиальные клетки простаты, могут быть приняты меры по снижению его количества. Для этого применяют гормональное лечение.

Врач может назначить следующие препараты по индивидуальной схеме:

• Финастерид;
• Нилутамид;
• Бусерелин;
• Флутамид;
• Лейпрорелин.

Обязательно корректируется рацион питания. Долю жиров растительного происхождения снижают, а количество растительных жиров увеличивают. Для обеспечения потребностей в витаминах и минералах мужчине подбирают соответствующие препараты.

Возможно, что в ближайшие годы появятся лекарственные средства, способные обратить процесс неоплазии и не допустить развитие рака простаты.

Диагностирование

Как мы теперь знаем, неоплазия при определенных обстоятельствах грозит перейти к развитию раковой опухоли. По этой причине ранняя диагностика позволит избежать серьезных осложнений. Любой женщине старше 21 года необходимо ежегодно посещать гинеколога с целью планового осмотра, а через каждые три года проходить цитологическое обследование.

Эффективные методики диагностирования:

• Гинекологический осмотр.
• Кольпоскопия.
• Прицельная биопсия.
• Гистология биоптата.
• Цитология мазка по Папаниколау.

Цель гинекологического осмотра заключается в выявлении видимых визуально изменений слизистой оболочки. При этом в редких случаях (3-4 %) такой осмотр не дает должного результата. Но в основном у женщин (20-24 %) могут быть обнаружены признаки цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени в лице ретенционной кисты, очаговой либо диффузной гиперемии слизистой шейки. При тяжелой форме патологии зачастую (64–73 %) выявляются характерные признаки: эрозия, псевдоэрозия, лейкоплакия разной степени ороговения, экзофитные разрастания эпителия.

Кольпоскопия осуществляется специальным оптическим аппаратом (кольпоскопом), который способен увеличивать объекты в 10 и более раз. С его помощью можно не только проводить диагностику, но и выполнить пробы. То есть провести обработку шейки детородного органа раствором Люголя либо уксусной кислоты.

Прицельная биопсия ведется в ходе процедуры кольпоскопии. При этом берется проба путем отсекания кусочка ткани в проблемной зоне.

Гистология биоптата представляет собой гистологическое исследование взятой при биопсии пробы. Данная методика считается самой эффективно в обнаружении патологии.

Мазок Папаниколау изучается под микроскопом, где можно обнаружить атипичные клетки, а также маркеры ВПЧ, что свидетельствует о цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени.

Помимо этого, в обязательном порядке проводится УЗИ половых органов женщины. А в качестве дополнительных мер предлагается ПЦР-исследование и анализ крови на иммунный статус.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

Визуализирует простату для поиска патологических изменений, помогает точно направить иглы при биопсии. ТРУЗИ также используют во время некоторых видов лечения, например, брахитерапии (внутреннее лучевое лечение) или криоабляции. Специальный ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку. Ткани простаты отражают ультразвуковые волны и создают эхо, которое улавливает тот же датчик. Компьютер обрабатывает полученные данные и выводит на экран, как черно-белое изображение простаты. Исследования безболезненное.

Способы лечения

Выбор способа лечения во многом зависит от нескольких факторов:

• возраст пациентки;
• тяжесть патологии;
• какова зона поражения;
• имеются ли сопутствующие заболевания;
• наличие аллергических проявлений на медицинские препараты.

Если патология слабо выражена, то проводятся динамические наблюдения, а при обнаружении какой-либо инфекции назначается специальная терапия. Стоит заметить, лечение начальной стадии неоплазии ведется с использованием медицинских препаратов, однако при диагностировании цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 и 3 степени тяжести показано лишь хирургическое вмешательство.

Атипическая аденоматозная гиперплазия

Атипическая аденоматозная гиперплазия — локализованная пролиферация мелких желез в предстательной железе. Возможна ошибочная трактовка ее как карциномы. В образцах тканей после трансуретральной резекции атипическую аденоматозную гиперплазию обнаруживают в 20% случаев, а при аутопсии мужчин 20-40 лет — в 24% аутопсий.

При карциноме предстательной железы атипическая аденоматозная гиперплазия встречается в 31% простат. Это в 2 раза чаще, чем в предстательной железе без карциномы. Нередко мелкоацинарная карцинома топографически связана с атипической аденоматозной гиперплазией.

Сочетание локусов атипической аденоматозной гиперплазии и обнаружения PIN высокой степени является неблагоприятным фактором и свидетельствует о высокой вероятности обнаружения карциномы в близлежащих участках.

Использование медикаментов

Поскольку лечение неоплазии осуществляется в основном путем хирургического вмешательства, то использование медикаментов ведется в качестве вспомогательной терапии.

Связано это главным образом с тем, что на начальном этапе развития патологии какие-либо характерные признаки отсутствуют. Задача медицинских препаратов в данном случае сводится к следующему:

• Повысить силы иммунитета.
• Нормализовать вагинальную микрофлору.
• Устранение гормонального дисбаланса.
• Подавление активности ВПЧ в организме.
• Терапия инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Что касается самих медикаментов, то обычно врач назначает «Интерферон», «Продигиозан», «Циклоферон», «Гроприносин», «Кагоцел», «Генферон» и ряд прочих препаратов. Если учесть одну особенность ВПЧ, которая заключается в подавлении выработки собственного интерферона лейкоцитами, причем значительно, то выбор данных медикаментов для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN 1) вполне обоснован.

В качестве противовирусного средства хорошей эффективностью отличается «Панавир». Нормализовать влагалищную флору можно при помощи пробиотиков с бифидо- и лактобактериями. Терапия ИППП ведется с применением антибиотиков, исходя из разновидности патогенного микроорганизма. Помимо этого, назначается прием витаминов группы В, антиоксидантов, омега-кислот.

В то же время не всегда удается полностью победить патологию, и по этой причине в большинстве случаев врачи все-таки направляют пациенток на проведение операции. Только перед такой процедурой и после нее необходим поддерживающий курс терапии с использованием медикаментов.

Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

1. Запоры или диарея.
2. Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
3. Боль во время акта дефекации.
4. Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

Хирургия

В зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, списка противопоказаний, размеров зоны поражения, назначаемое хирургическое вмешательство может быть разного вида.

• Лазерное иссечение. Данная методика лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени осуществляется посредством лазерного скальпеля, которым собственно иссекается пораженные ткани.
• Радиоволновая терапия. Считается новой методикой, при которой пораженный участок удаляется путем воздействия радиоволн высокой частоты. Для операции привлекается аппарат «Сургитрон».
• Электроконизация. Здесь процедура выполняется при помощи металлической петли, куда подается электрический ток. При этом удаляется пораженный конусообразный участок пораженной с включением здоровой ткани. Операция широко используется при лечении неоплазии шейки матки. Она может проводиться и лазерным методом, что удается свести к минимуму риски кровотечений. Проводится операция после месячных.

• Фотодинамическая терапия. Тоже является современным способом лечения неоплазии. Работает методика следующим образом: после введения в организм фотосенсибилизатора, он начинает скапливаться в новообразовании. При этом в тканях с измененной структурой выделяется синглетный кислород, который и приводит к гибели атипичных клеток.
• Диатермокоагуляция и криодеструкция. Эти методики температурного воздействия в отношении цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени используются в крайне редких случаях, что обусловлено отсутствием контроля глубины и объема воздействия со стороны врача. И поэтому появление рецидива в этом случае не избежать. Обычно прижигание или замораживание применяется только к фоновым патологиям, но никак не предраковым.

На основе данных, полученных от гистологического исследования, специалист уже принимает дальнейшие решения. При обнаружении раковых клеток, вероятно, потребуется дополнительная операция или проведение лучевой терапии, химиотерапии.

Высокомолекулярные цитокератины (клон 34bЕ12)

Базальные клетки предстательной железы экспрессируют высокомолекулярные цитокератины. Антитела против высокомолекулярных цитокератинов (клон 34bЕ12) используется в качестве базально-клеточного специфического маркера.

Отсутствие базально-клеточного слоя в простатических железистых пролиферациях является важным диагностическим признаком карциномы. Базальные клетки бывают невидимыми при окраске гематоксилином и эозином.

Только применение базально-клеточных специфических иммунокрасителей может помочь отличить инвазивную простатическую аденокарциному от доброкачественной ацинарной пролиферации, железистой атрофии, постатрофической гиперплазии, аденоза (атипическая аденоматозная гиперплазия), склерозирующего аденоза и атипии под влиянием облучения.

Использование антител к цитокератину 34БЕ12 особенно полезно для диагностики базально-клеточного варианта карциномы предстательной железы, при котором применяются иные принципы лечебной тактики.

Возможные последствия

Грамотное лечение неоплазии начальной степени способствует подавлению репликации ВПЧ, в результате чего наступает выздоровление. Однако отсутствие должного лечения грозит развитием серьезных осложнений. Бесконтрольное прогрессирование патологии лишь усугубляет ее протекание, а время перехода I или II стадии патологии в цервикальную интраэпителиальную неоплазию 3 степени шейки матки зависит от индивидуальных характеристик человека, его местного и общего иммунитета.

Умеренная стадия патологии тоже еще подается лечению, только в этом случае курс будет более длительным, и операция зачастую может проводиться не один раз. Самая тяжелая степень неоплазии может формироваться в онкологическое новообразование с вероятностью 50 %.

Однако самым угрожающим осложнением является формирование инвазивной формы рака. На начальной стадии процесс выглядит безобидно. На слизистой оболочке это проявляется в виде покраснения. И зачастую в ходе более детальной диагностики определяется хаотичное деление клеток эпителия. И если дать этому процессу спокойно развиваться, впоследствии формируется опухоль небольшого размера, которой потом ничего не мешает увеличиваться, что приводит к распространению метастазов.

Такое может произойти после тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии при поздней диагностике либо при игнорировании лечения по каким-либо причинам.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

от легкого покраснения места пункции до анафилактического шока, что требует реанимационных мероприятий. Также перед исследованием необходимо выпить достаточное количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Точность КТ в определении структуры и патологических очагов уступает магнитно-резонансной томографии.

Дает четкое изображение простаты, очагов распространения опухоли. Подобно КТ магнитно-резонансную топографию не применяют при первичной диагностике рака простаты, достаточно простых методов исследования: ПРИ, уровень ПСА, число Глисона. МРТ может быть выполнено с внутривенным введением контрастного вещества.

Патология и беременность

При неоплазии шейки органа деторождения это не является противопоказанием, чтобы продлить беременность, но в то же время протекание атипического процесса заметно усугубляется. В период вынашивания ребенка лечение важно как никогда, ведь при активации ВПЧ из-за снижения иммунитета женского организма микроорганизм может достигнуть плода, что приводит к внутриутробному инфицированию.

К тому же практически все типы вируса впоследствии способствуют поражению гортани ребенка. Во время родов не исключен риск попадания ВПЧ в дыхательные пути ребенка, из-за чего развивается такое респираторное заболевание, как папилломатоз.

Что такое тубулярная аденома толстой кишки?

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

Альтернативная методика

Все мы знаем, какой эффективностью обладают народные рецепты для лечения различных заболеваний. Неоплазия шейки матки не является исключением, но лучше перед проведением такой терапии получить консультацию у своего лечащего врача. Только стоит учитывать, что, как в случае с применением медикаментов, лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени тяжести неэффективно, а порой даже бессмысленно.

Бороться с патологией можно при помощи настоя из сбора определенных видов трав. Для его приготовления следует взять 1 ч. л. донника, 2 ч. л. тысячелистника, 3 ч. л. крапивы, такое же количество плодов шиповника, по 4 ч. л. цветков календулы и таволги. Все ингредиенты хорошо перемешать, после чего 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка и дать настояться 30 минут. При помощи этого настоя делать спринцевание по утрам и вечерам, а в качестве дополнения следует вставлять во влагалище тампоны от 30 до 40 минут, смоченные в этом же растворе. Проводят манипуляции в течение месяца.

Не меньшей эффективностью обладает облепиховое масло. Им тоже следует пропитать тампон и вставлять на ночь в течение 60-90 дней. Также для этих целей можно использовать сок алоэ, только в этом случае использовать тампоны необходимо два раза в день, а курс – 1 месяц.

Андрогенный рецептор (AR)

Антитела против AR выявляют внутриядерно андрогенсвязывающий белковый комплекс.

Андрогенный рецептор чаше выявляется в периферической зоне, чем в центральной.

Снижение содержания андрогенов является мощным апоптозным сигналом для андрогензависимых эпителиальных клеток.

https://www.youtube.com/watch?v=http:04nyz6LJDbs

Генетической основой развития гормонорезистентной карциномы предстательной железы являются дефекты или мутации гена белка рецептора андрогена в эпителиальных клетках. Вместе с тем другими исследованиями было установлено, что мутации андрогеновых рецепторов присутствуют далеко не всегда, а только в части случаев гормонорезистентной карциномы.

Отсутствие в опухолевых тканях андрогенных рецепторов обусловливает отсутствие терапевтического эффекта от стандартной гормональной терапии, поскольку клетки опухоли, не имеющие рецепторов к андрогенам, не подвергаются апоптозу вследствие резкого снижения их концентрации.

Исследование на наличие или отсутствие андрогенных рецепторов должно обязательно проводиться при планировании гормональной терапии до начала лечения.

М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров

Опубликовал Константин Моканов

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз и выявить тип и вид новообразования толстой кишки необходимо собрать анамнез пациента, провести инструментальные методы обследования.

• ОАК и КАК;
• копрограмма — химическое и микроскопическое исследование кала;
• исследование желудка, кишечника;
• рентгенологическое исследование с контрастированием;
• эндоскопический метод обследования для оценивания состояния внутренней поверхности толстой кишки.

Обязательно проводят УЗИ малого таза и других органов, чтобы обнаружить метастазы или другие неоплазии. Ультразвуковое исследование необходимо для выяснения размера (маленький, средний, большой).

Биопсию органического материала проводят, чтобы выяснить злокачественное образование или доброкачественное. Также на этой информации врачи ставят прогноз, который, к сожалению, не всегда утешительный.

При необходимости врачи назначают ряд дополнительных анализов, если сомневаются в диагнозе. Например, ректосигмоскопию, ПЭТ, ультрасонографию кишечника.

Если у пациента появились неврологические симптомы требуется проведение КТ головного мозга.

Осложнения и последствия

Доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению и практически не приводят к возникновению осложнений.

Злокачественным опухолям характерно появление негативных последствий. Такие образования приводят к обтурационной кишечной непроходимости.

Также злокачественным неоплазии характерно появление следующих осложнений:

• перфорация новообразования;
• кровотечения;
• прорастание опухолевых тканей в соседние органы;
• образование межорганных свищей.

В ряде случаев образования злокачественного характера осложняются воспалительным процессом. Наибольшее внимание следует уделить тому, чтобы инфицированное содержимое опухоли не вышло и не запустило развитие воспаления в окружающих тканях.

Прогностические данные

Прогноз будет определяться видом неоплазии кишечника. Например, липомы и ангиосаркомы не склонны к малигнизации, но удалять их нужно, чтобы предотвратить развитие осложнений – кишечной непроходимости и кровотечений. С полипами ситуация иная. Рекомендуют проводить полипэктомию, поскольку есть риск злокачественного перерождения. Наибольший риск малигнизации наблюдается в следующих случаях:

• Ворсинчатые полипы.
• Полипы более 1 см.
• Полипы на широком основании.
• Множественный полипоз.

Прогноз при раке кишечника определяется стадией заболевания. При начальных этапах прогноз благоприятный, есть вероятность полного выздоровления, 5-летняя выживаемость достигает 90%. На второй стадии – 50-70%, на третьей – 50%, и при метастатической форме рака пятилетний рубеж переживают только 10% больных.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

• Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
• Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

Стадии опухолевого процесса

При диагностике злокачественной неоплазии кишечника большое значение имеет стадия распространения опухоли. От этого зависит прогноз течения заболевания и схема его лечения. Здесь выделяют следующие стадии:

Рак in situ – злокачественные клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишки.

1 стадия – опухоль прорастает подслизистый слой.

2 стадия – опухоль распространяется на мышечный слой кишечной стенки.

3 стадия – опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки, может распространяться на висцеральную брюшину и жировую клетчатку. Обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия – опухоль любых размеров с отдаленными метастазами (печень, легкие, головной мозг).

Классификация

Неоплазия шейки матки классифицируется исходя из степени и масштаба вовлечения клеток покровного эпителия. В зависимости от глубины распространения патологического процесса, выделяют три степени заболевания. К ним относятся:

• Легкая. Носит название слабовыраженной степени или CIN1. Изменения в строении эпителиальных клеток незначительные, определяются койлоциты. Регистрируется незначительная пролиферация базального слоя. Процесс охватывает не больше 1/3 толщины эпителия.
• Умеренная. Средняя степень неоплазии характеризуется более выраженным патологическим процессом, который затрагивает не более 2/3 толщины слоев слизистой шейки матки. Определяется наличие атипии в нижней и средней трети толщи эпителия.
• Тяжелая. Диагностируется в случаях, когда процесс затрагивает более 2/3 толщи эпителия шейки матки. Также отсутствует четкое разделение на слои. Кроме этого, могут отмечаться патологические митозы и акантоз.

Лечение зависит от выявленной стадии заболевания. На начальной стадии возможно полное выздоровление при помощи консервативных методов. Второй и третий уровень дисплазии считается прямым показанием для хирургического иссечения тканей.

Главной причиной развития неоплазии является папилломавирус человека, который способен инициировать рак. К таким типам относят штаммы 6, 11, 18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. На данном этапе науке известно более 600 видов данного вируса.

К провокаторам развития неоплазии шейки матки относят:

• Ранний дебют сексуальной жизни — до достижения 16 лет.
• Хаотичная половая жизнь.
• Множественные аборты и хирургические вмешательства.
• Изменения гормонального баланса.
• Прием гормональных противозачаточных таблеток, назначенных не в соответствии с имеющимся дисбалансом.
• Иммунодефицит, инициированный тяжелыми инфекционными заболеваниями (ВИЧ, туберкулез, гепатиты).
• Вагинальный дисбактериоз.
• Прием глюкокортикоидов.
• Заболевания половых органов воспалительного характера, имеющие хроническую форму течения и сопровождающиеся продолжительным инфекционным процессом – хламидиоз, уреа-, микоплазмоз.
• Наличие генитального герпеса.
• Табакокурение как активное, так и пассивное.

На начальной стадии развития неоплазия шейки матки протекает без ярко выраженных симптомов. Именно поэтому выявить патологию довольно затруднительно.

Заболевание проявляется при запущенных стадиях. Первыми симптомами становятся признаки дискомфорта и боли в районе нижней части живота. В некоторых случаях могут появляться кровяные выделения как спонтанно, так и в процессе сексуального контакта.

Клинические признаки также возникают при наличии интеркуррентных заболеваний. Зачастую неоплазия сопровождается эрозией шейки матки, дисбиозом.

Симптомами патологии могут быть:

• Выделения инфекционного характера – слизисто-гнойные, с характерным запахом, отличным от нормального молочнокислого.
• Бели без неприятного запаха, чаще всего имеют молочно-белый цвет.
• Наличие кровяных прожилок после сексуального контакта.
• Боль во время интимной близости.

Но данные признаки не являются специфическими и неспособны прямо указывать на неоплазию шейки матки. Кроме этого, они не являются важной составляющей при постановке диагноза.

Степени дисплазии при тубулярных аденомах

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

Факторы риска

• Вероятность обнаружить у себя опухоль повышается, если в истории болезни родственников уже значился полипоз толстого кишечника;
• Несбалансированный рацион: пресыщение жирной пищей, нехватка в ежедневных блюдах овощной и фруктовой составляющих, бобовых, цельнозернового хлеба, гречки и кукурузы;
• Частые запоры, в особенности те, которые устранялись после применения слабительных, раздражающих слизистую поверхность кишечного слоя;
• Болезнь Крона — воспаление слизистой толстой кишки с появлением многочисленных язв, диарея гораздо более выражена, чем при язвенном колите, наличие перианальных поражений в форме полипов и свищей (воспалений в углублении слизистой анального канала, параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве);
• Гиподинамия — ослабленный двигательный тонус;
• Возрастной рубеж — за 50 лет;
• Ангиодисплазии — врожденные пороки развития сосудов;
• Курение;
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хронический диффузный воспалительный процесс слизистого слоя прямой и ободочной кишки, служит толчком для образования разнообразных язв слизистой оболочки.

Факт. Общая длина толстой кишки приравнивается примерно к полутора — двум метрам.