Симптоматика пилороспазма и пилоростеноза у новорожденных и грудных детей, диагностика и лечение

После очередного кормления у ребенка часто происходит срыгивание пищи в небольших количествах. Подобные процессы являются естественными у грудных детей. В некоторых случаях наблюдается срыгивание в больших количествах, при этом симптоматика не проходит со временем. Данный тип патологии называется пилороспазмом и является серьезной опасностью для здоровья ребенка. Если подобная клиническая картина наблюдается у вашего ребенка, незамедлительно посетите педиатра.

Что такое пилороспазм?

Желудок и двенадцатиперстную кишку соединяет мышечное кольцо, или сфинктер. Когда в желудок попадает пища, кольцо закрывается, пока она не переварится. После этого сфинктер открывается, и масса дальше следует по пищеварительной системе. Пилороспазмом называется бесконтрольное сжимание этого мышечного кольца.

При пилороспазме пища не может нормально двигаться дальше и задерживается в желудке. Из-за этого у малыша возникает рвота и срыгивание. Это не опасное состояние, но оно способно вызвать недостаток питательных веществ и обезвоживание.

Нарушение чаще возникает у малышей грудного возраста. Оно проходит самостоятельно после созревания пищеварительной и нервной системы. У мальчиков пилороспазм диагностируется гораздо чаще, чем у девочек.

Симптомы патологического состояния

Постоянное срыгивание после кормления – это главный признак, указывающий на болезнь, но не единственный.

Помимо него, на пилороспазм у младенцев указывают следующие симптомы:

• Беспокойное поведение.
• Редкое мочеиспускание.
• Запоры.
• Недостаточный набор веса.
• Повышенная утомляемость.
• Колики.
• Срыгивание не всего молока, а только небольшой его части.

Несмотря на частые срыгивания, обезвоживания в детском организме из-за него не происходит.

Пилороспазм и пилоростеноз – одно и то же?

Пилороспазм и пилоростеноз – разные диагнозы, но связаны они с одним отделом пищеварительной системы. Пилоростеноз носит постоянный характер и часто требует хирургического вмешательства для устранения.

Можно говорить о том, что отсутствие лечения пилороспазма иногда приводит к пилоростенозу, то есть поражению мышц сфинктера. При этом плотное образование провоцирует непроходимость в этом отделе пищеварительной системы. Данное заболевание гораздо опаснее пилороспазма и вызывает тяжелые последствия.

Причины формирования недуга у детей

Этиология изучена не до конца, но есть возможность выделить ряд причин, которые могут провоцировать такое состояние у ребёнка:

• во время развития плода из-за недостаточного поступления кислорода центральная нервная система была сформирована со сбоями;
• врождённый дефект привратника;
• получение травмы во время прохождения родовых путей;
• проблемы с выработкой желудочного сока;
• гормоны пищеварительной системы вырабатываются со сбоями или в недостаточном количестве.

В зависимости от сложности ситуации можно говорить о двух возможных формах заболевания, а именно:

• компенсированной, когда, несмотря на наличие спазма, пища усилиями желудка всё-таки проходит через суженное отверстие привратника, и процесс переваривания продолжается;
• некомпенсированной, при которой стенки желудка перестают сокращаться, и пища никоим образом не может проникнуть дальше по системе, начиная застаиваться.

Причины заболевания

Однозначного ответа, почему у детей появляются эти нарушения и патологии строения, нет. По мнению специалистов, пилороспазм у новорожденных возникает по следующим причинам:

• гипоксия в утробе матери, родовые травмы, врожденные пороки;
• появление на свет раньше срока, малый вес при рождении;
• несовершенство пищеварительной системы грудничка;
• отклонения в строении мышц привратника (сфинктера желудка);
• генетическая наследственность;
• нехватка витаминов;
• нарушения в работе нервной системы малыша, ее незрелость;
• нарушение функции желудка;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• расстройство гормонального фона;
• гипервозбудимость, у детей школьного возраста – частые стрессы и перенапряжение в школе;
• внутриутробная инфекция.

Считается, что пилоростеноз возникает у детей из-за:

• внутриутробного порока развития ребенка, который формируется еще на стадии закладки пищеварительной системы;
• тяжелых токсикозов у матери при беременности;
• внутриутробных инфекций;
• приема антибиотиков во время вынашивания ребенка;
• наследственности;
• эндокринных нарушений у матери.

Суть патологии

У новорождённых, особенно на фоне перинатальных нарушений, может произойти сбой в работе ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Из-за спазма мышц привратника грудное молоко задерживается в желудке. У младенца возникает ощущение перенасыщения, он срыгивает, появляется рвота. При длительном течении формируется постоянное нарушение общего состояния малыша.

Симптомы при разных формах болезни

Симптоматика пилороспазма:

• эпизодические обильные срыгивания с самого рождения сразу после кормления;
• отделяемое желудка при срыгивании у новорожденных – молоко, оно может быть уже свернувшимся или свежим;
• количество того, что срыгивается, меньше, чем то, что малыш съел (не более 2 столовых ложек);
• редкое и небольшое выделение мочи, запоры;
• малыш тревожный, беспокойный, постоянно плачет и кричит, часто симптом приписывают коликам новорожденных;
• плохой набор веса.

При пилоростенозе наблюдаются симптомы:

• первые рвотные приступы начинаются в возрасте нескольких недель;
• количество рвотного отделяемого большое, даже больше, чем было съедено;
• мочеиспускание значительно снижено;
• кожные покровы становятся бледными;
• поведение при этом не страдает;
• частые запоры;
• масса тела не прибавляется, может даже резко снижаться.

Состояние при пилоростенозе ухудшается очень быстро. При первых симптомах, многократной обильной рвоте, важно экстренно обратиться за медицинской помощью. Дети до года обязательно госпитализируются, ведь это достаточно грозный симптом, указывающий на опасные заболевания.

К каким врачам следует обращаться при подозрении на пилороспазм у ребенка?

Любые симптомы пилороспазма требуют посещения с ребенком гастроэнтеролога и проведение ультразвукового или эндоскопического исследования в области желудка. Дополнительно может потребоваться консультация хирурга и невропатолога.

Ребенка, особенно в возрасте до года, необходимо как можно быстрее показать педиатру для выяснения причин срыгивания, плохого набора веса и спазмов. При фонтанирующей многократной рвоте надо вызывать «скорую помощь». В этом случае ребенку будет показана госпитализация в стационар.

Диагностические методы

При подозрении на пилороспазм обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или своему участковому педиатру. Дополнительно к диагностике могут быть привлечены другие узкие специалисты – невропатолог и хирург. Для постановки диагноза врачу понадобится провести дополнительные исследования:

• УЗИ желудка;
• контрастное рентгенологическое обследование;
• компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию;
• эндоскопию.

Обследование и диагностика заболевания

Сбор анамнеза (опрос родителей):

• нарушения стула;
• частота срыгивания;
• объем рвотных масса, примеси в них крови или слизи;
• время возникновения рвоты – до приема пищи, после еды;
• поведение ребенка.

Осмотр:

• слизистые оболочки, кожа;
• взвешивание;
• пальпация живота;
• исследование рефлексов.

Инструментальная диагностика:

• МРТ, КТ – снимки тканей желудка для выявления сужения или утолщения в области привратника;
• рентгенографическое исследование;
• гастроскопия;
• реже — УЗИ желудка.

На основании полученных данных устанавливается окончательный диагноз. Если исключен пилоростеноз и не выявлено других патологий, назначается медикаментозное лечение или коррекция питания.

Комплексное лечение

Пилороспазм у детей подлежит комплексному лечению:

• Диета. Грудным детям кормления проводят часто и небольшими порциями. Лучше это делать в одно и то же время. Если малыш срыгнул, то его можно еще докормить. Рекомендуется подержать ребенка солдатиком (вертикально) после приема пищи. Деткам на искусственном вскармливании лучше давать смеси, специально разработанные для приема при нарушенном пищеварении (Nutrilon Антирефлюкс, Semper Lemolac). Обычно этого бывает достаточно, чтобы пережить период, пока пищеварительная и нервная системы не сформируются окончательно.
• Лекарственные средства. Они необходимы, если соблюдение режима питания не помогает. Обычно врачи назначают спазмолитические средства (Прометазин). Успокоят малыша экстракты валерианы или пустырника.
• Процедуры в домашних условиях и в поликлинике. Очень полезно больше времени проводить на свежем воздухе. Из физиотерапевтических процедур показаны парафиновые аппликации и электрофорез с Папаверином и Дротаверином. Хорошо помогает массаж, можно вызвать специалиста на дом или делать его самостоятельно. Лечебная физкультура достаточно эффективна, полезные упражнения подскажет ваш лечащий врач.

При пилороспазме прогноз хороший при условии соблюдения всех рекомендаций доктора. Лечение детей старше грудного возраста практически не отличается. Единственное, что стоит добавить – из рациона исключаются жареные, жирные, копченые, острые блюда.

Пилоростеноз лечится только путем хирургического вмешательства (подробнее в статье: пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение). К сожалению, все перечисленные выше меры при таком диагнозе не помогут. При операции ребенку расширят привратник желудка, процедура проводится под общим наркозом. Чаще всего операция и восстановление проходит хорошо, без последствий для здоровья малыша.

Симптоматика, диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных и грудных детей раннего возраста

Зачастую симптоматику данного заболевания можно выявить уже с момента рождения ребенка. В редких случаях диагностика и лечение может затянуться до нескольких месяцев.

Основные признаки могут быть вначале не замечены родителями, так как у только что появившихся на свет детей часто возникают проблемы с вздутием живота, редким стулом, коликами.

Также маленькие дети очень часто срыгивают, поэтому необходимо рассматривать все симптомы заболевания в комплексе.

Основные признаки:

• Обильное срыгивание или рвота фонтаном после каждого кормления. Объем срыгивания в среднем превышает 2 столовые ложки.
• Плохой набор веса
• Нарушение сна
• Общее беспокойство, частый плач
• Колики
• Редкое мочеиспускание
• Запоры
• Бледность, усталый вид

Симптомы пилороспазма у грудных детей можно разделить на две стадии:

1. Компенсированная форма. Ее особенность в том, что сфинктер пилорического отдела желудка сужен, но пища через небольшое отверстие может попадать в двенадцатиперстную кишку.
2. Декомпенсированная форма. Мышцы привратника полностью сомкнуты и пища не может попадать в кишечник. В таком случае происходит рвота или застоявшаяся переваренная пища подвергается гнилостными процессам.

Пилороспазм может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае симптомы заболевания возникают из-за неправильной работы самого привратника. Во втором случае недуг является следствием другого заболевания и подлежит комплексному лечению.

Многие врачи дают классификацию этого заболевания по способу выведения оставшейся в желудке пищи:

• Спастическая форма характеризуется выведением пищи из желудка путем сильной рвоты, часто фонтанирующего характера.
• Атоническая форма не имеет таких резко выраженных признаков, пища вытекает изо рта ребенка постепенно.

Пилороспазм не является серьезной болезнью и при своевременном принятии мер не вызывает у детей никаких последствий.

Диагностика заболевания

Диагностику и лечение недуга проводит детский гастроэнтеролог. Помимо обычного осмотра назначается также дифференциальная диагностика, которая включает в себя контрастную рентгенографию.

При введении вещества ребенку, можно проверить, как долго пища находится в желудке. Обычно этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза. В крайних случаях назначают эндоскопию, УЗИ, КТ, ФГДС.

Задача гастроэнтеролога отличить пилороспазм от других заболеваний, при которых может возникнуть рвота и другие похожие симптомы: кишечная инфекция, менингит, пневмония, аллергическая реакция.

Не стоит также исключать другие причины обильной рвоты:

• Частые перекармливания
• Стеноз пищевода
• Артезия пищевода
• Заглатывание воздуха при кормлении
• Пищеводно-трахеальный свищ
• Врожденные патологии (например, короткий пищевод)

Профилактика

Для предотвращения этих нарушений необходимо:

• беременной женщине соблюдать рекомендации своего врача, своевременно проходить все необходимые обследования, не пить самостоятельно лекарства и избегать инфекционных заболеваний;
• кормить грудного ребенка малыми порциями, не перекармливать;
• после кормления подержать новорожденного малыша вертикально;
• деткам на искусственном вскармливании – строго следить за температурой детского питания;
• младенца нужно почаще выкладывать на живот – это своеобразный естественный массаж, который нормализует пищеварение;
• следить за тем, чтобы в семье была спокойная атмосфера, без криков и скандалов;
• у ребенка нужно сформировать режим дня, питания и сна.